Ventricule cérébral

“ Plus volumineux, plus robuste que le ventricule droit, le ventricule gauche, en contact aussi avec un sang plus vif, plus irritant, plus nutritif, est naturellement prédisposé à l'hypertrophie, et nous ne devons point nous étonner que cette affection en fasse son siége de prédilection. ”

“ Grâce à la grande diffusion des connaissances physiologiques élémentaires, tout le monde sait maintenant que c'est le ventricule qui est l'agent d'impulsion du sang. Quand cette partie du cœur se contracte, la valvule auriculoventriculaire en se relevant sépare, dans chacun des deux cœurs, les deux compartiments cavitaires ; la cavité auriculaire n'a plus de communication avec la cavité ventriculaire. Le ventricule continuant à se contracter, à se rétrécir, le sang acquiert une pression qui lui fait surmonter celle qui tient les valvulves sigmoïdes fermées. ”

“ Les ventricules, dont les contractions si éner- giques entretiennent la circulation pendant toute la durée de la vie, perdent leur excitabilité bien avant les muscles soumis à la volonté ; le ventricule du cœur aortique, qui agit avec bien plus de force que celui du cœur pulmonaire, la perd avant celui-ci ; les oreillettes et la veine cave, dont les mouvemens exigent peu de force , conservent cette propriété plus long-temps que les ventricules et que tous les autres muscles. ”

“ Le ventricule gauche chasse le sang dans tout le corps, et non dans les poumons seulement. Donc c’est le ventricule gauche qui semble constituer le cœur : il est placé au centre : les colonnes charnues sculptées dans ses cavités sont plus élevées, et il est disposé avec plus de perfection que les autres parties. Il semble donc que le cœur ait été fait pour le ventricule gauche. ”

“ Le sang qui entre dans le ventricule gauche est mis en mouvement par la contraction du ventricule droit ; mais c'est surtout grâce à la diastole et à la systole pulmonaire, dont l'une attire le sang dans les vaisseaux des poumons et dont l'autre le chasse dans l'oreillette gauche, que ce cœur est alimenté. ”

“ Du moment que le ventricule, bien qu'hypertrophié, cesse de se contracter avec énergie pour soulever les valvules semi-lunaires et qu'il ne lance plus complétement dans l'aorte tout le sang qu'il contient, l'ondée de l'oreillette cesse par là même de pénétrer en masse dans le ventricule ; elle s'accumule peu à peu dans la cavité auriculaire, puis, de proche en proche, le sang engorge les veines pulmonaires, le poumon, l'artère pulmonaire, les cavités droites, les grosses veines du tronc et du cou ”

“ Circulation du sang dans le cœur.
Le cœur, dont chaque ventricule est à l'origine du système artériel, aortique ou pulmonaire, est l'organe moteur du sang ; la force qui pousse le liquide, c'est en effet la contraction ventriculaire. On l'a souvent comparée à l'action d'une pompe foulante. Les parois du ventricule, en se contractant, resserrent la cavité et compriment le contenu ; le sang, ainsi pressé entre les parois et ne pouvant revenir en arrière, s'échappe par l'orifice artériel. ”

“ Les autres cavités ventriculaires du cerveau, le troisième ventricule en particulier, peuvent être également envahies par la sérosité épanchée, surtout lorsque à la période ultime de l'affection, l'épanchement a acquis des proportions considérables ”

“ Mais la pulsation du cœur peut manquer, soit que la contraction du ventricule ait trop peu d'énergie, soit qu'un épanchement dans le péricarde, ou l'interposition d'une lamelle de poumon emphysémateux sépare le ventricule de la paroi. ”

“ Ceux-ci, dans leur relâchement, sont susceptibles d'acquérir une capacité considérable, tandis que, par leur resserrement, ils diminuent et peuvent même effacer complètement la cavité intérieure des ventricules. C'est l'effort musculaire du ventricule qui développe la force par laquelle le sang est poussé dans toute l'étendue de l'appareil circulatoire. ”

“ Là, la paroi du cerveau postérieur conserve sa structure épithéliale et s'amincit pour constituer chez l'adulte une simple couche de cellules plates, qui ferme le quatrième ventricule. Le quatrième ventricule ou sinus rhomboïdal est la cavité de la vésicule cérébrale postérieure, aplatie de haut en bas. Sa voûte épithéliale s'unit intimement à la face inférieure de la pie-mère pour former avec elle le plexus choroïde postérieur ou toile choroïdienne du quatrième ventricule. ”

“ Mais, avant d'entrer dans le travail du diagnostic de ces affections, nous devons, comme toujours, fixer nos points de repère anatomiques et physiologiques.
Points de repère anatomiques. — Le ventricule droit, chez l'homme, est appliqué transversalement au-devant du ventricule gauche.
C'est lui qui forme seul avec l'oreillette droite la face antérieure du coeur, sauf à la pointe où le ventricule déborde. ”

“ Il n'est pas douteux que l'action normale de l'oreillette, en réglant la quantité de sang à envoyer au ventricule, et en lui transmettant l'excitation normale, détermine une action plus efficace du ventricule qu'une excitation variable et irrégulière à la contraction. Lorsque le ventricule reçoit une excitation rapide et irrégulière à la contraction, il se produit un épuisement graduel de la force du ventricule, et il se développe des signes d'insuffisance cardiaque. ”

“ Le ventricule droit envoie du sang au poumon pour nourriture, par l’artère pulmonaire, et il reçoit une petite quantité d’air par cette même artère dont les valvules ne ferment pas, suivant lui, hermétiquement. Le ventricule gauche reçoit l’air par des veines ; mais, comme il ne contient pas de sang, il ne peut en envoyer ; en revanche, il est le siège du feu inné et de l’intelligence ; l’intelligence qui commande au reste de l’âme. Si les valvules du côté droit servent à faire que l’air venant du poumon n’y entre qu’en petite quantité, à quoi serviront les valvules du ventricule gauche ? ”

“ Il ne me serait pas diflicile de trouver en faveur de ma thèse d'autres témoignages convaincants, tels, par exemple, ces tracés des deux ventricules attestant que des accidents positifs + présystoliques dans le ventricule gauche, correspondent en même temps à des
accidents négatifs — présystoliques dans le ventricule droit, mais la démonstration me semble suffisamment établie pour qu'il soit inutile d'argumenter davantage ; le cœur, avec son aorte, agit à la manière d'une double pompe foulante et aspirante (fig. 8) . ”

“ Cette tension existe à tous les moments, aussi bien pendant l'état de repos du cœur que pendant la contraction des ventricules. Lorsque cette contraction arrive et que le sang pressé par elle abaisse les valvules sigmoïdes et s'introduit dans l'aorte, la cavité du ventricule communique avec la cavité artérielle, et la pression statique augmente aussitôt dans les artères dans la même mesure que dans le cœur. ”

“ Ce mouvement est alternatif, parce qu'il est produit par l'action du ventricule, qui est alternative, et qu'il est détruit à chaque instant par des obstacles qui sont toujours les mêmes que ceux que nous avons examinés jusqu'ici : la masse du sang à mouvoir, les surfaces qu'il frotte, les parois des vaisseaux qui l'enferment et qu'il distend.
Les artères pulmonaires ne résistent pas plus que les veines par leur changement de direction; cependant leurs courbures offrent une résistance réelle, car elles se déplacent dans la systole du cœur. ”

“ On se rend compte du choc du cœur en se rappelant les changements de forme et de consistance que le ventricule subit au moment de la systole : de l'état de relâchement il passe à celui de contraction; il presse avec force sur son contenu pour le faire pénétrer dans l'arbre artériel qui renferme déjà du sang sous une tension assez forte. Même lorsque la poitrine d'un animal est ouverte, et qu'on saisit son cœur à pleine main, on sent sur toute sa surface se produire ce changement de consistance qui coïncide avec la systole ventriculaire. ”

“ Le ventricule gauche étant en effet beaucoup plus puissant que le ventricule droit, on peut affirmer sans hésitation qu'à la fin de la systole ventriculaire la tension sanguine est plus grande dans ce ventricule et dans les vaisseaux qui en naissent que dans le ventricule droit et dans les vaisseaux qui dépendent de lui. ”

“ N'est-il pas probable que si le ventricule droit est moins souvent hypertrophié que le gauche, cela tient en grande partie à la nature du sang qui le remplit et à la rareté des lésions de l'orifice pulmonaire et de ses valvules ?
Si nous supposons un moment la présence du sang artériel dans ce ventricule, toutes choses étant égales d'ailleurs, nous le concevrons aussi sujet à l'hypertrophie que le ventricule gauche. La nature réalise quelquefois la supposition que nous venons de faire. ”

“ Le ventricule gauche, hypertrophié, a des parois dont l'épaisseur est d'environ onze lignes à leur base, et graduellement moindre en avançant vers la pointe ; l'épaisseur de la cloison ventriculaire est d'environ sept lignes ; les piliers charnus du ventricule gauche sont très-nombreux; sa capacité est un peu augmentée ; l'oreillette gauche est légèrement épaissie ; le tissu des ventricules est rouge et ferme; les artères coronaires, saillantes à la surface du cœur,
ont leurs parois ossifiées dans tout leur trajet ”

“ Analogue en cela au cœur et à ses dépendances, il est formé de différentes parties qui ont un rôle fonctionnel bien déterminé; mais ce rôle fonctionnel, dans les conditions physiologiques, n'est possible qu'avec le concours plus ou moins direct des autres parties du système nerveux. Le ventricule gauche n'a pas le même but fonctionnel que le ventricule droit; mais ces deux parties du même organe concourent l'une et l'autre, d'une manière indispensable, à l'intégrité de la fonction du cœur; de même les hémisphères du cerveau et la moelle n'ont pas le même but fonctionnel ”

“ On comprend, d'après cette loi, que chez un animal dont le sang n'a qu'un décimètre à parcourir pour aller d'un ventricule à l'autre, ses ventricules sont plus rapidement alimentés et plus fréquemment excités que chez ceux dont le trajet est de plusieurs mètres, et que par suite les battements du cœur doivent forcément être plus fréquents chez les premiers que chez les derniers. ”

“ Il me suffit, chez un cardiaque dont le ventricule gauche se dilate facilement, d'augmenter brusquement la pression sanguine dans l'oreillette droite pour dilater rapidement les cavités du cœur, causer de l'asystolie et de l'oppression. ”

“ Le mouvement qui produit le choc de la pointe est réellement un déplacement du coeur en avant, et pendant que le coeur se déplace ainsi, les ventricules se rétractent en même temps qu'ils se vident. La terminaison de l'écoulement ventriculaire provient de ce que la pression dans l'aorte devient plus élevée que celle du ventricule: par suite, les valvules semi-lunaires se ferment et le muscle ventriculaire se relâche : la terminaison de la période systolique est indiquée sur le cardiogramme par une descente brusque. ”

“ On trouve encore des fibres commissuraies formant des bandelettes plus ou moins distinctes, sur le plancher du quatrième ventricule.
Il y a enfin des ventricules encéphaliques. On trouve parfois des rudiments de ventricules latéraux dans les lobes cérébraux ; puis il y a dans les lobes optiques un vaste ventricule qui n'est autre chose qu'un développement considérable de l'aqueduc de Sylvius; et, au-dessous du cervelet se montre un quatrième ventricule, -bordé et quelquefois même recouvert (comme chez la Carpe) par les renflements de la moelle allongée. ”

“ Rôle du cœur. — Dans chacun des deux systèmes de vaisseaux le sang circule parce qu'à l'origine de ce système (origine de l'aorte ou de l'artère pulmonaire) se trouve un ventricule, susceptible de se contracter avec énergie et par conséquent destiné à y produire de fortes pressions, tandis qu'à l'autre extrémité les veines débouchent dans une oreillette qui, se laissant facilement distendre, a pour action de diminuer la pression ou tout au moins de laisser libre passage au sang qu'elle reçoit pour le transmettre au ventricule ”

“ Si le ventricule se relâche, les valvulves sigmoïdes s'abaissent, ferment de nouveau l'orifice artériel et empêchent le sang de refluer dans le ventricule ; tandis que la valvule auriculo-ventriculaire, en s'abaissant le long des parois du ventricule ou parallèlement à ces parois, établit de nouveau la communication entre celui-ci et l'oreillette, d'où le sang se répand dans le ventricule.
Le jeu des soupapes cardiaques est donc de la plus haute importance. Ce jeu joue dans la progression du sang un rôle aussi important que la force même du cœur. ”

“ Les ventricules latéraux sont dilatés par une grande quantité de sang liquide; toutefois l'épanchement est plus considérable dans le ventricule droit que dans le gauche; leur cloison est déchirée. La substance cérébrale est ferme et ponctuée de sang.
Dans cette observation d'une hypertrophie, que l'auscultation nous a fait reconnaître , remarquez bien qu'il n'existait point cette lividité du visage, cet engorgement capillaire, cette infiltration, ces étouffements que les auteurs regardent comme inséparables de ce qu'ils appellent anévrisme, ou vaguement hypertrophie du cœur. ”

“ Seulement cette plus grande dilatation augmente le travail du cœur de plusieurs façons. En effet, le ventricule doit lutter non seulement contre l'élévation de la pression artérielle qui se fait sentir sur les valvules sigmoïdes et sur ses parois, mais encore chasser une ondée sanguine plus considérable, puisqu'il a reçu plus de sang. Ce surcroît de travail, il doit l'exécuter dans des conditions défavorables de contractilité, attendu que la dilatation de ses parois contribue à affaiblir la propriété de ses fibres musculaires. ”

“ C'est ce qui arrive dans le cas présent: le ventricule, privé de ses relations habituelles avec l'oreillette, règle ses battements d'après un rythme nouveau commandé par le ventricule lui-même. Il est alors, comme l'on dit, en état d'auto-régulation « Selbstregulierung » ; d'autre part, le fait que l'oreillette et les ventricules obéissent à des excitations d'origine différente : région sinusale d'une part, paroi septale de l'autre, nous rend compte de la discordance si particulière que l'on constate alors sur les tracés de la jugulaire de la pointe du coeur, et de l'artère radiale. ”