Léon Germe

“ Pour s'en convaincre, il suffit de remarquer que sur le vivant le cœur fonctionne dans des conditions propres à la manifestation de son activité diastolique. Il y a d'abord la systole qui efface instantanément dans tous les sens les cavités ventriculaires, et cesse de même. Aussitôt, le sang de l'aorte dont la pression s'est élevée par l'entrée de l'ondée sanguine et par son élasticité, fait irruption dans le myocarde au moment même où apparaît son relâchement, et le force à se dilater. ”

“ Je ferai remarquer que la force aspiratrice du ventricule gauche ne s'exerce complètement qu'autant qu'il est entièrement vidé par la pression intérieure du tonneau: de plus, que la limite la plus élevée qu'atteint la colonne de mercure a lieu après la décompression qui suit immédiatement l'arrivée du sang dans les vaisseaux du cœur ; enfin, si l'on prolonge le séjour du cœur dans l'eau du tonneau de manière à permettre
à ses parois de s'imbiber de liquide, l'action aspiratrice se montre encore puissante, bien qu'on n'introduise pas de sang dans les artères coronaires. ”

“ Lorsque l'air pénètre dans l'intérieur d'un soufflet par aspiration, il ne le fait qu'en vertu d'une dilatation active ; et l'air ne pénètre pareillement dans la poitrine, au moment de l'inspiration, qu'en vertu d'une dilatation active des parois thoraciques,déterminée par les muscles inspirateurs. Dans le cœur, nous ne voyons rien de semblable. Un muscle creux qui, en se contractant, diminue sa cavité intérieure ne peut pas en même temps augmenter cette cavité par ses contractions. ”

“ Immédiatement je pensai que la pression de l'eau circulant dans les vaisseaux cardiaques est une force qui, obligeant les parois des ventricules à s'éloigner de leur axe, provoque dans leurs cavités une tendance au vide et donne au cœur une forme arrondie. ”

“ Il est encore vrai qu'en massant les parois du cœur, on diminue leur fermeté ainsi que leur élasticité, sans toutefois l'abolir. D'ailleurs, dans l'étude de cette question, il faut absolument tenir compte de l'état de santé de l'individu. Si le cœur appartient à un sujet ayant succombé en pleine santé, à la suite d'un accident, le cœur conservera, même après avoir fait disparaître la roideur cadavérique, de la fermeté et une certaine élasticité. Si c'est au contrairele cœur d'un individu mort d'une maladie chronique, il sera mou et flasque. ”

“ Les faits rapportés ci-dessus établissent la grande importance du rôle que joue la pression sanguine auriculaire droite dans les maladies du cœur ; rôle qui s'explique d'autant mieux que les parois cardiaques sont les premières à ressentir l'influence de l'embarras circulatoire en raison du siège et de la proximité de l'embouchure des veines coronaires. ”

“ Le sang veineux sortant des parois du cœur gauche et de la partie voisine du cœur droit se rend dans l'oreillette droite par la grande veine coronaire, celui venant de l'autre partie du cœur droit arrive dans la même cavité par les petites veines coronaires. ”

“ Il me suffit, chez un cardiaque dont le ventricule gauche se dilate facilement, d'augmenter brusquement la pression sanguine dans l'oreillette droite pour dilater rapidement les cavités du cœur, causer de l'asystolie et de l'oppression. ”

“ A ces causes dont les unes augmentent les résistances que le cœur doit vaincre, et dont les autres amoindrissent sa puissance, il faut ajouter celle qui a pour effet d'affaiblir sa contractilité par défaut de nutrition. Je veux parler de l'embarras de la circulation du sang qui chemine dans le myocarde. ”

“ Aussi, je suis convaincu que c'est sur ces veines que doit apparaître d'abord le pouls veineux ; et, rien ne dit que, dans les cas graves d'asystolie où la pression aortique tombe au-dessous de la pression auriculaire, le sang veineux ne rétrograde pas et ne circule pas momentanément vers l'aorte. ”

“ Une pression artérielle élevée est suivie d'une aspiration plus grande qu'une pression faible. Il en est de même à l'égard des contractions des ventricules. En effet, bien que la pression artérielle dérive de la systole cardiaque, il n'en est pas moins vrai qu'à pression artérielle égale, Je mouvement aspirateur des ventricules, consécutif à une systole, sera d'autant plus fort qu'ils se seront contractés plus énergiquement. ”

“ La force dilatatrice du ventricule gauche qui, dans le cœur du bœuf et d'après une de mes expériences, soulève une colonne de mercure de 7 à 8 ctm, se manifeste-t-elle avec la même intensité chez l'animal vivant ? ”

“ Il est parfaitement exact que, sous l'influence de la rigidité cadavérique, le cœur acquiert une fermeté et une élasticité qui assurent aux ventricules une action aspiratrice lorsqu'on cesse de comprimer leurs parois. ”

“ Seulement l'extrémité de la branche horizontale du tube en T, qui regarde le ventricule, est munie d'une soupape qui s'oppose au passage de l'air ou des liquides venant du cœur, tout en permettant l'aspiration du côté du manomètre.
Avec cette disposition il est possible, tout en maintenant les artères coronaires sous pression, de comprimer le ventricule gauche, et d'en faire sortir l'air ou les liquides qu'il contient, par la branche du tube en Y qui supporte le bout d'intestin de mouton. ”

“ La limite de l'oreillette droite est à 6 ctm. de la ligne médio-sternale celle du ventricule gauche à 6 mill. de la ligne mamelo-claviculaire droite ; le pouls est régulier et le sujet respire facilement. Des jarretières sont appliquées et serrées à la racine des 4 membres.
Au bout de quelques minutes on voit les veines sous-cutanées se gonfler, les cavités cardiaques diminuent ; la limite de l'oreillette droite n'est plus qu'à 5 ctm. de la ligne médiosternale, et celle du ventricule passe par la normale, c'est-à dire sur la ligne mamelo-claviculaire droite. Le malade se trouve bien. ”

“ Pour la plupart des physiologistes la diastole est entièrement passive ; elle ne consiste pas, à proprement parler,en une dilatation des cavités du cœur, mais simplement dans le retour de ces cavités à leurs dimensions premières quand finit leur contraction. ”

“ Il est certain qu'à pression artérielle égale, l'aspiration des ventricules sera plus forte si le sang des veines coronaires pénètre difficilement dans l'oreillette droite, parce qu'alors cette difficulté augmente la pression sanguine vasculo-cardiaque. ”

“ N'étant pas outillé et n'habitant pas un milieu qui s'y prête, je ne puis faire sur de grands animaux des expériences, lesquelles permettraient d'obtenir des résultats marquants. Toutefois, je dois dire que ces expériences ne seraient pas sans modifier la respiration, ainsi que la systole ventriculaire et la pression artérielle, etc, toutes conditions qui agissent sur l'activité de la diastole cardiaque et peuvent l'amoindrir.
- Cependant, je ne dois pas omettre que déjà quelques physiolo-
gistes ont observé sur le vivant, après la systole, une pression ventriculaire négative. ”

“ On la combat soit par la saignée de la jugulaire, soit par des ligatures appliquées à la racine des membres, soit par des révulsifs grandes ventouses surtout appliquées au moyen d'une pompe aspirante sur la surface du thorax. Le choix de ces moyens et leur emploi isolé ou simultané sont subordonnés au degré de la dilatation auriculaire, à ses effets et à ses causes.
B.– Comment peut-on augmenter la puissance du cœur? ”

“ Pendant la vie, écrit-il. le cœur est, dans l'intervalle de ses contractions, aussi mou que les autres muscles quand ils sont dans le relâchement. Si, après la mort, il acquiert souvent beaucoup de rigidité, cela tient à la roideur cadavérique à laquelle le cœur est soumis comme tous les muscles. ”

“ En somme, ce jeune homme se considère guéri. Je lui fais seulement continuer les gouttes amères, tout en lui recommandant expressément les grands mouvements respiratoires, et de continuer à appliquer quelques rigollots à de plus longs intervalles. ”

“ Lorsque la contraction cesse, une partie de la force qui a élevé la pression et mis en jeu l'élasticité des parois de l'aorte, retourne au cœur sous forme de pression sanguine vasculocardiaque, et provoque une diastole ventriculaire active, c'està-dire un effet com plètement opposé à la cause qui lui a donné naissance. ”

“ Il en est de même chez les animaux. Les bouchers savent très bien qu'une viande ferme, dont les empreintes des doigts disparaissent rapidement grâce à son élasticité, appartient à une bête bien portante ”

“ J'ouvre un robinet pour per-
mettre au sang de pénétrer dans les veines cardiaques. Aussitôt ces vaisseaux se dilatent, le cœur se gonfle et au bout de quelques minutes j'aperçois le sang sortir par l'orifice de l'une des artères coronaires et s'accumuler peu à peu dans le sinus correspondant. En comprimant le cœur, le sang sort en plus grande quantité. ”

“ En branchant perpendiculairement sur le tuyau, dans l'épais-
seur de la paroi regardant le centre de la bassine, une canule d'un millimètre de diamètre intérieur, j'observe aussitôt que j'ouvre le robinet, tout en fermant l'extrémité libre du tuyau, que la paroi opposée à celle dans laquelle pénètre la canule, se porte isolément vers le pourtour de la bassine. Si j'ouvre son extrémité libre, le tuyau se porte, comme précédemment, contre ce pourtour ”

“ Recherches sur les lois de la circulation pulmonaire, sur la fonction hémodynamique de la respiration et l'asphyxie, suivies d'une étude sur le mal de montagne et de ballon, par le Dr Léon Germe, ancien professeur à l'Ecole de Médecine d'Arras. ”