Veine coronaire

“ CORONAIRE. adj. terme d’Anatomie, épithète qu’on donne à deux artères qui prennent leur origine de l’aorte, & qui portent le sang dans la substance du cœur : elles l’environnent par sa base comme une couronne, d’où vient qu’on les a ainsi appelées. Coronarius. Il y a aussi une veine répandue sur la partie extérieure du cœur, qu’on appelle coronaire : elle est faite de plusieurs branches qui viennent de toutes les parties du cœur, & va se rendre à la veine cave, où elle reporte le reste du sang qui a été apporté par les artères coronaires. ”

“ Hochstetler est d'avis que la veine coronaire stomachique se jette avec une fréquence égale soit dans le tronc porte, soit dans la veine splénique ; dans certains cas intermédiaires, la veine se jette au sommet de l'angle formé par le flanc gauche du tronc porte et le bord supérieur de la veine splénique ; parfois elle va se terminer dans la branche gauche de la veine porte. ”

“ A l'oreillette droite viennent aboutir les deux veines caves supérieure et inférieure, lesquelles ramènent au coeur, des différentes parties du corps, le sang veineux qui a perdu son oxygène et s'est chargé d'acide carbonique, et aussi la veine coronaire (celle-ci provenant du tissu même du cœur ainsi du reste que l'artère du même nom et dont nous n'avons pas à nous occuper) . ”

“ Au niveau de la pointe du cœur elles se rencontrent et s'anastomosent. Dans leurs trajets elles donnent des branches qui pénètrent dans les différentes tuniques du cœur pour les nourrir. Aux artérioles font suite des veinules dont la réunion constitue une veine unique, la grande veine coronaire, qui va se jeter à la face postérieure de l'oreillette droite.
Les lymphatiques, très abondants dans le myocarde, se portent vers les sillons, où ils se réunissent à des troncs plus importants qui vont se jeter dans les ganglions situés au-dessous de la trachée. ”

“ Le sang veineux sortant des parois du cœur gauche et de la partie voisine du cœur droit se rend dans l'oreillette droite par la grande veine coronaire, celui venant de l'autre partie du cœur droit arrive dans la même cavité par les petites veines coronaires. ”

“ La veine-cave supérieure, la veine-cave inférieure et la coronaire du cœur, se rendent dans l'oreillette droite ; celle-ci se dilate à mesure qu'elle reçoit le sang que ces vaisseaux lui apportent; mais, lorsqu'elle ne peut plus se dilater, elle revient de nouveau sur elle-même et se contracte ; chasse le fluide sanguin dans le ventricule droit qui, se contractant à son tour, le pousse, de son côté, dans les deux artères pulmonaires chargées elles-mêmes de le porter et de le répandre dans les capillaires des organes respiratoires, afin de le mettre en contact médiat avec l'air extérieur. ”

“ Le pourcentage que nous venons d'indiquer s'applique exclusivement au tronc coeliaque en situation sus-pancréatique. Caché derrière le pancréas, il est bien évident que le tronc artériel ne présente plus de rapports aussi immédiats avec la grosse veine coronaire stomachique. (Voy. fig. 119,128,133.)
La veine coronaire stomachique est peu sujette aux anomalies. Il est rare de voir son tronc faire défaut. Dans ces cas, les deux branches d'origine aboutissent à la veine pjdorique qui devient volumineuse. ”

“ Son extrémité gauche va s'attacher sur le pilier interne (pi) du trou ovale , et se continue avec la petite valvule ( vc ) de la veine coronaire. Son extrémité droite, adhérente à la paroi interne de l'oreillette, se continue jusqu'à l'embouchure de la veine cave supérieure qu'elle recouvre, et va enfin se perdre dans la colonne charnue,
placée au - dessus et à gauche de l'ouverture de la veine cave supérieure. ”

“ L'hémorrhagie et l'épanchement sont le résultat de ces lésions vasculaires. Le sang veineux qui s'écoule à la suite des blessures du crâne peut venir de différentes sources ; il peut être fourni par les vaisseaux du diploé et par les prolongements vasculaires qui existent à la surface de la dure-mère, par les différents sinus, et par les veines qui entourent et traversent le cerveau. Les vaisseaux importants et le plus souvent atteints sont le sinus longitudinal supérieur, le sinus coronaire, caverneux et transverse. ”

“ Elle mesure de 5 à 12 centimètres, rarement plus, rarement moins.
A gauche du sillon de la veine cave inférieure, il n'existe plus de ligament d'attache ; le foie n'adhère pas au diaphragme ; il lui est uni par un méso : le repli triangulaire gauche.
Replis coronaires. — Ce ligament d'attache est recouvert en haut et en bas par des replis péritonéaux qui, des parois de l'abdomen, vont gagner le foie, ce sont les replis coronaires. Ils sont au nombre de deux : le repli coronaire supérieur, le repli coronaire inférieur. ”

“ Elle est quelquefois rectiligne, plus souvent en zig-zag.
Le cordon de la veine ombilicale qui s'attache sur sa face antérieure la tire en avant et la coude ; de même, le cordon du canal d'Arantius, qui s'attache à sa face postérieure, la tire en arrière et provoque un autre coude. Nous avons vu souvent une sorte de cul-de-sac ou de soufflure correspondant à l'attache de ces deux cordons fibreux.
La veine porte reçoit trois branches collatérales : la coronaire stomachique, la pylorique, le tronc commun cholédoco-pancréatico-duodénal. ”

“ Pouls hépatique. — Les veines jugulaires ne sont pas les seules formations anatomiques dont les mouvements traduisent l'activité du coeur droit. On peut trouver, au cours de certains états pathologiques tout au moins, dans le domaine de la veine cave inférieure, un organe qui révèle avec la même exactitude les changements de la pression intracardiaque, et cet organe n'est autre que le foie.
Véritable éponge vasculaire, ce viscère se gorge de sang dès qu'il y a stase dans le système veineux, et devient une manière d'angiôme annexé au coeur droit, qui lui communique des battements manifestes. ”

“ La veine cave supérieure est remplie de sang noir. Le ventricule droit est large, mais non dilaté. On place le coeur sous l’eau et on perfore le ventricute droit; il en sort alors de grosses bulles d’air et, aussitôt,l’oreillette s’affaisse et le ventricule devient flasque. Oreillette et ventricule, après ouverture, ne contiennent pas de sang. Le tronc des artères pulmonaires ne contient pas de sang spumeux : il est vide. ”

“ Dans quelques cas, pendant une respiration tranquille, on peut constater que la veine jugulaire est augmentée de volume et que la pulsation est plus marquée ; l'augmentation de volume de la veine se voit pendant l'inspiration. Cette tuméfaction de la veine est due à ce que la pression sur l'abdomen vide les veines abdominales dans le coeur droit, de sorte qu'il y a moins de place pour le sang qui revient par la veine cave supérieure : de là, la distension de la Veine jugulaire. ”

“ Pareillement, si nous voyons dans les dissections anatomiques l’artère veineuse et le ventricule gauche gorgés d’une si grande quantité de sang, et du même sang que dans le ventricule droit et la veine artérieuse, noir et en grumeaux, c’est que le sang traversant les poumons va continuellement d’un ventricule à l’autre. Si la veine dite artérieuse a en général la structure d’une artère, et si l’artère dite veineuse a la structure d’une veine, c’est qu’en réalité, par leurs usages et leur disposition, elles sont, l’une une artère, l’autre une veine, contrairement à l’opinion vulgaire. ”

“ Grâce à leur contractilité, les veines peuvent activer la circulation du sang. La circulation veineuse est surtout difficile dans les membres inférieurs où elle a à lutter contre la pesanteur et contre la pression de la colonne sanguine ; aussi les veines inférieures sont-elles très musculaires. Les valvules empêchent le retour du sang vers les capillaires, de sorte qu'à la moindre compression de la veine, le sang est poussé vers le coeur. C'est ainsi que les exercices musculaires, en comprimant les veines, activent la circulation. ”

“ En cas de blessure des veines dans certaines régions, de la veine jugulaire au cou, par exemple, lors d'une intervention chirurgicale, l'appel inspiratoire peut se traduire par une entrée d'air à, l'intérieur de la veine, d'où des embolies mortelles, quand le sang spumeux est projeté dans les vaisseaux du bulbe ou dans les artères coronaires. ”

“ Dans l'effort de l'inspiration au contraire, la quantité de sang veineux attirée vers le thorax est encore plus abondante ; mais en même temps que s'exerce cette aspiration du côté du système veineux, le système artériel lui-même ne peut se soustraire à la force aspiràtrice.
L'équilibre est rompu entre la déplétion veineuse et la réplètion artérielle intra-crânienne. Les artères sont impuissantes à maintenir à l'état constant le contenu liquide de la cavité crânienne ; leurs parois élastiques reviennent sur elles-mêmes comme dans le cas d'hémorrhagie abondante. ”

“ La circulation dans les veines est due à la poussée du sang chassé par derrière par celui qui est injecté à chaque systole du ventricule; elle est favorisée par les mouvements musculaires qui, en aplatissant les parois de la veine, forcent le sang à cheminer; le reflux
est impossible à cause des valvules dont la concavité est tournée du côté du cœur (fig. 221 et 222) . Le cours du sang,
moins lent que dans les capillaires, est pourtant bien moins rapide que dans les artères ”

“ Si nous supposons à présent une veine ouverte dans les limites que nous venons d’admettre, il est évident que l’aspiration exercée par la poitrine et aussi par les cavités droites du cœur agira en même temps sur le sang veineux et sur l’air extérieur, qui se précipitera par la plaie de la veine vers le centre de la circulation. ”

“ Lacirculation, dans les grosses veines viscérales, doit lutter contre certains obstacles spéciaux. Laissons de côté les faits de thrombose et d'oblitération de la veine cave : même à l'état physiologique, le cours du sang dans les veines rénales doit subir un temps d'arrêt, si court soit-il, lors de la présystole et de l'onde en retour qu'elle détermine, et cet obstacle s'exagère avec les lésions tricuspidiennes et l'hypertrophie du cœur droit. ”

“ La circulation sous-cutanée abdominale est marquée par deux troncs veineux verticaux, parallèles. Les veines pectorales sont saillantes; pas de pouls veineux dans les jugulaires, qui sont apparentes, mais non d'une manière exagérée, comme on pourrait s'y attendre s'il y avait communication entre la veine cave supérieure et l'aorte. Les bras et les avânt-bras sont durs, mais d'une dureté spéciale, on dirait du sclérème ; ils sont encore plus douloureux que le lendemain de l'entrée; les veines superficielles y sont médiocrement marquées ; on observe difficilement le pouls ”

“ Si l'on passe légèrement le doigt sur le trajet d'une veine, en sens inverse de la circulation, il est facile d'y reconnaître des nodosités qui se dessinent en saillies correspondant aux valvules distendues. Grâce
au jeu de ces soupapes, toute pression sur les veines, résultant de la contraction musculaire ou de toute autre cause, ne peut que ramener le sang vers le cœur, tandis que, sans les valvules, le fluide serait indistinctement poussé dans un sens ou dans l'autre. ”

“ Les veines renferment un peu d'esprit, mais grossier, et les artères un peu de sang, mais subtil et vaporeux. La tunique de la veine artérieuse ne laisse rien échapper, en effet, que de très-subtil; mais les artères veineuses (veines pulmonaires) , qui ont des parois fines et déliées, donnent beaucoup de sang vaporeux aux poumons. La nutrition de ces organes diffère donc de celle de toutes les autres parties, car elles tirent peu de sang vaporeux des artères, et le poumon en reçoit beaucoup (c. x) . ”

“ Pendant la diastole auriculaire il y a appel de sang dans l'oreillette :
ainsi se produit l'affaissement des jugulaires qui s'observe même si la cage thoracique est ouverte. Le pouls veineux a lieu aussi pendant la systole ventriculaire dans certains cas pathologiques ; il est du alors à l'insuffisance des valvules qui laissent refluer le sang.
Conclusions. Le choc du cœur détermine une pulsation et une expansion du cerveau (battement des fontanelles, expansion au niveau d'une trépanation, etc.) . Ces pulsations cérébrales sont faciles à mettre en évidence (appareil de Mosso) ”

“ Ces veines, au nombre de quatre, deux droites et deux gauches, naissent par un nombre infini de racines extrêmement fines dans les poumons, puis se réunissent pour former quatre troncs ; de chaque côté deux veines, l'une supérieure, l'autre inférieure, se rendent à l'oreillette gauche du cœur; elles viennent y verser le sang artériel destiné à être renvoyé par le ventricule gauche dans l'aorte et tout le sytème artériel. Les veines pulmonaires ne renferment pas de valvules. ”

“ Les mêmes accidents se produisant chez une malade anémiée,dont la faiblesse du coeur est telle qu’elle produit une pression veineuse dans la veine cave-inférieure au-dessous de la pression atmosphérique, ne sufïïraient-ils pas à déterminer une mort rapide, alors même que l’homme serait aussi résistant que le chien à l’entrée de l’air. ”

“ Ils se réunissent toujours par groupe pour former une veine volumineuse; cette disposition facilite beaucoup, on le comprend, le passage du sang du réseau capillaire dans le système veineux. — Les veines sont munies de valvules, ce qui fait : 1° que pendant la systole de l'oreillette droite (et aussi par conséquent pendant la diastole des ventricules) le courant veineux est interrompu; 2° que pendant la contraction des ventricules le cours du sang est accéléré dans les veines du cœur comme dans les veines des muscles (g 101) . ”