Mésocolon

“ Par contre, le colon transverse est soutenu par un mésocolon complet, qui s'unit pourtant d'une façon intime avec
le grand épiploon. Le mésocolon est aussi très développé au niveau deFS iliaque .Son insertion pariétale est obliquement dirigée, au-dessus du muscle psoas gauche, vers le détroit supérieur du bassin. De là le mésocolon se continue immédiatement avec le mèsorectum, qui unit le rectum au sacrum.
Fig. 378.
Disposition schématique du péritoine. Hep., foie; vent" estomac; cocolon; J, jéjunum. ”

“ On voit que le mésocôlon transverse n'est pas, comme on le dit souvent, formé par les deux feuillets de la lame postérieure du grand épiploon, qui s'écarteraient pour entourer le côlon ; ce qui a donné lieu à cette erreur, ce sont les adhérences qui existent chez l'adulte entre leurs lames ; mais en général on peut les séparer assez facilement sur le fœtus. Le grand épiploon descend plus bas à gauche qu'à droite ; à droite et en haut, il se continue avec le ligament hépatico-colique. ”

“ Les vaisseaux mésentériques seront visibles dès que la lame antérieure du péritoine qui forme le mésentère sera enlevée; on en fait autant pour la lame du mésocolon. En disséquant ensuite vers la base de ce dernier repli, on arrive au tronc de l'artère mésentérique, que l'on poursuit jusque vers son origine à l'aorte, en enlevant la gaine nerveuse qui lui est fournie par le plexus mésentérique supérieur, et en emportant les glandes lymphatiques qui l'entourent quelquefois. Dans cette préparation il faut soulever le pancréas et le duodénum, et les récliner un peu à droite ”

“ L'estomac (2) est uni au diaphragme et aux entrailles par les ligaments connus. L'Omentum majus (a) s'est fixé sur la moitié terminale du prolongement anormal du ligament coronaire gauche du foie, à la paroi postérieure du sac péritonéal, à la paroi antérieure du sac rétro-péritonéal, au-dessus de la racine du mésocôlon de la flexura sigmoidea et au bord gauche de la face antérieure de la portion transversale supérieure et descendante du duodénum, par suite dans toute l'étendue où celui-ci est situé en dehors du sac rétro-péritonéal, d'une façon anormale. ”

“ Dans d'autres circonstances, la péritonite est plus intense, en particulier lorsque les granulations se montrent dans le tissu conjonctif profond du péritoine et de ses replis. Le mésentère, le grand épiploon, le mésocolon présentent alors un épàississement considérable, car les granulations sont entourées d'un tissu embryonnaire avec lequel elles se continuent sans ligne de démarcation. L'épaisseur du grand épiploon ou du mésentère atteint ainsi 1 centimètre et même 1 centimètre et demi. Le grand épiploon se ratatine et s'accole au côlon transverse. ”

“ Pareille étude permet d'atteindre le gros intestin entre les feuillets du mésocolon.
Le perfectionnement des coupes dirigées dans divers sens et surprenant les organes dans leurs rapports les plus variés, a aussi dévoilé des vérités à l'anatomiste et des ressources aux chirurgiens, soit que les organes abandonnés à leurs conditions naturelles exhibent des intervalles mal établis par de simpies dissections, comme les médiastins, soit que les rapports de ces organes fixés par des procédés artificiels, apparaissent aux yeux dans leur vérité matérielle et sans être altérés par aucun affaissement. ”

“ L'S iliaque du côlon est la portion du gros intestin qui présente le plus de variétés. Disons tout d'abord que si le côlon descendant est le plus souvent privé de mésocôlon, il n'en est pas ainsi de l'S iliaque, qui est toujours pourvue au contraire d'un mésocôlon plus ou moins développé et parfois très long. ”

“ Entre les deux feuillets du mésocôlon transverse , nous avons trouvé une tumeur ovale de la grosseur d' un œuf de poule ; elle était placée en travers , près du bord supérieur du pancréas ; elle était molle et contenait dans son intérieur une matière d' un rouge noirâtre , mêlée dans quelques points d' une matière blanche pâteuse . Elle était renfermée dans une sorte de kyste assez épais , qui présentait des ouvertures
comme celles qui partent de l' intérieur d' une artère ou qui vont s' ouvrir dans un gros tronc de veines . ”

“ Ainsi l'infétation d'Amédée Bissieu n'est point expliquée dans ce rapport, et elle est inexplicable par un germe qui n'aurait pu arriver au mésocolon transverse par aucune voie connue, même primitivement, sans que son passage fût marqué par quelque signe, et sa présence annoncée par des indices moins tardifs et plus manifestes, puisque son côté gauche avait seulement paru tuméfié dans son enfance sans laisser soup-
ççnner le phénomène d'un germe en évolution actuelle. ”

“ Pour les classiques, elle se fait de haut en bas, et de dedans en dehors, débutant au niveau d’unc ligne qui correspond au mésentère de l’adulte. Cette sou-dure s arrête dans certains cas avant d’arriver au gros intestin, et ainsi persiste un méso, le mésocôlon ascen-dant de l’adulte qui n’est alors qu’un reliquat embryon-naire. Pour Anccl et Cavaillon, au contraire, la soudure en question s’effectue de haut en bas, et de dehors en dedans; elle débute par le bord externe du caecum et du côlon ascendant, et s’étend plus ou moins loin sur la ligne médiane. ”

“ La colique inférieure ou iléo-colique pénètre dans le mésocolon lombaire droit, se dirige en bas et à droite vers le ececuni, et se divise en trois branches dont l'une ascendante s'anastomose par arcade avec la colique moyenne , tandis que l'inférieure s'u" nit à la terminaison de la mésentérique supérieure. La troisième, partant de l'angle formé par les deux branches précédentes, passe derrière le point d'union de l'intestin grêle avec le cœcum> fournit souvent un rameau qui décrit une arcade dans le me"
Gre de Appendice vermiforme, et se termine en se divisant en deux branches. ”

“ Aussi quand M. le Dr Delore se trouve en présence d'un mésocôlon très court il pratique un anus à éperon.
Quelquefois même, mais le cas est excessivement rare, le méso peut être tellement court qu’il estimpos-gible d’attirer au dehors la, moindre anse de l’S iliaquei
Dansce cas on peut déchirer le méso, comme certains auteurs le conseillent, ou bien on peut recourir au procédé de Mosetig-Moorhof qui d’ailleurs est considéré par ses auteurs comme un pis aller et que nous ne décrivons pas, étant donné qu’il est en dehors du cadre de notre thèse. ”

“ Donc le méso, même chez l'adulte, doit être et demeurer ce que nous l'avons vu être primitivement au cours du développement : et nous ne connaissons, à mériter ce nom, que le mésentère commun que l'on peut subdiviser en mésentère de l'intestin grêle et en méso-iléo-côlon et, d'autre part, le mésentère terminal qui s'appelle encore le méso-côlon, descendant, iliaque et pelvien.
Une coalescence incomplète laisse parfois libre et flottant le bord intestinal du méso primitif; mais ce n'est là qu'une partie du méso dont le reste subsiste d'ailleurs accolé au péritoine pariétal. ”

“ Cette action, propre à l'organisme entier ou presque entier des protozoaires, appartient à toute la masse plasmodique des myxomycètes, mais, à partir des éponges, se concentre dans le mésoderme. Les cellules phagocytaires de cette couche s'approchent, englobent et détruisent l'agent nuisible dans les cas où l'organisme envahi reste victorieux. Cette réaction phagocytaire, lente d'abord, puisque le seul moyen pour les phagocytes d'approcher de l'agent nuisible consiste en leurs mouvements amiboïdes, s'accélère beaucoup avec l'apparition d'un système sanguin et vasculaire. ”

“ Qu’est-ce en effet, que la théorie de Metschnikoff sur la diapédèse des leucocytes et les phénomènes de phagocytose, sinon la concurrence vitale entre les bactéries et les cellules ?
Dans les expériences faites in vitro dans les laboratoires on a remarqué depuis longtemps qu’il y a très souvent antagonisme entre des espèces microbiennes différentes. D’habitude l’une se développe plus rapidement et parvient à étouffer ses voisines ou tout au moins à diminuer et à masquer leur action. ”

“ Nous ne saurions trop répéter qu'il ne faut pas confondre coalescence avec résorption du péritoine; adhérence ontogénique avec absence du méso.
La disparition du méso n'est qu'une apparence, sa réduction en longueur n'est qu'une apparence ; tel il était au début du développement, long
et flexible sous le nom de mésentère terminal, inséré verticalement sur la ligne médiane, tel il subsiste absolument chez l'adulte, même après la coalescence sous la forme d'un fascia d'accolement. ”

“ Mes études embryologiques et physiologiques sur les Eponges me suggérèrent l'idée que le mésoderme devait fonctionner, chez les animaux hypothétiques primitifs, comme un amas de cellules digestives, en tous points semblables à celles de l'entoderme. Cette supposition a nécessairement attiré mon attention vers la propriété qu'ont les cellules mésodermiques de saisir des corpuscules étrangers. Ce fait était déjà connu depuis longtemps. On savait que les globules blancs des Vertébrés renfermaient souvent des cellules diverses, notamment des globules rouges et blancs du sang. ”

“ Tout se passe ici comme avec le chloroforme. Tant que l'intelligence est seule pervertie, on peut être tranquille; mais quand l'intoxication du mésocéphale a aboli la sensibilité, il faut se tenir sur ses gardes, parce qu'en un instant le bulbe va lui-même céder. On a fait remarquer que dans les ramollissements, alors que l'on ne peut songer à un effet de compression, on constatait très-souvent une gêne permanente de la respiration. ”

“ Accidentellement, les mésos du caecum, des côlons ascendant et descendant, peuvent contracter des adhérences avec le péritoine pariétal.
Du côté du mésentère ventral, la torsion de l’estomac entraîne la transformation du mésogastre antérieur en petit épiploon et en ligament faïciforme.
Développement du Diaphragme.
Dans l’épaisseur du mésentère se trouve le foie. Au développement de cet organe et de son appareil ligamenteux est lié celui du diaphragme. ”

“ Elle comprend entre ses feuillets, non seulement le coecum et le côlon, mais aussi la portion terminale de l'iléon : c'est donc plutôt qu'un méso-côlon, un méso-iléo-côlon.
Mais peu à peu cette ligne d'accolement mésentérique se transforme par extension du processus vers la droite, en une zone de coalescence. D'après les classiques, Paccolement gagne de proche en proche, de gauche à
FIG. 8. — La zone de coalescence (fascia d'accolement) est représentée schémaliquement par la partie teintée. ”

“ En comparant les phénomènes de réaction chez les spongiaires, les coelentérés, possédant un mésoderme, et les échinodermes, on est frappé de leur ressemblance essentielle, malgré les différences que présentent les animaux de ces trois types. Chez les éponges nous avons un mésoderme riche en cellules mobiles et prenant une part considérable dans la fonction de nutrition de ces animaux. La nourriture, parvenue dans leur corps, pénètre régulièrement dans le domaine du mésoderme, qui se trouve en connexion intime avec l'entoderme. ”

“ Les belles recherches de Metschnikoff nous ont appris que l'organisme n'est pas un milieu inerte de culture, mais qu'il réagit contre l'envahissement de ces agents infectieux ; et nos éléments vivants, cellules de nos organes ou cellules lymphatiques, et principalement ces dernières, entrent en lutte avec ces agents pathogènes, les enveloppent, les emprisonnent dans leur protoplasma et les tuent. Dans le cas contraire elles sont vaincues par les microorganismes et succombent. ”

“ La découverte de la propriété fixatrice des sérums pouvait faire croire que cette stimulation était tout à fait inutile et que l'imprégnation des microbes par le fixateur suffisait amplement pour amener leur destruction et en débarrasser l'organisme. Un microbe vivant sous sa forme normale, doué de sa virulence complète et muni de son arme de combat qui est la toxine, mais en même temps pénétré par la substance fixatrice, pourrait se comporter dans l'organisme d'une façon tout à fait particulière. ”

“ Quant à l'emploi des parasiticides en général, des parasiticides odorants en particulier, la créosote, l'acide phénique, que j'ai également conseillés, je considère plus que jamais leur emploi comme profondément scientifique, et j'affirme que le procédé empirique de la sélection, exclusivement appliquée au corpuscule vibrant par M. Pasteur, à lui seul, ne sauvera pas la sériciculture. ”

“ Dans les expériences que nous venons de résumer, nous avons pu démontrer que, en dehors du bacille pyocyanique et du bacille de Friedlander, d'autres microbes, le bacille d'Eberth et le Bacterium coli entre autres, exercent une action nettement antagoniste vis-à-vis de l'infection charbonneuse. Cette action antagoniste s'exerce, bien que les microbes en question ne soient pas antagonistes dans les cultures in vitro. Elle est surtout manifeste lorsque l'inoculation du charbon et de l'antagoniste a lieu au même point et simultanément. ”

“ Dans la partie moyenne du mésointestin, les lésions cellulaires, sont à un stade déjà très avancé ; toutes les cellules sont plus ou moins remplies de grains de grosseur assez irrégulière ; les chondriocontes filamenteux ne se rencontrent que dans la partie basale. La sécrétion est très active surtout dans la zone contiguë à la région postérieure. La péritrophique est très épaissie et mouchetée de grains d'origine mitochondriale résultant de la destruction cellulaire de la paroi épithéliale. ”

“ Les lapins résistent à l’inoculation dans le péritoine ; l’hypothermie est à peine marquée. Par inoculation dans les veines auriculaires, on obtient de l’hyperthermie et soit la mort en deux à dix jours, soit une maladie à longue échéance avec amaigrissement considérable.
Ges exemples montrent bien que l’activité pathogène du bacillus coli se manifeste de différentes manières suivant la porte d’entrée du microbe, et aussi suivant l’organisme auquel il s’attaque. ”