Muscle psoas

“ Il y avait les signes classiques du psoïtis, et rien de plus, si bien que sans l'autopsie, on n'aurait conservé aucun doute sur l'existence d'un psoïtis primitif, que si les lésions avaient été plus étendues, le corps charnu du muscle plus complètement détruit; on n'aurait non plus élevé aucun soupçon sur le siège primitif de la suppuration dans l'épaisseur du psoas. ”

“ On porte le diagnostic d’hématome volumineux du psoas, en train de passer à suppuration.
Intervention le 3 août. Incision de ligature de l'iliaque externe. On ouvre la fosse iliaque ; on reconnaît la tumeur siégeant dans le muscle psoas et on pratique à la sonde cannelée une éraillure à la gaine de ce muscle. Cette gaine, épaissie par 1 inflammation, est très coriace à entamer. Ecoulement d’une sérosité roussâtre fortement teintée. On place deux drains et on panse.
Dans l’après-midi, le malade est pris d’une forte hémorragie. On défait le pansement. La tumeur a augmenté de volume. ”

“ Dans le decubitus dorsal, la cuisse est en flexion abduction sur le bassin, la jambe demi-fléchie sur la cuisse. A la palpation on trouve dans la fosse iliaque une tuméfaction légèrement fluctuante, allongée dans le sens du muscle psoas, et s’étendant un peu au-dessous de l’arcade de Fallope. L’état général est bon, pas de température. ”

“ Le membre correspondant présente : flexion de la cuisse sur le bassin avec abduction et légère rotation en dehors, demi-flexion de la jambe sur la cuisse ; impotence absolue ou tout au moins diminution très marquée de l’activité physiologique, phénomènes de compression sur tous les organes du bassin, qui se traduisent par l’oedème du membre inférieur et de la paroi abdominale ; les troubles de la miction et de la défécation, ainsi que les troubles de sensibilité dans le domaine du nerf crural, comprimé pendant son passage à travers le muscle psoas. ”

“ Opération.— Après anesthésie, on pratique une longue incision suivant la crête iliaque et la partie externe du ligament de Poupart. On tombe sur un foyer à parois très épaisses et très dures qui occupe, comme il est facile de s’en rendre compte après ouverture, l’épaisseur du muscle psoas iliaque. ”

“ Le psoas est un muscle long, qui, chez les animaux de boucherie, porte le nom de filet; il s'insère : 1° sur les bords supérieurs et inférieurs des corps vertébraux des 12e vertèbre dorsale et lre, 2°, 3°, 4° vertèbres lombaires, par une série d'arcades fibreuses formant avec la gouttière du corps vertébral des anneaux superposés pour le passage des artères et veines lombaires et des filets du grand sympathique; 2° aux disques inter-vertébraux et 3° à la base des apophyses transverses. ”

“ La cinquième sert rarement d'attache. Le muscle naît, directement charnu, des bords supérieur et inférieur des faces latérales des corps vertébraux. Entre ces deux insertions, une arcade fibreuse saute en pont par-dessus la gouttière que présente le pourtour du corps vertébral. Le psoas prend insertion sur toute la longueur de cette arcade, au-dessous de laquelle passent des branches artérielles lombaires et des rami communicantes que le grand sympathique envoie aux troncs du plexus lombaire. ”

“ C'est pour cette raison qu'un fil passé dans son épaisseur coupe aisément les fibres musculaires quand on serre le nœud et que les pexies faites au psoas iliaque nt donnent qu'une sécurité imparfaite.
Il est cependant à ce point de vue des cas favorables ; ce sont ceux
où il existe un muscle petit psoas. Ce muscle inconstant double en avant le grand psoas et presque dès son origine il présente un tendon plat et assez large, dont la blancheur nacrée transparaît sous le péritoine. Lorsqu'il existe, on a toute chance pour qu'une pexie faite à son tendon soit une fixation sûre et efficace. ”

“ Souvent les deux nerfs externes se confondent en un seul tronc à leur arrivée sur le muscle crémaster. Quant à la disposition qu'ils affectent les uns et les autres à leur origine, elle est extrêmement variable : tantôt, en effet, ils ont chacun une origine distincte et traversent isolément, soit le petit, soit le grand psoas, soit l'interstice compris entre ces deux muscles. D'autres fois, le nerf inguinal interne et l'un des nerfs externes procèdent d'un tronc commun, au niveau du trou de conjugaison, le second nerf externe naissant alors isolément vers le bord externe du grand psoas. ”

“ Le grand psoas est un muscle rond, dur, charnu, qui vient des parties latérales du corps de la derniere vertebre de l’os & des quatre supérieures des lombes & de leurs apophises transverses, & qui descendant sur la partie du côté supérieur de l’os pubis, s’insere dans la partie inférieure du petit trochanter. ”

“ Inférieurement, il se confond avec le muscle iliaque, de manière à ne former qu'un seul et unique tendon commun d'insertion.
Le petit psoas, qui manque souvent, naît de l'avant-dernière vertèbre du dos; il est grêle et composé d'un petit corps charnu aplati , qui donne naissance à un long tendon, aplati également, et qui vient se fixer sur l'éminence iléo pertiné et la crête pubienne, en s'épanouissant de manière à se continuer en partie dans l'aponévrose iliaque , dont il forme ainsi, en quelque sorte, une des sources. ”

“ Fascia iliaca. — J'ai dit précédemment, en parlant des origines du psoas à la douzième vertèbre dorsale, qu'à son entrée dans la cavité abdominale ce muscle s'engageait sous une arcade fibreuse, dépendance du diaphragme, de laquelle semblait se détacher une lame fibro-celluleuse ordinairement assez mince et assez peu résistante, qui s'appliquait sur lui et l'accompagnait dans son trajet. Cette lame, qui n'est autre que l'aponévrose engainante dont chaque muscle est pourvu, se fixe latéralement en dedans, aux points de la colonne où s'attachent les fibres du psoas, c'est-à-
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“ Ce fait nous permet d’affirmer qu’elle est bien dans le muscle psoas. On lui trouve toujours en haut les mêmes limites ; mais elle a un peu gagné vers la ligne médiane.
12 avril. — La circulation veineuse collatérale sous-cutanée s’est beaucoup accentuée depuis l’entrée de la malade. L’oedème paraît largement diminué dans la région fessière.
19 avril. — L’oedème diminue au niveau du membre inférieur. L impotence fonctionnelle est moins absolue. La sensibilité reAdent lentement. La défécation reste toujours difficile, irrégulière. La miction est normale. ”

“ Muscle psoas. 8'. Portion iliaque du psoas. - 9. Tendon du psoas et de l'iliaque réunis.10. Muscle petit psoas. - H. M. carré des lombes. - 42. M. transverse de l'abdomen. - 13. M. obturateur externe. - 14. M. pyramidal. - 15. M. couturier.
- 16. M. droit interne. - 17. M. premier adducteur ou adducteur moyen. 18. M. pectiné. - 19. M. fatcia lata. — 20. M. droit antérieur de la cuisse.
Piliers du diaphragme. — Le pilier droit descend plus bas que le gauche. Il est plus volumineux; il occupe la partie moyenne des vertèbres lombaires; le gauche, au contraire, occupe leur face latérale. ”

“ Les muscles incisés, on arrive rapidement sur une collection purulente contenant bien un litre de liquide qui jaillit avec force au moment de l’ouverture de la poche; celle-ci vidée, nous reconnaissons une destruction totale du muscle psoas iliaque sans aucun point de dénudation osseuse. La cavité est tellement anfractueuse que nous jugeons l’incision insuffisante pour un drainage complet et nous décidons,séance tenante.la trépanation de l’os iliaque. Nous adoptons le procédé que venait de décrire Condamin dans les Archives provinciales de Chirurgie. ”

“ Or, comme le psoas diminue graduellement de largeur au fur et à mesure qu'il s'éloigne de la colonne lombaire, il s'ensuit que le nerf crural est d'autant plus rapproché de l'artère qu'on l'examine sur un point plus voisin de l'arcade fémorale. Au niveau de cette arcade, artère et nerf ne sont plus séparés l'un de l'autre que par un tout petit faisceau musculaire, recouvert en dedans par- la bandelette ilio-pectinée.
Dans le bassin, le nerf crural abandonne, comme branches collatérales : 1° un rameau interne destiné au psoas (nerf du psoas) ; il pénètre le muscle par sa face postérieure ”

“ Lorsque la pression est plus forte, le liquide se répand en haut latéralement vers le carré des lombes, et plus bas il envahit la région du muscle iliaque. Si l’on élève encore plus la pression et si l’on injecte une plus grande quantité de liquide, ce dernier finit par remplir les fosses iliaques : à l’abcès du psoas s’ajoute ainsi 1 abcès de l’iliaque. ”

“ Toutes les fibres charnues du muscle naissent des piliers et de l'arcade sous laquelle passe le psoas ; elles vont se rendre à l'échancrure ou côté postérieur du centre phrénique, La lame aponévrotique de ce nom donne naissance par tous les autres points de sa circonférence, par conséquent du pourtour des lobes qu'elle présente, aux fibres charnues qui rayonnent vers le contour de la base de la poitrine : les postérieures vont prendre leur insertion sur le ligament cintré du diaphragme ”

“ Mais un jeu bien réel de la nature, qui se rencontre ici quelquefois & qui ne dépend point du scalpel, c’est le manque dans quelques sujets du muscle de l’épine nommé le petit psoas ; car quand il existe, on ne le cherche pas long-tems après qu’on a enlevé les reins & le péritoine. ”

“ L'artère iliaque externe repose sur le psoas, principalement sur le bord interne de ce muscle, dont elle est séparée par le fascia iliaca ; la saillie que forme le psoas le long du détroit supérieur du bassin peut servir de point de repère, dans la ligature, car on le sent aisément avec le doigt introduit dans la plaie. ”

“ Quant au fémoro-cutané et aux racines du crural et de l'obturateur, on peut les voir tantôt en avant des trois derniers faisceaux costo des réunis en un seul, et dans ce cas ils passent entre le plan antérieur et le plan postérieur du psoas ; tantôt, mais plus rarement, en arrière de ces mêmes faisceaux et, dans ce cas, la totalité du psoas se trouve passer en avant de la partie inférieure du plexus. L'obturateur apparaît en dedans du muscle, le crural entre le psoas et l'iliaque et dès lors le trajet de ces nerfs reste le même dans tous les cas. ”

“ Mais quelques mois auparavant, ayant soumis à M. Jules Cloquet, de séjour à Avignon chez M. Requien, une de mes malades qui souffrait d'un rhumatisme fibreux du pli et des environs de l'aîne gauche, l'éminent professeur, passant en revue différentes maladies, m'avait dit : Le psoas est étranger aux souffrances de la malade, car dans l'inflammation de ce muscle la flexion de la cuisse sur le bassin est un signe constant, pathogneLmonique. ”

“ Si alors nous poussions au-dessous de la partie interne de cette gaine une injection, avec lenteur et en petite quantité, nous remarquions que lorsque nous ouvrions le cadavre et disséquions la fosse iliaque interne, le liquide de l’injection était resté dans le psoas, et qu’il semblait avoir été empêché de fuser dans l’iliaque par les adhérences du crural au fascia iliaca et parla gaine celluleuse qui l’entourait. Dans certains cas, cependant, l'injection, quoique poussée lentement et faiblement, passa dans le muscle iliaque. ”

“ La quatrième (branche fémoro-cutanée du plexus lombaire de l'homme) perce le petit psoas ou s'engage dans l'interstice qui sépare ce muscle de son congénère, le grand psoas. Après avoir rampé entre le péritoine et l'aponévrose lombo-iliaque, elle arrive sous l'angle de la hanche et sort alors de l'abdomen; puis elle descend
(1) Représente les branches abdomino-génitales et fémoro-génitale de l'homme.
en dedans et en avant du muscle fascia lata et se prolonge, accompagné par les divisions de l'artère circonflexe iliaque, jusque sur la rotule, où elle s'épuise dans la peau. ”

“ Alongé , plus fibreux que charnu, placé sur les côtés de l'épine , depuis la partie inférieure du dos jusqu'au bord antérieur de l'os coxal, le muscle petit psoas s'insère, supérieurement, à la partie latérale du corps de la dernière vertèbre du dos et des deux premières lombaires, et aux fibro-cartilages qui les séparent, au moyen de fibres aponévrotiques courtes, qui tiennent seulement aux bords supérieur et inférieur des vertèbres indiquées. ”

“ Détacher ensuite le grand psoas des vertèbres lombaires en incisant chaîne de ses arcades au niveau même de leur attache aux disques intervertébraux, renverser le muscle en dehors ; isoler les branches antérieures des nerfs lombaires à leur sortie des trous de conjugaison ; achever la préparation
des rameaux qu'elles reçoivent du grand sympathique, et suivre leurs divisions dans l'épaisseur du psoas ”

“ Au sortir de ce muscle, il vient se placer au-dessous du fascia iliaca dans la couche cellulo-graisseuse qui sépare cette aponévrose des muscles sous-jacents.
Dans son trajet pelvien, le nerf crural suit constamment le bord externe du psoas ; le bord interne de ce muscle, nous le savons déjà (t. I, p. 1045) est longé par l'artère iliaque externe. ”