Nerf lombaire

“ Dans les métrites chroniques, la douleur lombaire est la règle, et non seulement la douleur lombaire, mais encore les névralgies sciatiques et crurales de toutes formes. Dans la colique hépatique, c'est la douleur de l'épaule droite, dans la colique néphrétique, la douleur du scrotum, dans les ulcères et les cancers de l'estomac, la douleur dorsale, et dans bien d'autres circonstances, une douleur plus ou moins irradiée qui retentit dans toute la sphère du nerf irrité. ”

“ Les nerfs du membre postérieur sont également au nombre de cinq, provenant des cinq vertèbres lombaires. Ils se réunissent comme ceux d'en haut, pour former le plexus lombaire, duquel sortent deux nerfs principaux, le nerf crural et le nerf sciatique.
Le nerf crural descend à la partie interne de la cuisse; il accompagne l'artère et la veine du même nom. Le nerf sciatique, qui est le plus considérable du corps, passe à la partie postérieure de la cuisse, et va animer la plus grande partie des muscles du membre. ”

“ Il n'y a point de signe de paralysie. La pression sur le trajet du nerf est toujours aussi douloureuse que par le passé; une légère percussion sur la région lombaire, à gauche, détermine aussi de la douleur. Le décubitus sur le côté malade est impossible ; au reste le malade souffre sans cesse et dans toutes les positions ”

“ Ainsi Claude Bernard a démontré que les vaso-moteurs qui s'associent au plexus brachial, pour aller dans le membre thoracique, lui viennent par des filets ascendants du cordon thoracique du grand sympathique : ceux qui doivent s'associer au nerf sciatique lui viennent par des fibres descendantes du cordon lombaire; ils émergent donc de la moelle, les premiers par des racines très inférieures, les seconds par des racines très supérieures, comme niveau, aux racines des nerfs de relation auxquels ils vont ensuite s'associer. ”

“ L'externe envoie un rameau à l'articulation coxo-fémorale ; l'interne se distribue aux adducteurs. Elle est accompagnée de deux veines qui se rendent dans l'hypogastrique.
Le nerf obturateur est une branche terminale du plexus lombaire. Situé à son origine dans l'épaisseur du psoas , il descend entre le nerf crural, qui est en dehors , et le tronc lombo-sacré , qui est en dedans, et s'engage dans le canal souspubien avec l'artère placée au-dessus de lui. ”

“ L'expérience de chaque jour nous apprend qu'il n'est pas un nerf du plexus lombaire ou sacré qui ne puisse être affecté de névralgie ; mais la tradition qui veut que la douleur suive le trajet du tronc détourne l'attention, et, sous les mots, admis sans critique, de douleurs rhumatismales, hémorrhoïdales, etc., on dissimule ordinairement le manque d'habileté dans lé diagnostic. ”

“ Les nerfs inguinaux représentent les deux branches abdomino-génitales et la fémoro-génitale de l'Homme.
La troisième branche inférieure lombaire trouve son équivalent dans le nerf fémoro-cutané de l'Homme. Elle perce le petit psoas et s'engage dans l'interstice qui sépare ce muscle de son congénère, le grand psoas. Après avoir rampé entre le péritoine et l'aponévrose lombo-iliaque, elle arrive sous l'angle de la hanche et sort alors de l'abdomen ”

“ Une longue série de courants induits, lesquels sont ordinairement le plus puissant irritant pour le nerf, peuvent constituer une irritation négative supprimant les contractions. On prépare le plexus lombaire, le sciatique et le gastro-cnémien d'une grenouille, et l'on fait passer par le plexus lombaire un courant induit relativement fort; il se produit un violent tétanos, qui, peu à peu, devient incomplet et finit par disparaître. ”

“ Se forme, dans certains cas, directement de l'apophys^a^ lombaire IIe, traverse séparément le muscle psoas ma-j3n jeur, et se relie avec le nerf ilio-inguinal formant un petilitt rameau. Quelquefois il est une prolongation du nerf fé-ùî moral-cutané externe. ”

“ De même encore les centres nerveux supérieurs, moelle et cerveau, qui sont indispensables à la vie prolongée du nerf périphérique, ne sont pas nécessaires immédiatement. Chaque segment nerveux vit par lui-même, et il n'a pas besoin, pour être vivant et irritable, d'être relié aux centres nerveux. Si le nerf sectionné dégénère, c'est parce que la moelle et le cerveau influencent sa nutrition, mais à la longue seulement.
La conclusion est très générale : le nerf est aussi indépendant de la circulation nerveuse que de la circulation sanguine. Il vit par lui-même et est irritable par lui-même. ”

“ Lorsqu'un tronc nerveux, ou une branche, un rameau, un simple ramuscule sont incisés sur un point quelconque de leur trajet, toutes les parties comprises dans la sphère de leur distribution se trouvent frappées de paralysie, soit dans leur sensibilité, s'il s'agit d'un nerf sensitif, soit dans leurs mouvements, s'il s'agit d'un nerf moteur. ”

“ Les muscles des membres inférieurs étant seuls paralysés, la lésion ne peut remonter jusqu'à la partie supérieure du renflement lombaire; elle est donc sensiblement au niveau de la dixième vertèbre dorsale; de plus, le segment de moelle situé au-dessous de ce point n'est pas altéré dans sa structure, car la paralysie date de deux mois, et la nutrition des muscles n'est point modifiée, non plus que leur contractilité ; c'est seulement la conductibilité de la moelle qui est interrompue, l'action propre qu'elle exerce sur les muscles et les nerfs est demeurée entière. ”

“ Ces lésions peuvent aussi déterminer des paralysies portant sur tous les muscles innervés par un même nerf, et sur ceux-là seulement. Jamais les paralysies hystériques ne présentent aucun caractère de ce genre : jamais elles ne portent exclusivement sur un seul muscle ni sur le groupe de muscles innervés par un seul nerf; j’aimais elles ne déterminent la déformation du mouvement d’une région. Elles portent toujours sur un ensemble complexe de muscles et de nerfs, troublant complètement l’un, faiblement l’autre, plus fortement un troisième, d’une manière toujours harmonieuse et systématique. ”

“ Ce phénomène, c'est l'excentricité des sensations. Quel que soit le point où le nerf est atteint, la sensation est toujours excentrique. De là les illusions des amputés, qui, par exemple; rapportent au pied, après l'amputation de la jambe, les douleurs éprouvées dans le moignon. Même quand le centre nerveux est atteint, c'est à l'extrémité périphérique d'un nerf sensible en rapport avec ce centre que nous localisons la sensation. Les malades atteints de diverses lésions de la moelle ou de l'encéphale se plaignent de douleurs périphériques dont la cause est uniquement centrale. ”

“ Il en est de même pour les nerfs : il est bien rare, sinon impossible, qu’une fonction physiologiquement utile à l’individu s’exerce au moyen d’un seul nerf, faisant contracter au maximum tous les muscles qu’il innerve. Il y a toujours collaboration inégale de plusieurs nerfs, quelquefois d’origine très différente.
Les mouvements pathologiques se rangeront donc dans deux classes, suivant qu’ils consistent en une excitation élémentaire portant sur tel ou tel organe de la fonction, ou bien qu’ils sont constitués par une agitation systématique de la fonction elle-même dans son ensemble. ”

“ Tous ces nerfs peuvent être le siège de névralgies extrêmement douloureuses, contre lesquelles on a malheureusement trop souvent employé sans succès la section ou l'excision ; aucun d'eux n'est moteur, et tous sont exclusivement affectés à la sensibilité des téguments du crâne. Le muscle occipito-frontal est animé par le nerf facial ”

“ Les nerfs présentent à leur origine une circonstance anatomique bien digne de frapper l'attention : c'est le mode de connexion des filets d'origine avec les centres nerveux; cette connexion n'a que très peu de solidité; quand on a détruit ou enlevé le névrilème, la traction la plus légère suffit pour opérer la solution de continuité au niveau de l'origine du nerf.
C'est ce qu'on observe de la manière la plus prononcée pour l'origine du nerf pathétique, pour celle du nerf spinal, et même pour la cinquième paire au niveau de la protubérance. ”

“ Si donc, comme c'est le cas chez notre malade, ces phénomènes se présentent seuls, sans emprunter le caractère principal de la névralgie cervico-temporale ou de la migraine, de l'hystérie ou de l'irritation spinale ; si, en outre, ils sont escortés de troubles fonctionnels développés dans les organes innervés par le trisplanchnique, tels que le coeur, les poumons, l'estomac et les reins, il est permis de dire que le nerf sympathique est le siége du mal et l'on peut croire à l'existence d'une névrose de ce nerf. ”

“ Des branches postérieures des premiers nerfs lombaires partent, au contraire, des rameaux cutanés qui traversent le m. sacro-spinal, passent sur la crête iliaque et vont se distribuer dans la peau de la fesse. Ce sont les NERFS CUTANÉS SUPÉRIEURS DE LA FESSE (nervi cutanei clunium superiores) (fig. 575) .
Les BRANCHES ANTÉRIEURES des nerfs lombaires forment un plexus, le plexus lombaire (plexus lumbalis) , qui est situé entre les origines du m.
psoas. Seuls les premiers nerfs lombaires prennent entièrement part à sa formation. ”

“ On voit sur le côté des vertebres des lombes les nerfs lombaires, & plus bas les nerfs sacrés sortent par les trous antérieurs du sacrum : le muscle obturateur interne couvre en dedans le grand trou ovale de l’os innominé. Le ligament obturateur le soutient, & au-dessus se remarque une ouverture qui laisse passer le nerf obturateur & l’artere obturatrice : en dehors se trouve le muscle obturateur externe sur le même trou ovale. Enfin depuis le diaphragme jusqu’au bas du petit bassin, on voit une double rangée des ganglions du nerf grand lympatique ”

“ Parmi les dispositions anatomiques propres à prévenir les conséquences fâcheuses des tractions extérieures, nous devons noter en première ligne les adhérences très solides que les gaines des nerfs contractent à leur sortie du crâne, adhérences qui préviennent tout tiraillement fâcheux, car les tractions s'exercent sur le névrilème et tendraient à rompre les adhérences de la gaîne des nerfs aux conduits osseux, avant d'opérer la séparation du nerf à son origine. ”

“ Le premier est surtout destiné à la peau des parties environnantes, ses nerfs sont donc surtout sensitifs ; le second est plus important, car il est surtout moteur. Parmi les nombreuses branches qu'il fournit à tous les muscles de la région du cou, il y en a une très importante, qui est formée par la troisième, la quatrième et la cinquième paire cervicale, et qui porte le nom de nerf phrénique. Celui-ci descend vers le thorax, dans lequel il pénètre, il se place entre la face interne de la plèvre et le péricarde et se termine sur la convexité du diaphragme, dont il est le nerf moteur. ”

“ L'atrophie musculaire progressive, qui, d'après nos recherches, débute assez communément chez l'enfant par la région lombaire, se caractérise par une lordose lombaire prononcée avec attitude, démarche, balancement spécial. La colonne vertébrale conserve sa mobilité, elle est souvent relâchée, non douloureuse. L'électricité indiqué la paralysie des muscles lombaires et aussi de certains groupes musculaires éloignés. L'hérédité, dans ces cas, est très fréquente. Lorsque la déformation et les abcès se montrent, le diagnostic ne présente plus de difficultés. ”

“ Si ces phénomènes se passent dans un muscle ou un nerf, ces tissus sont entraînés dans le mouvement morbide. La substance contractile du muscle, de même que le cylindre-axes et la gaîne médullaire des fibres nerveuses périssent assez souvent, soit par fonte moléculaire, soit par dégénérescence graisseuse. L'atrophie des muscles et la paralysie des nerfs peuvent donc être la conséquence de l'inflammation chronique qui environne ces organes. ”

“ Il est des gens qui sont persuadés que le cœur est le principe des nerfs, faute de savoir distinguer un ligament d’un nerf, l’homonymie contribuant encore à cette erreur ; car beaucoup de médecins nomment aussi les ligaments nerfs d’attache. Personne ne leur reproche cette dénomination, s’ils se souviennent des nerfs volontaires, comme ils les appellent, et dont nous disons que le principe est l’encéphale, tandis qu’il ne l’est pas des ligaments. Ils ne prétendent pas non plus eux-mêmes que la convulsion ou la paralysie soit une affection des nerfs d’attache, mais des nerfs volontaires. ”

“ En règle générale, il faut toujours explorer de cette manière tout le trajet d'un nerf atteint de névralgie. -,
Certains mouvements exaspèrent aussi la douleur d'une manière toute spéciale: ainsi, la mastication, quand les branches maxillaires sont atteintes ; déglutition dans un certain nombre de cas ; les mouvements de la tête plus rarement, quand il y a extension aux nerfs occipitaux ; quelquefois l'action de se moucher ou d'éternuer, ou même les mouvements du tronc, la marche; plus souvent les mouvements de l'oeil, de la langue, etc. ”

“ Ainsi, en touchant un nerf sensitif, on ébranle ce nerf sensitif, qui de là va à la moelle épinière, et l’ébranlement de la moelle épinière se répercute, se réfléchit sur les nerfs moteurs, qui à leur tour font contracter un muscle, ou plusieurs muscles, ou tous les muscles de l’organisme. La volonté, dans ce cas, ne joue aucun rôle. L’ordre de faire contracter les muscles ne vient pas de la volonté : c’est un ordre qui n’est pas ordonné, c’est un ordre transmis par l’irritation des nerfs sensitifs. ”

“ Lors même que la douleur paraît marcher suivant la direction d'un nerf comme à la partie postérieure de la cuisse, elle ne s'étend point à toute sa longueur, elle n'envahit que la moitié, le quart de cette partie du membre abdominal, et elle correspond à une grande portion de son épaisseur, et non uniquement à une surface en rapport avec le volume du nerf. Toutes les parties nerveuses qui entrent dans la composition de la région endolorie, et qui se rendent aux muscles, aux os, à la peau, paraissent être le siège du mal. ”