Nerf crural

“ Rameau du crural. — Le rameau du crural nait le plus souvent du nerf du vaste interne. Il descend verticalement en bas, s'engage dans l'interstice qui sépare les deux vastes et se divise en deux ou trois filets qui se perdent sur la surface antérieure du muscle crural. L'un de ces filets, plus long que les autres, peut être suivi jusqu'au muscle sous-crural et, plus loin encore, jusque dans la synoviale de l'articulation du genou.
1, uerf fémoro-cutané, avec ses deux rameaux. — 2, nerf crural. — 3, musculo-cutané externe. — 4, musculo-cutané interne, avec : 4', son rameau musculaire ”

“ En bas notam-ment, le triceps crural est envahi et Ton doit tailler en plein muscle dégénéré, sans savoir exactement quelles sont les limites du tissu musculaire envahi et du tissu muscu-laire simplement enflammé.
En haut, M. Delore est également obligé de sectionner, à 12 ou i5 centimètres de Tarcade fémorale, une branche du nerf crural qui traverse la tumeur.
A la face profonde de la masse, il faut dénuder les vaisseaux fémoraux du haut en bas de la cuisse, depuis Tarcade crurale jusqu’au canal de Hunter. Gette dissec-tion, quoique asse? difficile, peut être exécutée sans
encombre. ”

“ Dans un cas typique, les phénomènes sont les suivants : au faradique, pas de réponse puisque le nerf est dégénéré ; au galvanique, la fibre musculaire répond encore, en fait après un certain temps elle devient byperexcitable, se contractant sous
Fig. 203. — Points moteurs des muscles antérieurs de la cuisse (Erb) .
1. Nerf crural. — 2. N. obturateur. — 3. M. pectine. — 4. M. petit adducteur. — 5. M. long adducteur. — 6. ”

“ Pokorny, S. Hyrtl, Ueber endlose Nerven, 1866.
(3) Hyrtl, loco citato.
(4) Pokorny, loco citato.
Nerf crural.
(N. cruralis.) Le nerf crural droit passe entre les artères et veiiienii crurales ; l'artère épigastrique inférieure vient immédisib tement de l'artère crurale (1) . ”

“ Nerfs du muscle psoasiliaque :
2° Nerf pectiné. Il naît de la parlie interne du nerf crural, au niveau de veine f: fémorale, se porte transversalement en dedans, derrière l'artère et la veiue f, ^0rales. qu'il faut enlever pour le mettre à découvert, et s'épanouit immédiat eIllent en plusieurs filets divergents, qui pénètrent le pectiné par sa face n* en Plusieurs filets divergents, qui pénètrent le pectiné par sa face întéfjp au niveau de la partie moyenne de ce muscle. ”

“ Un nerf ne présente directement, ne manifeste par lui-même aucun phénomène qui permette de dire s'il jouit ou non de ses propriétés vitales. Si nous irritons, chez un animal, Un nerf sensilif, nous produisons en lui une sensation, Une douleur qu'il trahit, soit par ses cris, soit en faisant des efforts pour échapper à notre atteinte. Si c'est un nerf Moteur que nous excitons, ce nerf agit sur le muscle dans lequel il se distribue et produit la contraction de ce muscle. De toutes façons donc, le nerf ne nous révèle son activité que par des mouvements, par l'intermédiaire du système musculaire. ”

“ Au lieu de se tenir satisfait de cette assertion inadmissible, on se demande s'il n'existe pas d'autres cas où la lésion d'un nerf sensitif détermine également l'atrophie sans qu'on puisse accuser l'insuffisance des mouvements. Plus on insiste sur la douleur du nerf lui-même, considérée indépendamment des élancements, plus on s'éloigne de la théorie trop aisément acceptée qui veut que l'affection d'un tronc nerveux n'ait sa traduction qu'à la périphérie, et que les points douloureux en soient la seule impression. ”

“ Ces lésions peuvent aussi déterminer des paralysies portant sur tous les muscles innervés par un même nerf, et sur ceux-là seulement. Jamais les paralysies hystériques ne présentent aucun caractère de ce genre : jamais elles ne portent exclusivement sur un seul muscle ni sur le groupe de muscles innervés par un seul nerf; j’aimais elles ne déterminent la déformation du mouvement d’une région. Elles portent toujours sur un ensemble complexe de muscles et de nerfs, troublant complètement l’un, faiblement l’autre, plus fortement un troisième, d’une manière toujours harmonieuse et systématique. ”

“ C'est ainsi que l'on voit la compression de nerfs presque exclusivement moteurs, comme Phypoglosse, ne déterminer aucune douleur, et la déchirure du nerf facial dans les fractures du rocher n'entraîner qu'une paralysie sans souffrance des muscles de la face, tandis que toute tumeur située sur le trajet, ou développée dans l'épaisseur d'un nerf plus particulièrement sensitif, comme la cinquième paire, ou sensitivo-moteur, comme le sciatique, annonce sa présence par de violentes douleurs. ”

“ Au contraire, les faits s'expliquent beaucoup mieux en admettant que l'arrêt de la circulation ou la désintégration par le travail, ou encore l'influence du curare, de la neurine, et des anesthésiques, produisent dans toute la longueur du nerf une augmentation de résistance, plus ou moins rapide et plus ou moins forte, suivant qu'on laisse le nerf mourir dans le repos, ou qu'on le force à travailler. Tout se passe comme si le conducteur nerveux devenait de plus en plus résistant, incapable de transmettre au loin l'ébranlement fonctionnel. ”

“ Nous entendons la névralgie indépendante d'une autre lésion, telle qu'une ostéite, une tumeur, un tubercule, un névrôme, etc. Nous allons passer en revue les différentes névralgies, en indiquant leur traitement.
Névralgie rhumatismale.
C'est la plus fréquente de toutes et qui se concilie, jusqu'à un certain point, avec l'état de santé. Il s'agit de l'action locale du froid. La douleur est vive tensive, se prolongeant le long du nerf affecté, n'importe lequel, avec des symptômes d'hyperesthésie ou de contractilité, selon que c'est un nerf sensoriel ou de mouvement. ”

“ Il est vrai que l'inflammation du nerf, au lieu de douleur , produit quelquefois la paralysie; C'est ce que nous avons observé sur un homme qui avait-reçu un coup de couteau suivant le trajet du nerf radial. Une paralysie de la couche postérieure des muscles de l' avant-bras survint; le pus ayant fusé le long de ce cordon nerveux, l'inflammation s'en était emparée.. Il y avait tout a la fois, chez cet homme, perte de sensibilité et de mouvement, et, par conséquent, absence volontaire, de pronation et de supination. La sensibilité seule a reparu par des frictions irritantes et ammoniacales. ”

“ Mais lorsqu'on donne de petites quantités du curare ou qu'on expérimente sur de grands animaux avec des doses relativement plus faibles, l'empoisonnement du nerf n'est pas complet ; le nerf est seulement décroché de la moelle, les mouvements volontaires seuls sont abolis, tandis que l'excitation portée sur les troncs des nerfs peut encore faire contracter les muscles. ”

“ Toute lésion traumatique d'un nerf mixte occasionne un trouble plus ou moins grave dans l'état de la sensibilité, des mouvements volontaires et de la nutrition des muscles qui sont sous sa dépendance. ”

“ Lorsqu'un tronc nerveux, ou une branche, un rameau, un simple ramuscule sont incisés sur un point quelconque de leur trajet, toutes les parties comprises dans la sphère de leur distribution se trouvent frappées de paralysie, soit dans leur sensibilité, s'il s'agit d'un nerf sensitif, soit dans leurs mouvements, s'il s'agit d'un nerf moteur. ”

“ C'est d'ailleurs après avoir sûrement fermé les yeux de cette malade que l'on a procédé à l'examen de la sensibilité du bout périphérique du nerf dans la plaie. Si on saisissait un des tendons coupés du grand palmaire, du petit palmaire, du cubital antérieur ou du fléchisseur superficiel, elle ne se plaignait pas, mais pour peu qu'on vînt à frôler l'extrémité inférieure du nerf médian, ce contact lui arrachait des cris de douleur.
Au point de vue des actions calorifiques, on note qu'elles sont parfaitement intactes; les sensations de chaud, de froid sont perçues avec une excessive netteté. ”

“ Des expériences répétées m'ont convaincu que les anastomoses ne rétablissent jamais les fonctions d'un nerf coupé, et que si le mouvement ou la sensibilité persiste dans l'organe après la lésion d'un nerf, c'est qu'il est animé par un autre nerf demeuré intact. L'expérimentation m'a fait voir encore qu'après que l'on a coupé un nerf, la sensibilité et le mouvement sont complètement abolis dans la partie située audessous du point de section. Tous les muscles, et ceux de la vie organique et ceux de la vie animale, sont soumis à l'influence des cordons nerveux ”

“ L'artere crurale étant liée ou comprimée, si la ligature est bien faite & qu'elle résiste suffisamment à l'impétuosité du sang, nous n'avons de son côté rien à craindre ; si elle à été simplement comprimée, on la lie de même façon qu'on le pratique dans les autres amputations, en observant I°. de ne pas lier le nerf, 2°. de ne pas trop matelasser l'artere & la veine avec les parties voisines, car il en résulte (comme l'expérience nous l'apprend) des tiraillemens dangereux qui pourroient causer de grands accidens. Il est difficile de fixer quelque chose de juste sur la ligature du nerf ”

“ Tous ces nerfs peuvent être le siège de névralgies extrêmement douloureuses, contre lesquelles on a malheureusement trop souvent employé sans succès la section ou l'excision ; aucun d'eux n'est moteur, et tous sont exclusivement affectés à la sensibilité des téguments du crâne. Le muscle occipito-frontal est animé par le nerf facial ”

“ Les douleurs, dans la forme névralgique, sont plus ou moins vives, irradiées sur le trajet du nerf, exacerbées par le mouvement. Elles ne s'accompagneraient pas d'anesthésie ni de troubles trophiques. Quand elle ne coexistent pas avec des paralysies, on ne constate qu'un peu d'affaiblissement et d'atrophie musculaires. Elles peuvent s'associer à des contractures et à de la sensibilité de la cicatrice. ”

“ Ainsi le curare modifie la chronaxie du muscle sans changer celle du nerf : la curarisation est complète, c'est-à-dire qu'il y a inexcitabilité par le nerf lorsque la chronaxie du muscle a doublé. Au contraire, la strychnine fait varier la chronaxie du nerf sans modifier celle du muscle. Sous l'influence de la strychnine, la chronaxie du nerf diminue : il y a inexcitabilité par le nerf lorsque la chronaxie du nerf est arrivée à la moitié de sa valeur. L'excitation du muscle par le nerf exige, en quelque sorte, la résonance des deux organes. ”

“ Il suffit que l'équilibre qui existe entre les muscles de la jambe soit détruit pour qu'une déformation du pied en soit la conséquence. Dans la première observation de Delpech, les muscles qui animent le nerf poplité interne ont acquis une prédominance d'action sur ceux qui reçoivent le nerf poplité externe, uniquement par suite de la paralysie de ce dernier nerf; et dans la seconde observation, cette prédominance de leur action a été produite par une rétraction morbide, suite de l'irritation du nerf poplité interne, le nerf poplité externe étant probablement intact. ”

“ C'est pourquoi dans l'empoisonnement par le curare 82 le nerf sensitif reste intact et conserve ses propriétés depuis la moelle jusque dans la peau; car la circulation du sang curarisé, n'étant toxique que pour le nerf moteur, ne supprime en quelque sorte la circulation périphérique que pour lui, mais elle continue pour le nerf sensitif et le protège contre les altérations locales qu'entraîne la stagnation des humeurs. ”

“ Les formes rièvritiques sont circonscrites on étendues ; elles affectent surtout la sensibilité et ne s'accompagnent pas toujours de paralysies. Non seulement le nerf est douloureux à la pression au niveau de la blessure et au dessous d'elle, mais il l'est aussi au-dessus et à distance ; la pression portée sur les plexus finit par être douloureuse et la moelle se prend. ”

“ Les suppurations profondes , ostéites , arthrites chroniques , abcès scrofuleux , donneraient lieu à la même hypergénèse , « cause de la congestion sanguine qui accompagne toujours ces lésions ».
Une lésion nerveuse sans troubles trophiques peut amener le même résultat : on a observé , avec une lésion du nerf radial à la suite d' une fracture du bras , un développement abondant de poils , qui s' étendait dans toute la sphère d' action du nerf radial et même un peu au-delà ( 3 ) . ”

“ Elle peut être soit primitive, s'observant alors immédiatement après récrasement du membre, soit consécutive à la formation du cal. Les rapports ana-tomiques du nerf radial expliquent la fréquence de ses lésions : il est couché dans la gouttière de torsion avec l’artère et les veines humérales profondes, et repose sur rhumérus au-dessous du long triceps, entre le vaste externe qui est en dehors de lui et le vaste interne qui est en dedans.
Le tronc nerveux est en contact immédiat avec le squelette dont aucune fibre musculaire ne le sépare. ”

“ Parmi les complications de ruptures vasculaires, de tiraillements nerveux, etc., il en est une très fréquente, c'est la déchirure du nerf circonflexe, seul nerf qui aille au deltoïde. Il faut toujours, avant de tenter une réduction, que vous vérifiiez son intégrité pour formuler, en cas de déchirure, un pronostic défavorable, C'est le circonflexe qui est le nerf sensible et moteur du moignon de l'épaule. Une piqûre insentie à ce niveau est la preuve de sa lésion. Le bras, de ce fait, ne pourra s'écarter du tronc que faiblement — il y aura infirmité persistante malgré une bonne réduction. ”

“ Les troubles de la sensibilité sont variables suivant les lésions du nerf. C'est là le tableau de la paralysie quand le radial est lésé au niveau du plexus brachial (paralysie dite des béquilles) . Dans les cas de compression du nerf, le triceps est respecté. Dans les névrites infectieuses ou toxiques (plomb) , le long supinateur et le long abducteur du pouce sont souvent indemnes.
Nerf cubital. — Ce nerf innerve le cubital antérieur, les faisceaux internes du fléchisseur profond, les interosseux, les deux lombricaux internes, les muscles de l'éminencehypothénar, l'adducteur du pouce. ”