Nerf tibial

“ Il ne contient aucun vaisseau de développement nouveau, il n'y a pas de névrome simple. Ceci, nous le disons à dessein, pour justifier pleinement notre opération,
Le nerf tibial antérieur ne présente pas de renflement. Il est au contraire parfaitement sain, et se termine dans la cicatrice par un bout effilé.
Mais il n'en est pas de même du nerf musculo-cutané. Celui-ci se renfle énormément, et forme une bosselure considérable, qui soulève les téguments. ”

“ La tibiale antérieure est près du ligament interosseux, à la face profonde du lambeau antérieur, entre le muscle jambier et l'origine de l'extenseur propre. La péronière se voit à la surface même du lambeau postérieur, dans ou devant le fléchisseur propre; la tibiale postérieure en dedans du nerf, entre le soléaire et les muscles profonds correspondants. Il faut toujours réséquer le nerf tibial postérieur. ”

“ Le nerf tibial s'approche, pendant son parcours, derrière la malléole interne plus près du nerf précédent lue de l'artère tibiale postérieure et de la veine du même nom (2) .
Le nerf tibial se trouve dans le jarret souvent au côté moyen, au lieu du côté latéral de l'artère poplitée ; en même temps le nerf sciatique se divisait à sa sortie du bassin en ses branches ordinaires (3) .
Nerf saphène péronier.
(N. suralis.) Quelquefois il ne reçoit que de très-fins filets du nerf péronier, et forme complètement le nerf externe cutané du dos du pied. ”

“ On peut immédiatement se demander si l'on a affaire à un névrome vrai, formé par la production nouvelle de tubes nerveux, ou bien si ce n'est pas simplement un bout de nerf jadis amputé dans lequel s'est faite une prolifération de tissu conjonctif, sans changement des éléments nerveux. Cette dernière opinion nous semble la vraie. Avec un faible grossissement on peut compter le nombre des faisceaux primitifs sur les coupes transversales de la tumeur d'une part et d'autre part sur des coupes du nerf tibial postérieur. ”

“ Le nerf tibial postérieur est placé sur le côté externe de l'artère, mais au bas de 'la jambe il se trouve derrière elle.
Parmi les veines de la région, il convient de se nofêr les saphènes; la saphène interne est logée dans les lames profondes de la couche sous-cutanée, en sorte qu'elle est d'autant plus profondément située que le sujet a plus d'embonpoint; elle est toujours accompagnée par le nerf correspondant, dont la position n'a toutefois rien de fixe. ”

“ C'est ainsi que l'artère fémorale reçoit parfois des rameaux du nerf crural, que les artères tibiale postérieure et péronière_reçoivent de même quelques filets du nerf tibial postérieur, etc. J'ai vu, dans un cas, le nerf saphène tibial abandonner deux petits filets nerveux à la veine anastomotique qui s'étend de l'extrémité supérieure de la veine saphène externe à la veine saphène interne.
2° Nerfs moteurs. — Les muscles de la fesse, de la cuisse, de la jambe et du pied reçoivent leurs nerfs, en partie du plexus lombaire, en partie du plexus sacré. ”

“ Ilfournit un rameau à la peau de la face externe du genou, avant de gagner le mollet. Il est d'autant plus développé que le nerf fémoro-cutané postérieur l'est moins, et réciproquement.
2. NERF SAPHÈNE PÉRONIER (n. communicans fibularis) . Ce nerf s'anastomose avec une branche du nerf tibial (fig. 575) . Il offre de très grandes variations. D'abord le point d'où il sort du tronc du péronier est variable : tantôt il naît plus haut, tantôt plus bas. Ensuite l'endroit où il s'anastomose avec le n. tibial est aussi variabie. ”

“ Non loin de la tête du péroné, il est compris entre des muscles très-charnus : vers le coude-pied, il se place au-devant du tibia. De cette disposition, il suit que le nerf tibial antérieur pourra être irrité, mais sera trèsdifficilement dilacéré dans les fractures rapprochées des articulations de la jambe. Cet accident doit être , au contraire , plus violent, plus fréquent et plus opiniâtre, lorsque la brisure occupe le milieu do la même portion du membre abdominal. ”

“ « Clivage du soléaire et désinsertion de son chef tibial. Li-gature des vaisseaux tibiaux postérieurs qui sont réséqués sur une étendue de 6 cm. Le nerf tibial postéri'eur est lésé, effiloché ; dans le foyer, muscles un peu noirâtres ; prévi-sion de gangrène gazeuse. »
La radiographie pratiquée deux jours après révèle une fracture articulaire du genou gauche et une fracture arti-culaire de Tastragale gauche. L’arthrite suppurée de ces deux articulations conduisit à pratiquer le 20 juillet ùne amputation de cuisse. ”

“ A travers le soléaire maché, on aperçoit une grosse veine sectionnée et oblitérée; puis du sang rutilant vient à flot. Comme il y a probablement une lésion importante des vaisseaux et que le jour est insuf-fisant, à moins de faire un délabrement musculaire considé-rable, le pr'ofesseur Bonnet emploie son procédé personnel : longue incision interne; désinsertion du chef tibial du soléaire et l’on a sous les yeux tout le paquet vasculo-nèrveux. Le nerf est rouge, épais, tuméfié, et cache une lésion du tronc tibio-péronier à sa bifurcation même. L’artère saigne en 2 ou 3 jets puissants ”

“ Cependant, quand le tibia et le péroné sont fractures, beaucoup de chirurgiens militaires conseillent encore d’amputer, alléguant la gravité de ces fractures et les résultats fonctionnels défectueux de la conservation. M. le professeur Delorme dit que, chaque jour, des blessés de l’industrie présentent des fractures doubles ouvertes, avec lésions étendues des parties molles, fractures qui guérissent sous des pansements antiseptiques. Pour lui, seule la lésion concomitante des deux tibiales ou du tibial postérieur contre-indique la conservation. ”

“ K..., soixante ans, renversé par voiture; fracture comminutive, avec plaie du tibia et du péroné. La plaie de quatre pouces de long ; le tibia fait saillie au dehors. Hémorrhagie, qui cesse peu à peu. La tibiale antérieure ne bat plus. Amputation immédiate, guérison. Le membre examiné présente des extravasations sanguines considérables. L'artère tibiale postérieure est déchirée, le nerf est indemne, le tibia divisé en cinq morceaux, le périoste décollé. La portion du tibia en relation avec l'astragale est fortement brisée : le péroné fracturé à la partie inférieure et moyenne. ”

“ Si, maintenant, vous accentuez la flexion du tibia sur le fémur, la tension des ligaments latéraux abaisse les écailles osseuses mobilisées qui'se présentent alors, par leurs surfaces de section, leur face externe tendant à s’appliquer sur le plateau tibial. Une légère traction sur le tibia permet de développer dans le sens vertical la région poplitée, de l'étaler largement sous l'oeil, et l’on peut l'expurger de sa synoviale avec la plus grande facilité. ”

“ Il suffit que l'équilibre qui existe entre les muscles de la jambe soit détruit pour qu'une déformation du pied en soit la conséquence. Dans la première observation de Delpech, les muscles qui animent le nerf poplité interne ont acquis une prédominance d'action sur ceux qui reçoivent le nerf poplité externe, uniquement par suite de la paralysie de ce dernier nerf; et dans la seconde observation, cette prédominance de leur action a été produite par une rétraction morbide, suite de l'irritation du nerf poplité interne, le nerf poplité externe étant probablement intact. ”

“ Hyrtl a vu souvent un filet sortir du faisceau du nerf obturateur destiné au muscle grand adducteur, le traverser, passer dans la capsule du genou, par-dessus l'artère poplitée, et percer le ligament poplité pour entrer dans l'articulation du genou.
Quelquefois le rameau de conjonction du nerf obturateur au nerf fémoral-cutané interne se présente plus fort que de coutume, parcourt le côté postérieur du muscle couturier à la partie moyenne du genou, traverse l'aponévrose fémorale, s'anastomose avec le nerf saphène interne, et se divise sur la partie médiane et jusqu'à la moitié de la cuisse. ”

“ Présentant quelquefois un volume égal à celui de la radiale, l'interosseuse antérieure doit toujours être tordue ou liée dans une amputation de l'avant-bras.
Le nerf interosseux naît de la partie postérieure du nerf médian, tout à fait en haut de l'avant-bras au niveau du tendon du muscle brachial antérieur. Ce nerf descend verticalement au-devant de l'espace interosseux jusqu'au carré pronateur; il s'engage au-dessous de ce muscle et s'y épuise en grande partie. ”

“ Le muscle étant bien mis à nu, abaisser avec un crochet mousse la lèvre postérieure de la plaie en y comprenant la veine axillaire, le nerf cutané interne et le cubital. L'artère, accompagnée du nerf médian, se présente alors le plus souvent d'elle-même. ”

“ Le détail qu'il importe surtout de remarquer relativement au nerf radial est son rapport immédiat avec l'humérus, dont aucune fibre musculaire ne le sépare. Il en résulte que dans les fractures du corps de l'os, le cal peut comprimer le nerf radial et même l'emprisonner. Deux faits de ce genre avaient été observés par MM. Ollier et Trélat. J'en ai observé un troisième à l'hôpital Beaujon, en 1878. Un homme, âgé de cinquante ans, avait été atteint d'une fracture compliquée occupant la partie moyenne du bras sans lésion d'aucune branche nerveuse. ”