Névrome

“ Le névrome formait au-dessus de l'articulation du coude, une saillie du volume d'un poing d'adulte, immobile sur les tissus profonds, moins douloureuse à la pression que la première, mais gênant considérablement le libre jeu de l'avant-bras sur le bras. ”

“ On distingue 1 enévrome périphérique qui siège sur le névrilème, le névrome inter-
FIG. 405. — Névromes multiples développés sur les nerfs du plexus brachial.
fibrillaire développé dans les cloisons, le névrome mixte qui participe des deux précédents, et le névrome plexiforme, vermiculaire ou toruleux, qui siège surtout aux extrémités des nerfs où il simule un plexus. On distingue en outre les névromes isolés et les névromes
généralisés. Leur volume varie depuis celui d'un grain de millet jusqu'à celui du poing ; ils se développent à la suite de contusions ou spontanément. ”

“ Névrite aiguë et chronique de la branche maxillaire supérieure du trijumeau du côté gauche. Nèvrome. Névrite diffuse. Névrite avec douleurs déchirantes, écartelantes.
Moral. (SATURNE. URANUS.) — Agacement. Irritation. Supporte mal les souffrances. Caractère soucieux, méchant.
Prédominance. — Chez les femmes, les sujets bruns, maigres, sur la partie supérieure, antérieure et gauche du corps. ”

“ Cornil et Ranvier divisent les névromes : en névromes centraux ou ganglionnaires et névromes périphériques ou fasciculés. Les premiers sont ceux qui prennent naissance dans les centres gris de l’encéphale, la moelle et les ganglions du sympathique ; ils se développent aux dépens des cellules nerveuses contenues dans ces organes. Les névromes périphériques sont ceux qui siègent sur les nerfs; ils seraient constitués par des fibres nerveuses de nouvelle formation. Cornil et Ranvier signalent dans les névromes la présence de gouttelettes de myéline. ”

“ Les accès névralgiques peuvent se terminer brusquement à la suite d'un flux, d'un vomissement, d'une hémorrhagie constitutionnelle, et revenir périodiquement.
La durée des névralgies est quelquefois très-longue et peut amener la cachexie nervellse. Les névralgies, à part les prédispositions qui résultent du tempérament (nervosis me) , reconnaissent presque toujours pour cause l'influence du froid humide, névralgies rhumatismales, Dans certains cas, un corps étranger, la carie d'une dent, une cicatrice, la syphilis, un névrome, peuvent en être le point de départ. ”

“ On note alors une légère douleur des téguments correspondant à ce névrome. Par intervalles, le malade ressent des engourdissements, des fourmillements, de la déman-geaison, des lancées névralgiques, s’irradiant dans le territoire du nerf affecté. Quelquefois la douleur précëdel’apparitiondunéoplasme ; elleestàcemoment difficilement rattachée à sa véritable cause, car une
compression simple, une inflammation de voisinage peuvent éveiller les mêmes symptômes douloureux. ”

“ Finalement, la sensibilité de la main et des doigts et la plupart des mouvements étaient parfaitement rétablis.
OBS. VIf. — Résection du médian au bras pour un névrome, (Nélaton.
Gazette des Hôpitaux, 1866.) , L'observation est relative à une femme de 24 ans qui portait un névrome à la partie supérieure et interne du bras gauche. Des douleurs très-vives ressenties dans le pouce, le médius et l'index déterminèrent M. Nélaton à l'opérer. ”

“ Nous sommes fort surpris de le voir cité dans la thèse de Grall comme une variété des névromes vrais. Le névrome plexiforme, comme on le sait, est essentiellement constitué par des fibres nerveuses. En le rangeant dans les vrais névromes, le docteur Grall commet une erreur qu’il s’était empressé de relever en se refusant à admettre dans les névromes la néoformation de fibres nerveuses.
Le névrome plexiforme a été souvent comporé aux anévrysmes cirsoïdes ou aux tumeurs éléphantiasi-ques. ”

“ Nous savons déjà ce qu’il faut penser des myxomes, des sarcomes, des fibromes, etc. Ce sont des tumeurs qui n’ont rien de spécial aux nerfs, et se rencontrent dans toutes les parties de l’organisme où il existe du tissu conjonctif. Mais on trouve assez fréquemment sur les troncs nerveux d’autres formations qui semblent de prime abord se rattacher plus particulièrement aux nerfs : ce sont les névromes des moignons d’amputés et les tubercules sous-cutanés douloureux. ”

“ Mais que le néoplasme vienne àaugmenter rapidement et des douleurs vives traduiront aussi cet accroissement de sà masse. Souvent on ne constate aucun rapport entre les dimensions du névrome et les phénomènes subjectifs. Certaine tumeur fcrès peu apparente peut provoquer des tourments affreux alors qu’une autre'plus grosse est presque indolente. II semble que l’intensitéde la douleur soit fonction du mode de développement du néoplasme ”

“ Parmi les tumeurs développées sur le trajet des nerfs, il en est une classe qui doit être soigneusement mise à part parce qu’elle est spéciale au tissu nerveux et qu’on ne peut la rencontrer en dehors des organes constitutifs du système nerveux : nous voulons parler des névrornes. ”

“ Évolution. — Les névromes peuvent être uniques ou multiples. Ils ont une tendance très remarquable à se développer sur des points multiples du système des nerfs. Dans les cas très nets ce fait constitue une véritable généralisation élective sur le tissu nerveux périphérique ; dans d'autres cas, où les produits se font plus lentement et ne sont apparents qu'à un stade avancé, ils paraissent, lorsqu'on les examine, constituer des productions simultanées. ”

“ Ordinairement circonscrits, les névromes se présentent quelquefois sous la forme d'épaississements multiples, de telle sorte que l'on a sous les yeux un réseau analogue à celui que forment les veines dans un varicocèle ”

“ « Dans cet ordre d’idées, dit M. Renaut, la névroglie prend la signification d’une formation réellement nerveuse, bien qu’elle joue à l’égard des cellules ganglionnaires et de leurs cylindres-axes un rôle
(1) Renaut. Gazelle 'médicale, de Paris, 1884. Note sur le gliome neuro-formatil' et l’équivalence nerveuse de la névroglie.
analogue à celui du tissu conjonctif. Elle possède la neurilité à l’état latent, et dans certaines conditions, redevient apte à la développer par une simple modification évolutive. » ”

“ « En résumé, la main d’un paralysé du médian jouit de presque tous les mouvernents, si on les con-sulte isolément ; tous sont produits par des muscles voisins suppléant ceux qui sonfc paralysés. » II en est de même pour la sensibilité. A la suite de section du médian, la sensibilité n’est pas complètement éteinte dans la région innervée par ce nerf, mais elle y est con sidérablemen t diminuée. ”

“ Prenons un cas de névralgie rebelle :
Un malade a souffert pendant vingt années consécutives d'une névralgie quelconque, affectant un trajet déterminé, soit du nerf facial, soit du sciatique.
On a soigné cet homme par tous les moyens connus; et toujours les mêmes douleurs ont continué, ne lui laissant ni repos ni trêve.
A l'examen, à l'autopsie, que trouve-t-on comme lésions ou troubles anatomiques ? Rien d'appréciable. Et pourtant cet homme, de son vivant, était le plus cruellement affecté de tous les névralgiques ordinaires. ”

“ Mandl admet que les fibres les plus grosses appartiennent aux nerfs du mouvement et les plus ténues aux nerfs sensitifs. Névrilème. — Il est formé par du tissu cellulaire condensé qui donne un aspect fibreux aux filets nerveux. Il y a un névrilème commun, une gaine fibreuse pour chaque nerf ; chaque petit cordon, qui part du nerf principal, est pourvu d'une gaine semblable à la gaine commune; en un mot le névrilème se subdivise de la même manière que les filets nerveux qu'il protège. ”

“ La névralgie est une affection caractérisée par une douleur sourde continue, siégeant sur le trajet d’un nerf, à paroxysmes intermittents, s’irradiant autour de quelques points, douloureux eux-mêmes à la pression, ne s’accompagnant pas de changement dans l’état des tissus, ni d’état fébrile, et localisée anatomiquement sur le neurone périphérique servant à la conduction des impressions douloureuses. ”

“ On donne le nom de névralgies (vzvpov, nevron, nerf; ah/og, algos, douleur) aux excitations maladives des nerfs; elles ont, quand elles portent sur des nerfs de sensibilité, des effets souvent très douloureux. Ces effets sont surtout manifestes là où les nerfs émettent des branches qui atteignent la peau. Le type le plus parfait nous est fourni par la névralgie intercostale, avec point de côté, si douloureuse à chaque inspiration ”

“ La névralgie se distingue facilement des autres maladies génitales, en ce que dans ces autres maladies l'organe est douloureux, mais outre les douleurs il y a d'autres symptômes, tels que l'augmentation de volume, le changement de coloration, des ulcérations, des hémorragies, etc.
En un mot, dans la névralgie, l'organe paraît sain, et malgré cela il est douloureux ; dans les autres maladies, il est douloureux, mais son aspect, au toucher ou à la vue, révèle en outre un état maladif : inflammation, induration, tumeur, etc. ”

“ La névrite, au contraire, s'affirme en dehors de la douleur, par l'abolition de la réflectivité tendineuse, l'anesthésie, l'atrophie musculaire, les troubles des réactions électriques, les modifications radiographiques avec ostéites ou poroses osseuses, etc. ”

“ Ils vous diront que la névrose est une affection bizarre des nerfs, prenant toutes les formes, se manifestant par les symptômes les plus divers, supprimant le libre arbitre de ceux qui en sont atteints, et par conséquent leur responsabilité. Toutes ces sornettes sont longuement expliquées par des gens qui ne rient pas de ce qu'il y a d'absurde, de comique et de burlesque dans ce qu'ils enseignent. ”

“ En résumé, chez tous nos malades l’affection semble bien être localisée à la périphérie, l’étiologie, la pathogénie et le mode de guérison de la névralgie ne permettant pas de placer ailleurs le siège de la maladie. ”

“ Des névralgies d'origine nerveuse.
104 LEÇONS DE CLINIQUE THÉRAPEUTIQUE.
La névrite est une des causes des névralgies rebellés, elle entraîne l'atrophie du membre et des troubles trop biques du côté de la peau. La médication la plus appropriée est ici au contraire une médication révulsive qui agit non seulement sur l'élément douleur, mais encore sur l'élément inflammatoire; vous devrez employer ici tous les agents du traitement révulsif dont je vous ai parlé, et en particulier les cautérisations très actives. ”

“ La nature du processus douloureux nous est donc inconnue. Nous partageons l’idée de Rigal, en voyant dans les modifications des tissus environnants, les causes de la névralgie, le nerf subissant le contre-coup de lésions matérielles voisines, sans prendre part lui-meme à un. processus appréciable à nos sens. ”

“ Cette discussion nous entraînerait trop loin dans le domaine de la pathologie. On nous reprochera peut-être même de nous être trop avancé sur ce terrain, dans un livre qui, en définitive, n'est avant tout qu'un traité de thérapeutique. Nous nous bornerons donc à résumer en quelques mots les diverses opinions émises sur la nature et la pathogénie des névralgies.
Pour les uns, la névralgie est toujours le résultat d'une inflammation ou d'une congestion d'un nerf. ”

“ On a bien essayé de préciser, en n’admettant dans les névroses que les troubles de l’intelligence, de la sensibilité et du mouvement; mais alors on supprime sans raison un très grand nombre de faits considérés comme névropathiques, toutes les névroses viscérales. La difficulté principale se trouve dans la seconde partie de la définition : l’absence de lésion n’est qu’un caractère purement négatif. ”

“ TRAITEMENT DES NÉVRALGIES. 115
sulfate de quinine lorsqu'elles ont encore un caractère intermittent. Elles sont souvent des plus rebelles et portent non seulement sur le trijumeau, mais encore sur le nerf facial. Sans discuter ici la question de la névralgie récurrente, question si brillamment étudiée dans ces derniers temps par Cartaz, vous savez tous que la névralgie s'accompagne souvent de contractions douloureuses, et que l'on donne à ce syndrome symptomatique le nom de névralgie épileptiforme, ou de tic douloureux de la face. ”

“ Toute irritation portée sur un point quelconque de la cinquième paire détermine un vif sentiment de douleur : parmi les opérations, il en est peu d'aussi douloureuses que celles qui intéressent les divisions du trijumeau; parmi les névralgies, il n'en est pas de plus cruelles que celles de la face, et l'on sait que ces névralgies ont pour siège les rameaux du trifacial. ”

“ D’autre part, la névrose se présente chez des individus qui sont plus ou moins faibles, tarés, et qui peuvent avoir, à côté de leurs troubles du système nerveux, des malformations et des insuffisances de beaucoup d’autres organes. ”

“ Pinel, qui prétend avoir considérablement réduit le groupe des névroses, énumère encore sous ce nom, dans sa nosographie philosophique de 1807, une foule d’états dont certains ne sont même pas de nature nerveuse et dont la plupart sont descendus aujourd’hui au rang de symptômes de telle ou telle maladie organique. En 1819, dans son article « névrose » du Dictionnaire des science médicales, il énumère parmi les névroses la surdité, la diplopie, l’amau-rose, la paralysie, le pyrosis, le vomissement, la colique, l’iléus, l’hydrophobie, l’hystérie, l’hypocondrie, le tétanos, etc. ”

“ A mon avis, quand il s'agit de simples troubles douloureux, le nom de névralgie sympathique convient mieux, puisque nous ignorons s'il se produit, en ce cas, autre chose que la sensation perçue et diffusée dans les centres et nous ne, savons pas si quelque modification se passe réellement dans les nerfs sensitifs, qui nous paraissent le siège de la douleur secondaire. ”

“ La névralgie diffère de la névrose surtout en ce qu' elle a pour caractéristique la douleur ; certains auteurs considèrent toute névralgie comme un simple trouble fonctionnel , sans lésion du système nerveux . ”