Nerf trigéminien

“ On a noté, chez l'homme, non pas toujours, mais au moins parfois, des troubles trophiques à la suite d'altérations du nerf trijumeau. Ces troubles sont d'ailleurs beaucoup moins graves que ceux observés par les physiologistes sur le lapin ; notamment, après la section chirurgicale du trijumeau dans le crâne, ces troubles ne se produisent qu'exceptionnellement ”

“ Le trijumeau, nerf de la cinquième paire, est le plus volumineux des nerfs crâniens. C'est un nerf mixte, présentant les plus grandes analogies avec les paires rachidiennes : comme nous le verrons, en effet, au cours de notre description, il possède deux racines distinctes : l'une motrice, l'autre sensitive, cette dernière pourvue d'un ganglion. Par ses filets sensitifs, le trijumeau tient sous sa dépen-
dance la sensibilité de la face et de la moitié antérieure de la tête. ”

“ S'agit-il de démêler le rôle des ramifications du nerf facial et de la portion ganglionnaire du trijumeau qui pénètrent les muscles de la face, on fait passer dans l'un et dans l'autre successivement un courant
transverse d'une intensité médiocre, et l'on constate par l'excitation du premier nerf la contraction des traits, et malgré l'excitation du second, l'immobilité complète de la face. ”

“ Je pense que c'est elle qui a fait dire aux anatomistes que les nerfs se subdivisent en faisceaux de fibres enveloppées de névrilemme. Mais il est aisé de se convaincre qu'ils se sont trompés: le névrilemme est reconnaissable à sa structure celluleuse, qu'il est impossible de confondre avec celle du nerf, qui est fibreux et d'une couleur grise, qui lui est propre. Que l'on soumette, au microscope, des tranches minces de nerf coupées dans tous les sens; on ne trouvera jamais de névrilemme dans leur intérieur, quoique cette gaîne enveloppe toutes ses divisions. ”

“ Bell s'est donc trompé quand il a dit que le nerf facial était essentiellement musculaire, et que le trijumeau jouissait à peine de la faculté de faire mouvoir les muscles. L'un est le nerf des muscles profonds, et le premier celui des muscles superficiels.
Il est si vrai que le nerf trifacial est destiné aussi bien au mouvement qu'à la sensibilité, que dans certains animaux il est seul le dispensateur de l'une et de l'antre de ces facultés : ainsi, chez les animaux.
par exemple, qui sont dépourvus de lèvres et chez lesquels on ne trouve le nerf fàcial qu'à un état rudimentaire. ”

“ Sous ce rapport, la protubérance est beaucoup moins bien partagée que le bulbe, que nous avons vu fournir un grand nombre de nerfs dirigeant des fonctions presque toutes indispensables à la vie. Un seul nerf semble prendre franchement son noyau d'origine dans la protubérance, c'est le trijumeau qui présente, comme vous savez, deux racines, l'une grosse, incontestablement sensitive, et l'autre petite, incontestablement motrice. ”

“ Du reste, pour établir un rapprochement qui aurait bien quelque intérêt, il me serait facile de démontrer que la portion ganglionnaire du trij umeau n'a pas pour racine motrice exclusive le nerf masticateur, mais que les trois nerfs moteurs oculaires, le facial et l'hypoglosse, anastomosés (bien au delà du ganglion de Gasser) , avec des divisions du trijumeau proprement dit, représentent, pour ce dernier, autant de racines motrices complémentaires. ”

“ Parfois la douleur est irradiée, et le plus souvent alors au nerf trijumeau du même côté, parce que les branches intranasales de ce nerf sont irritées; on est en présence d'une véritable névralgie trifaciale. ”

“ Le nerf trijumeau est seulement la voie centrifuge par où passent les excitations sensitives provoquant les réflexes sécrétoires.
Action trophique. — Après la section du trijumeau, on observe, outre l'insensibilité de la face, quelque temps après l'opération, des troubles de la cornée, de la conjonctive et de l'iris; la cornée s'opacifie, s'ulcère, et se
perfore, la tension du globe de l'œil diminue. ”

“ L'une d'elles, sous le nom d'artère du trijumeau (DURET) , se dirige transversalement vers l'émergence de ce nerf et se comporte alors de la même façon que les artères radiculaires du bulbe, c'est-à-dire qu'elle se divise, en atteignant le tronc nerveux, en deux rameaux : un rameau descendant, qui suit le trijumeau vers le ganglion de Gasser ; un rameau ascendant, qui disparaît dans la protubérance avec le nerf lui-même et l'accompagne très. probablement jusqu'à ses noyaux de terminaison. ”

“ Le nerf de la Xe paire est un nerf mixte, dit trisplanchnique, parce qu'il donne la sensibilité et le mouvement aux trois grands organes splanchniques, cœur, poumons et estomac (avec l'intestin) et à leurs dépendances. Il faut remarquer que les impressions sensibles qu'il transmet sont obtuses, nullement ou rarement localisées et n'engendrent que des sensations vagues ; elles ne donnent lieu d'ailleurs qu'à des réflexes le plus souvent inconscients. ”

“ Quoi qu'il en soit, le nerf de sensibilité meurt avant le nerf de mouvement et avant le muscle : ce sont les extrémités périphériques qui sont d'abord atteintes : la mort des troncs nerveux ne vient que plus tard. De plus, quand les agents mécaniques, destruction, écrasement, pincement, ne provoquent plus de contractions, l'excitation électrique en produit encore immédiatement. ”

“ On peut immédiatement se demander si l'on a affaire à un névrome vrai, formé par la production nouvelle de tubes nerveux, ou bien si ce n'est pas simplement un bout de nerf jadis amputé dans lequel s'est faite une prolifération de tissu conjonctif, sans changement des éléments nerveux. Cette dernière opinion nous semble la vraie. Avec un faible grossissement on peut compter le nombre des faisceaux primitifs sur les coupes transversales de la tumeur d'une part et d'autre part sur des coupes du nerf tibial postérieur. ”

“ NERFS. — Le muscle mylo-hyoïdien reçoit un petit nerf moteur spécial, le myloïdien, qui lui vient du nerf dentaire inférieur, et dont les fibres paraissent tirer leur origine de la racine masticatrice du trijumeau.
Le nerf lingual [4] parcourt la région de haut en bas et d'arrière en avant; ce nerf, dont une petite portion seulement est visible dans ce plan, est situé entre la branche du maxillaire inférieur [C] et la face externe du muscle ptérygoïdien interne [b] ; plus bas il se place immédiatement au-dessous de la muqueuse du plancher de la bouche. ”

“ On ne constate pas en général de phénomènes analogues dans les muscles innervés par le trijumeau ni dans les muscles du bras. Ces secousses peuvent aussi se produire par voie réflexe, à la suite d'une excitation du trijumeau à la peau, du nerf optique, etc. Quelquefois ces mouvements sont tout à fait spontanés ; on observé quelques secousses par intervalles dans l'oeil ou dans la bouche, comme un léger tic convulsif. Plus rarement on voit les crampes s'étendre, même au facial du côté opposé ou à des nerfs plus ou moins éloignés. ”

“ Lorsqu'un nerf est séparé des centres nerveux, si aucune force n'intervient pour modifier son état, il restera inerte et ne provoquera ni mouvement ni sensibilité. Il est donc, à l'état normal, inerte, et il n'entre en jeu que s'il est stimulé, excité. ”

“ Quoiqu'il soit considéré ordinairement comme un nerf unique, il est composé, en réalité, de deux cordons nerveux, qui, en contact intime pendant leur trajet dans le crâne et le rocher, se séparent dès qu'ils pénètrent dans le bulbe, et, là, vont aboutir à des foyers gris différents. Le cordon nerveux antérieur, appelé nerf veslibulaire, s'enfonce dans le bulbe, en avant du corps restiforme, entre celui-ci et la racine descendante du trijumeau, très volumineuse et proéminente chez les mammifères de petite taille ”

“ Le nerf frontal donne quelquefois, avant sa division, un faisceau qui entre en dessous dans le muscle oblique pour se joindre au nerf infratrochléaire (2) .
Le nerf frontal donne quelquefois un rameau au nerf lacrymal.
Un rameau du tronc du nerf frontal se dirige souvent vers le muscle grand oblique, se répand à sa surface entre l'orbite et le muscle, et se joint au tronc du nerf nasociliaire en passant près de l'artère lacrymale. ”

“ Du reste, l'argument capital de Frémy n'est pas applicable a tous les cas ; car il est un certain nombre de faits où il n'y eut pas de névralgie, pas même de douleurs vagues, de sorte que si, parfois, la trophonévrose dépend du nerf trijumeau, elle doit être regard plutôt comme un résultat de sa dépression que de son excitation d'autant plus que, dans beaucoup d'observations, la sensibilité de la face s'est montrée affaiblie. ”

“ Nerf récurrent gauche. — Ce nerf est presque dès sa naissance englobé dans les ganglions cancéreux. Le processifs néoplasique a, ici, envahi les gaines myéliniques et, par places; dissocié les fibres. Dégénérescence presque totale des gaines. L’examen particulier du rameau crico-aryténoïdien postérieur nous montre des altérations plus profondes qu’à droite; on ne retrouve même plus de transformation graisseuse de la myéline, celle-ci a à peu près complètement disparu. Les autres rameaux musculaires offrent, à peu de chose près, les mêmes lésions qu’à droite. ”

“ Il est positif que chez l'homme le département sensitif du médian a une indépendance absolue, que le nerf médian préside absolument seul à son département, qu'il agit seul pendant qu'il est intact pour faire passer les sensations nerveuses, sans que le nerf cubital y soit pour quelque chose; tout comme le nerf cubital agit seul pour faire passer les sensations de son département, comme le trijumeau agit seul sans être aidé par le facial. ”

“ En sectionnant le nerf non loin de son origine les phénomènes oculaires sont plus tardifs et moins prononcés.
Claude Bernard partage l’opinion du physiologiste précédent : « Magendie, avait observé, dit-il, que quand on avait coupé le trijumeau avant son ganglion les phénomènes de nutrition étaient plus lents à se produire ». (Ce qui tendrait à prouver que le gasser est trophique des nerfs de l’oeil) . ”

“ La douleur succédant à l'irritation du trijumeau et une paralysie de la sensibilité à sa destruction lente et morbide ou violente et instantanée, il est impossible de ne pas reconnaître que la branche ganglionnaire de la cinquième paire est un nerf de sentiment.
Nous avons vu que la cinquième paire fournit des filets aux muscles de l'œil et à tous les muscles de la face. Ces filets sont-ils également de
nature sensitive? ”

“ Le siège de la douleur paraît bien être dans le domaine du trijumeau. Les douleurs profondes s'expliquent par les filets récurrents que ses trois branches envoient aux méninges. Ce n'est pas à dire que ce soit une névralgie de ce nerf : un nerf sensitif peut souffrir de différentes manières, La migraine serait une névrose douloureuse du trijumeau ayant sa physionomie propre et distincte de la névralgie courante. De plus, il y a dans la migraine des troubles concomitants du grand sympathique, du pneumogastrique. ”

“ Il existe, il est vrai, une différence de volume très-considérable entre le nerf latéral et les nerfs intermédiaires, mais en cela il ne saurait y avoir de difficulté, puisque l'on sait que des différences de volume non moins importantes peuvent se manifester entre les branches postérieures des nerfs spinaux et la branche postérieure de la cinquième paire. Celle-ci, qui constitue alors ce qu'on appelle le nerf latéral du trijumeau, présente dans sa disposition l'analogie la plus complète avec le tronc latéral du pneumogastrique. ”

“ Une de ces deux moitiés se reliait avec le nerf médian; dans ce cas, le nerf médian n'envoyait plus bas aucun rameau dans le district du nerf perforant. L'autre moitié pénétrait en dessous du muscle biceps, donnait des rameaux au muscle brachial interne, et continuait son parcours comme nerf cutané externe, latéral au dernier muscle nommé.
Dans un autre cas, la plus supérieure des deux racines communes du nerf médian et cutané externe se divisait en deux faisceaux : un plus faible qui se réunissait par devant l'artère axillaire, avec la racine inférieure, à une
branche médiane ”

“ Plus tard, alors que la rougeur existe, la douleur change d'aspect ; elle tend à revêtir la forme d'une névralgie du trifacial, et il est probable que ce nerf est vraiment mis en cause, soit parce que l'éréthisme nerveux l'a envahi à son tour, soit parce qu'il est irrité par la -congestion que la dilatation des vaisseaux fait éprouver à son noyau et à ses branches. On comprend que les médecins qui ont porté leur attention surtout sur cette période, aient été conduits à faire de la migraine une névralgie du trijumeau. ”

“ Le nerf perforant donne, après sa percée du muscle, un fort rameau qui se dirige le long de l'artère brachiale et du nerf médian sans communiquer nulle part avec ce dernier, jusqu'à la division de l'artère brachiale. Il passe au milieu de la bifurcation pour se réunir au parcours du nerf médian, à l'endroit où il pénètre dans le muscle grand pronateur, ou bien encore plus loin dans l'intérieur du muscle.
Gruber a vu deux fois l'anomalie, excessivement rare, suivante (1) : Le nerf perforant était une fois plus gros, le nerf médian plus faible que de coutume. ”

“ La strychnine, au contraire, empoisonne le nerf sensitif en excitant ses propriétés et en les exagérant, de sorte qu'elle amène la mort de l'élément sensitif par l'épuisement qui résulte de son excès d'activité. Or, comme par la relation naturelle des éléments, l'élément nerveux sensitif réagit sur le nerf moteur et celui-ci sur le muscle, il s'ensuit que l'irritation du nerf sensitif excite le nerf moteur qui agit à son tour sur le muscle. ”

“ Bernard pense que, dans ce cas, l'influence réflexe de l'encéphale arrive au ganglion par la voie indirecte du sympathique, que par conséquent le moteur commun n'est pas le seul nerf capable d'agir sur les fibres circulaires de l'iris et que le syn1" pathique partage ce droit avec lui. Mais je ne peux voir là qu'un de ces phénomènes accidentels de diffusion dont la substance grise périphérique nous fournit quelquefois des exemples dans l'état pathologique. Un ébranlement aussi considérable que celui que donne à tout le système nerveux la section du trijumeau a bien quelque chose de morbide. ”