Nerf facial

“ Toutefois le facial possède, comme tous les nerfs de mouvement, une sensibilité réflexe qui lui est communiquée par le nerf trijumeau, et il paraît la posséder à un très haut degré, mais les effets dus à cette sensibilité ne doivent pas lui être rapportés en propre. Le nerf facial exerce une influence très notable sur les fonctions des organes des sens, parce qu'il préside aux mouvements des appareils musculaires qui sont les annexes de ces organes: pour l'oeil; l'orbiculaire des paupières ; pour l'odorat, les muscles qui entourent les narines ”

“ Nerf facial. — Le facial est un nerf moteur, tirant ses origines réelles des parties latérales du bulbe qui font suite aux cornes antérieures de la moelle, par deux noyaux, l'un qui lui est spécial, noyau inférieur (noyau céphalique de la corne antérieure) , l'autre qui lui est commun avec le moteur oculaire externe et l'hypoglosse.
Le facial est un nerf moteur, mais par suite de ses anastomoses avec le nerf Wrisberg, avec le trijumeau par le grand nerf pétreux superficiel, avec le pneumogastrique par le rameau auriculaire, il renferme des fibres sensitives, gustatives, vaso-motrices. ”

“ L'altération peut occuper un point quelconque du nerf, soit sa portion crânienne (tumeurs de la base du crâne, épanchements méningés) , soit son trajet à travers le rocher (fracture, ostéite et carie, otite chronique) , soit sa portion extra-crânienne et faciale (tumeurs de la parotide, surtout cancer) . Enfin, les lésions traumatiques du nerf facial produiront des paralysies complètes ou partielles suivant qu'elles auront blessé le tronc du nerf ou seulement un de ses rameaux. ”

“ Parfois l'exploration la plus méthodique avec le stylet fin coudé à son extrémité rencontre le nerf facial dénudé, au fond de la fistule osseuse; le stylet au contact du nerf provoque des contractions spasmodiques des muscles de la face, montrant l'imminence du danger et éclairant la pathogénie otorrhéique de la paralysie du nerf.
De même, on assiste chez quelques sujets, à leur insu, aux premiers signes de la lésion nerveuse : les malades annoncent une sensation bizarre d'engourdissement, de gonflement de la face ”

“ S'agit-il de démêler le rôle des ramifications du nerf facial et de la portion ganglionnaire du trijumeau qui pénètrent les muscles de la face, on fait passer dans l'un et dans l'autre successivement un courant
transverse d'une intensité médiocre, et l'on constate par l'excitation du premier nerf la contraction des traits, et malgré l'excitation du second, l'immobilité complète de la face. ”

“ Fonctions du facial. - Le nerf facial est un nerf exclusivement moteur; s'il est sensible dans le canal spiroïde du rocher et en dehors du crâne, il doit cette sensibilité aux anastomoses qu'il reçoit des nerfs voisins, en particulier au rameau de la fosse jugulaire du nerf vague et à l'auriculo-temporal du trijumeau. ”

“ On oppose cette paralysie centrale du nerf facial à la paralysie périphérique déterminée par toutes les lésions siégeant depuis l'origine réelle bulbo-protubérantielle jusqu'à la terminaison du nerf.
Le principal symptôme de la paralysie faciale est la déviation de la face (tortura faciei des anciens) , le côté sain situé sur un plan postérieur au côté malade est souvent considéré au premier abord comme étant le côté paralysé; on constate la disparition des rides du front, l'abaissement du sourcil, l'impossibilité du clignement de la paupière, l'impossibilité de l'occlusion des paupières. ”

“ Les noyaux d'origine du facial sont toujours plus prématurément atteints et aussi plus profondément (pl. VIII, fig. 3) que ceux de l'hypoglosse ; quant aux fibres du nerf facial, à partir de son origine réelle jusqu'à son entrée dans le rocher, elles ne présentent d'habitude aucune lésion, ni à l'oeil nu, ni au microscope, même lorsque les cellules d'origine sont fort malades ; de même les nerfs des huitième, dixième, onzième et douzième paires ne présentent pas de lésions notables. ”

“ CHAPITRE IIL Nerfs de la face.
La face reçoit deux sortes de filets nerveux: les uns, fourni par le facial, se distribuent surtout aux muscles; les autres y provenant du trijumeau, se répandent plus particulièrement dans la peau et forment avec les premiers de fréquentes anastomoses.
1.° NERF FACIAL. Le nerf facial naît de la moelle alongée entre les corps olivaires et restiformes ; il entre dans le trou auditif interne, parcourt l'aqueduc de Fallope et paraît au dehors du crâne en passant par le trou stylo-mastoïdien. ”

“ Quand on interroge, au point de vue de sa sensibilité directe, le nerf facial, ou plus exactement ses branches, à une assez grande distance du trou stylo-mastoïdien, on la trouve toujours très nettement renforcée : c'est que les branches du nerf facial renferment non seulement les fibres sensitives fournies par le nerf pneumogastrique dans le rocher, mais encore les fibres fournies par le nerf trijumeau, en aval du trou stylo-mastoïdien. ”

“ Comme on le voit, le nerf facial est un des nerfs les plus importants de l'économie par les fonctions multiples qui lui sont dévolues. Il est aussi l'un des plus complexes par ses origines, par son trajet et par sa distribution. ”

“ Le nerf facial est un nerf moteur; à côté de la preuve anatomique que nous venons d'en donner, en voici les preuves physiologiques. Sa section expérimentale ou traumatique et sa destruction pathologique entraînent la paralysie des muscles dans lesquels il se rend, sans modifier la sensibilité générale de son territoire de distribution. Son excitation pathologique ou expérimentale provoque la contraction des muscles dans lesquels il se distribue. ”

“ Lé moteur oculaire externe va au muscle droit externe de l'œil.
Le nerf facial préside aux mouvements de presque tous les muscles de la face. Aussi sa paralysie, qui n'est pas rare, et qui a souvent lieu sous l'action du froid, a pour conséquence une déviation singulière de la face. Un acteur comique anglais, célèbre par ses grimaces étranges, devait une part de son succès à une paralysie faciale qui établissait une inégalité bizarre entre les deux parties de sa ligure;
Nerf pneumogastrique. — Un des nerfs crâniens ne se distribue pas à la face ou aux organes de la tête ”

“ Enfin le nerf glosso-pharyngien doit présider à la fois au goût et au mouvement, puisqu'il envoie des filets d'une part aux papilles, et de l'autre aux muscles de la langue.
CHAPITRE IV. -
Nerf facial.
Le nerf facial est sans contredit un des plus importans sous le rapport de ses usages, de son mode de distribution. Il a été souvent l'objet particulier de l'étude des physiologistes. C'est lui qui préside à la plupart des mouvemens de la face ; c'est à lui qu'il faut rapporter l'expression diverse de la physionomie sur laquelle est fondé l'ingénieux système de Lavater. ”

“ En effet, reprenant notre exemple dans lequel le physiologiste coupe le nerf facial pour en connaître les fonctions, je suppose, ce qui est arrivé souvent, qu'une balle, un coup de sabre, une carie du rocher viennent à couper ou à détruire le facial; il en résultera fortuitement une paralysie du mouvement, c'est-à-dire un trouble qui est exactement le même que celui que le physiologiste aurait déterminé intentionnellement. ”

“ Au reste, le nerf facial est le seul qui fournisse des filets moteurs aux muscles de la face. On peut, après avoir mis à mort un animal et lui avoir enlevé l'encéphale, irriter mécaniquement le bout périphérique du nerf, et faire contracter ainsi les muscles du visage. ”

“ Le nerf facial innerve en outre le ventre postérieur du muscle digastrique et le muscle stylo-hyoïdifen, et, par là, est un élévateur de l'os hyoïde et de la base de la langue ; le muscle stylo-glosse (partiellement) et le muscle glosso-staphylin, et, par là, joue un rôle, très réduit d'ailleurs, dans les mouvements de la langue ; le muscle de l'étrier, et, par là, intervient dans l'audition.
Le nerf facial est un nerf moteur ”

“ Contrairement à ce qui a lieu pour l'artère carotide externe et ses branches, le nerf facial n'adhère pas aux granulations de la glande, en sorte que la dissection en est, en somme, assez facile sur le cadavre : mais je répète que sur le vivant, si l'on peut à la rigueur énucléer, en y mettant du soin, un adénome, un chondrome, sans couper le nerf facial, l'extirpation de la parotide dégénérée en entraine nécessairement la section. ”

“ Hémiplégie faciale par suite de la section du nerf facial. Le malade présente une face dépourvue de symétrie. La commissure labiale droite est plus basse, il n'y a plus ni plis ni fossettes. La pointe du nez et la bouche sont attirées du côté opposé.
Le front est lisse.
Cette paralysie atteint tous les muscles sous la dépendance des ûlets terminaux du nerf facial, c'est-à-dire de la branche temporo-faciale et de la branche cervico-faciale du côté droit.
Par suite de la paralysie du muscle orbiculaire des paupières, le malade est dans l'impossibilité de fermer complètement l'œil. ”

“ Ce nerf, c'est le facial.
Non-seulement par le fait même de son voisinage, son noyau peut être compromis par les dégénérescences de la protubérance, mais comme les muscles faciaux sont destinés à traduire nos sentiments, la petite masse de substance grise qui alimente leurs mouvements a besoin d'être reliée au centre intellectuel et moral par des fibres qui traversent forcément la protubérance, aux destinées morbides de laquelle elles se trouvent ainsi enchaînées. ”

“ La paralysie du nerf facial est suivie de troubles musculaires variés , de déviation de la luette, d'altération de l'ouïe, de l'affaiblissement de la vue, de l'olfaction, de la sensibilité générale et de la perversion du goût. Ces exemples suffisent pour prouver qu'il n'est pas de maladies qui excitent plus de sympathie que les névroses des nerfs sensitivo-moteurs.
Organes de la génération. La troisième source d'excitation sympathique résident dans les organes de la génération. ”

“ Parce qu'il commande aux mouvements de la face, le facial est le nerf de f expression. Dans la paralysie du facial, l'œil ne peut se fermer, par défaut de contraction de l'orbiculaire des paupières; les lèvres et les joues sont flasques et se soulèvent à chaque expiration (on dit que le malade « fume la pipe ») ; le visage est sans expression. ”

“ Ce phénomène , dont rien ne peut détruire la réalité , peut s'expliquer en partie, si l'on considère que la branche de la cinquième paire qui vient s'anastomoser avec le nerf facial offre un volume considérable , et qu'il doit dès lors en résulter pour ce nerf un degré plus intense de sensibilité. ”

“ D’après ce physiologiste, les mouvements anormaux se produisent sous l’influence d’une simple piqûre de parties diverses du système nerveux ou de lésions très peu étendues, telles que celles qui résultent de l’arrachement des racines du nerf facial. Il est impossible que de semblables lésions puissent produire des paralysies assez étendues et assez durables pour expliquer de pareils désordres. ”

“ Les paralysies supra-nucléaires du nerf facial relèvent des lésions cérébrales pédonculaire, capsulaire, sous-corticale et corticale. Elles sont peu apparentes et passent souvent inaperçues, parce que les mouvements réflexes sont conservés, et que les mouvements, même volontaires, associés à ceux des muscles correspondants de l'autre moitié de la face obéissent à l'ineitation de leurs congénères en vertu d'un phénomène de synergie. ”

“ La sensibilité du nerf facial, en dehors de l'aqueduc de Fallope, étant incontestable, il reste à savoir si elle existe dès l'origine, si ce nerf possède par luimême des fibres sensibles, ou s'il en emprunte à d'autres nerfs avec lesquels il .s'anastomose.
- IV. — Le nerf facial n'est sensible qu'en vertu de ses anastomoses. ”

“ Il est utile aussi de faire connaître dès à présent, quoiqu'il en sera plus longuement question lorsque nous traiterons de la spécialité d'action de certains nerfs cérébraux, que le nerf facial, nerf de la 7e paire, est un nerf de mouvement et qu'il anime certains muscles de la face; l'occipital, l'auriculaire supérieur, antérieur, postérieur, le frontal, le sourcilier, myrtiforme, transversal du nez, pyramidal, orbiculaire des lèvres, etc., etc. Il se distribue à presque toutes les parties molles du visage ; ses lilels se répandent surtout dans les muscles ”

“ Il n'y a pas d'anesthésie, mais de l'hypoesthésie, et pour que les sensations puissent encore arriver aux centres, il faut nécessairement que le nerf facial, le nerf dentaire du côté opposé, le nerf lingual même, fournissent aux branches du bout périphérique du dentaire inférieur détruitla sensibilité récurrente.
Nous voyons aussi que la régénération de la sensibilité ne se fait pas par des îlots isolés. Il semble que la sensibilité de retour aille toujours en augmentant d'importance et d'étendue, gagnant du terrain dans tous les sens. ”

“ C'est naturellement par le nerf facial qu'arrive à l'orbiculaire
250 MALADIES DU SOURCIL ET DES PAUPIÈRES.
des paupières le stimulus en vertu duquel il se contracte spasmodiquement. La cause excitante de l'irritation réside tantôt dans l'oeil, tantôt dans un organe éloigné. Elle agit sur le centre nerveux qui donne naissance au nerf facial, par l'intermédiaire de la cinquième paire, par celui du nerf optique, du nerf vague, ou du grand sympathique; ou enfin elle dépend immédiatement de quelque désordre cérébral. ”

“ Dans ces cas, comme dans les paralysies d'origine périphérique, la paralysie du facial est donc directe et complète. De plus, les muscles perdent leur contractilité électrique, le nerf s'altère, toujours comme dans les paralysies périphériques.
En un mot, il s'agit là d'une paralysie du facial qui n'a plus le caractère cérébral : la lésion sépare le nerf de son centre trophique, qui est le noyau d'origine. En réalité, quoique fondu dans la masse de la protubérance annulaire, le nerf existe à partir de son noyau ; ce n'est plus le centre, c'est le conducteur qui est atteint. ”