Paralysie faciale

“ La paralysie faciale dite idiopathique guérit généralement, elle guérit d'autant plus rapidement qu'elle est survenue plus subitement et que le malade est plus jeune. Il est toutefois un fait capital que vous devez connaîlre, c'est que dans certaines circonstances la maladie résiste opiniàtrément à toute action thérapeutique, sans que rien dans les phénomènes qui la caractérisent vous donne raison de cette opiniâtreté, tandis que dans d'autres circonstances, le mal, qui semblait se présenter avec des symptômes identiques, cède avec la plus merveilleuse facilité. ”

“ Ce facies spécial, assez analogue à celui de la paralysie faciale double, suffit souvent pour diagnostiquer à première vue un paralytique, avant même qu’il ait proféré une seule parole : il exprime l’insouciance et l’absence d’idées beaucoup plus qu’une préoccupation pénible. De temps en temps, on remarque quelques mouvements spasmodiques dans les muscles de la face, surtout dans ceux de la lèvre supérieure, mouvements qui deviennent plus marqués lorsque le malade commence à parler. On observe aussi dans cette variété, plus souvent que dans les autres, une inégale dilatation des pupilles. ”

“ Après la division du facial chez un animal, ou sa paralysie chez l'homme, on voit les matières alimentaires s'accumuler dans le sillon qui sépare les joues et la lèvre inférieure de l'arcade alvéolaire correspondante, et s'échapper en partie par l'orifice buccal au moment de la mastication; la salive surtout s'écoule au dehors chez les malades affectés de paralysie faciale, lorsqu'ils inclinent la tête en avant ou lorsqu'ils se couchent du côté paralysé.
Parmi les muscles sous-muqueux, nous trouvons : le muscle lingual supérieur et le stylo-glosse, qu'anime aussi un filet du facial. ”

“ En général, on ne s’occupe que d’une seule paralysie, et de la paralysie la plus marquante, celle du facial. Si la surdité s’ajoute à la paralysie de la A IIe paire, on n’y attache aucune importance, ou du moins, on ne pratique pas minutieusement l’examen de l’oreille pour savoir quelle en est la partie malade ; on n’essaie pas de coordonner les deux symptômes (paralysie faciale et surdité nerveuse) , pour en recher-cher la commune lésion. ”

“ Les symptômes de la paralysie faciale sont dus au fonctionnement incomplet ou à l'immobilité des muscles de la face. Aussi l'expression générale de la figure est-elle tout à fait changée, la plupart des rides ont disparu; le visage, du côté atteint, semble rajeuni comme par le meilleur des cosmétiques. ”

“ Mais c'est quand le visage s'anime, c'est lorsque l'individu parle, c'est quand il rit, ou qu'il cherche à faire contracter les muscles de la face, que la difformité tenant à la paralysie faciale devient bien autrement apparente; l'immobilité du côté paralysé contrastant singulièrement avec l'exagération des mouvements qui s'opèrent de l'autre côté. Ici la commissure des lèvres est entraînée en haut et en dehors ; l'aile du nez se relève et s'ouvre, l'œil peut se fermer à volonté, les plis du front se prononcent ”

“ La marche, le pronostic et le traitement de la paralysie symptomatique d'une lésion du cerveau, APOPLEXIE, RAMOLLISSEMENT, TUMEUR, etc., sont ceux de la maladie principale.
Si la paralysie faciale est idiopathique et reconnaît pour cause l'influence du froid, d'un courant d'air, d'une compression, etc., il faut la traiter par les révulsifs, vésicatoires, frictions avec le liniment ammoniacal, badigeonnages de teinture d'iode, appliqués en avant de l'oreille à l'endroit de l'émergence du nerf facial (1, fig. 237) . ”

“ Pour chacune d'elles nous pourrons ainsi, quand il y aura lieu, rappeler les causes centrales ou générales capables de produire le même symptôme et éviter les erreurs de diagnostic et les fautes de traitement.
430. - Paralysie faciale. — NOTIONS CLINIQUES. — Quand un sujet se présente à nous avec un côté de la face paralysé, nous devons, avant de traiter, nous poser plusieurs questions. Tout d'abord nous aurons soin de ne pas prendre pour une paralysie d'un côté la contracture du côté opposé, contracture qui donne au côté sain, par contraste, un aspect flasque, paralytique. ”

“ Comme la paralysie faciale est le plus souvent bornée à un côté, on trouve dans cette circonstance quelques symptômes propres à la maladie qui nous occupe. Ainsi, le sourcil est relevé, la joue affaissée de même que l'aile du nez, et la bouche attirée du côté sain. ”

“ Le fait est trop connu pour qu'il soit besoin d'y insister : les suppurations de la caisse, et surtout celles qui sont tuberculeuses, le cholestéatome, les caries de la paroi labyrinthique, sont responsables du plus grand nombre des paralysies faciales d'origine otique. Les extractions maladroites de corps étrangers avec des crochets qui vont léser la caisse et le nerf dans le canal de Fallope, les interventions sur la mastoïde et surtout l'évidement pétro-mastoïdien total, comptent aussi la paralysie faciale parmi leurs complications les plus fréquentes. ”

“ OBSERVATION XXIV.—Un vieillard âgé de soixante-dix ans, de l'hospice des Incurables, était affecté, depuis sept ou huit ans, d'une paralysie faciale gauche. La face est horriblement défigurée; la bouche, fortement tirée en haut et à droite, est très-largement ouverte à gauche. ”

“ Dans les observations rapportées précédemment le lecteur a trouvé des exemples de paralysie faciale ; trop souvent il est vrai la description laisse à désirer et tout au plus se borne-t-on à indiquer que la paralysie a été totale ou qu'elle s'est limitée au facial supérieur ou inférieur. L'analyse clinique demande à être poussée plus loin et, non seulement elle doit viser l'état de la mimique faciale, mais aussi interroger l'état de la déglutition, de la phonation. ”

“ La paralysie idiopatique, qui est la plus ordinaire, est plus fréquente chez l'homme que chez la femme l'action du froid, du rhumatisme, et même
une émotion morale très vive en sont les causes. Les paralysies symptomaliques sont dues à des altérations organiques. Ces altérations peuvent siéger dans les centres nerveux ce sont les ramollissements, hémorrhagies, tumeurs cérébrales la paralysie faciale n'est alors qu'un élément d'une hémiplégie générale, car il est fort rare et douteux qu'une hémorrhagie ou un ramollissement puisse engendrer une paralysie exclusivement faciale ”

“ Dans la paralysie faciale phériphérique grave, avec réaction de dégénérescence, le sujet ne peut plus fermer sa paupière du côté paralysé, mais son globe oculaire se porte en haut et légèrement en dehors ”

“ Le traitement local de la paralysie faciale est exclusivement électrique. Il ne doit d'ailleurs être employé qu'à bon escient; en effet la faradisation est nuisible quand la contractilité faradique du côté malade est plus forte que celle du côté sain, et quand cette contractilité est abolie ou diminuée au point qu'un courant douloureux est nécessaire pour provoquer des contractions. ”

“ Lorsqu'on a examiné avec attention un individu atteint d'une paralysie faciale, on comprend à merveille que la surface cornéo-conjonctivale étant recouverte de mucosités dont elle ne peut se débarrasser, la vue ne soit pas aussi nette qu'à l'état normal. ”

“ Mais ce n'est pas lit une double paralysie faciale analogue à celle qui frappe successivement les deux côtés du visage, à la suite, par exemple, d'une double maladie de l'oreille; mais c'est une affection cérébrale dans laquelle la langue et le voile du palais sont plus particulièrement paralysés, et qui conduit fatalement et assez rapidement à la mort, les malades devenant incapables d'opérer les mouvements de déglutition, et mourant souvent étouffés par la salive qui remplit leur pharynx ou par un bol alimentaire. ”

“ Il a été impossible de trouver dans les antécédents héréditaires du malade la moindre trace d'une tare nerveuse.
Le second malade, âgé de 18 ans, est également atteint de paralysie faciale depuis une huitaine de jours; c'est de la forme non douloureuse qu'il s'agit. Il s'en est aperçu le matin au réveil : il ne se rappelle pas avoir été soumis à l'action du froid. La recherche des antécédents nerveux dans la famille ou chez le sujet lui-même est restée sans résultat. La paralysie est très accentuée dans tout le côté gauche de la face : front, orbiculaire de l'œil, muscles de la joue. ”

“ Dans les paralysies faciales, il est tellement important d'agir de bonne heure, que soit hasard, soit parce que réellement cela est très avantageux, nous n'avons jamais vu de paralysie faciale qui, soignée dès le troisième ou quatrième jour, n'ait été guérie-en deux ou trois semaines tandis qu'il faut souvent des mois pour les autres cas. ”

“ La paralysie faciale se manifeste au cours de certaines intoxications et dyscrasies : le diabète la réalise assez souvent; plus rarement, l'alcoolisme et le saturnisme en sont la cause.
La névrite de la VIIe paire peut apparaître à titre d'épiphénomène dans certaines maladies du système nerveux. Telles sont les paralysies peu graves et peu persistantes qui s'observent au début du tabes. On la signalée au cours de la maladie de Basedow. Enfin il existe d'importants rapports de cause à effet entre la paralysie faciale et les infections. ”

“ Examen clinique. — Jeune fille de petite taille, de constitution faible et d’apparence chétive. On remarque une paralysie faciale gauche qui est plus nette, quand la malade rit ou parle. La sensibilité de la peau est normale. ”

“ RÉGION FACIALE INFÉRIEURE. 513
filets du facial entraîne à sa suite la paralysie des muscles et une légère difformité, elle n'est que momentanée, disparaît en général assez promptement, et n'est que bien rarement définitive; quant à la lésion de la faciale, c'est un accident beaucoup moins grave encore, auquel il est facile de remédier et qui n'entraîne jamais par lui-même de suites sérieuses. ”

“ L’on sait en effet que cette affection apparaît seulement dans 1a deuxième enfance, quoique héréditaire ct familiale ; de plus elle a une marche progressive.
Pourrait-on confondre la paralysie faciale avcc une hémiatrophie faciale congénitale ? Mais dans cette affec-tion tous les tissus constituants de la face, téguments, muscles, os, sont atrophiés. II existe des troubles vaso-moteurs, et du refroidissement des extrémités.
Une cause d’erreur, facile à éviter, serait de croire à une paralysie faciale alors qu’on a affaire à une sclérose cérébrale infantile. ”

“ L'occlusion de l'œil se fait bien, mais le blessé ne peut pas ou très difficilement fermer isolément l'œil du côté paralysé, alors qu'il ferme facilement l'œil du côté sain. Il nous a paru qu'il y avait - une atteinte prédominante du facial inférieur, d'ailleurs il s'agit toujours de parésie. Il n'existe pas de modifications des réactions électriques du nerf et des muscles paralysés.
Cette paralysie faciale d'origine corticale par lésion du centre du facial se rencontre assez rarement. ”

“ La douleur est exceptionnelle au cours de la paralysie faciale. II existe un certain nombre d'exemples où l'atteinte du trijumeau venait ajouter l'élément névralgie aux phénomènes caractérisant la paralysie de la VIIe paire. On a également signalé des troubles sensitifs d'anesthésie, parfois d'hyperesthésie, occupant le territoire malade. Certains auteurs ont vu apparaître des rougeurs locales, semblant indiquer une altération vaso-motrice. Straus a insisté sur les troubles de l'excrétion sudorale au niveau des téguments de la partie lésée ”

“ Parfois, mais rarement,, la paralysie faciale survieht spontanément, par suite de compression de la tête contre le promontoire pu contre des tumeurs du petit bassin. Les traits du visage de l'enfant sont tires d'un côté, mais le plus souvent on ne remarque la paralysie que lorsque l'enfant crie; elle est toujours unilatérale.; généralement elle est limitée à unedes branches du facial et elle porte sur la paupière on sur la lèvre. ”

“ A part la malade de l’observation vu, tous sont absolument guéris et présentent un état général des plus satisfaisants. Au point de vue local, pas de récidive; la cicatrisation est normale; pas de douleurs, ni spontanées, ni provoquées par les mouvements de mastication ; la salivation est normale.
Pourtant, nous devons signaler quelques troubles fonctionnels ; dans l’obs. n, nous notons une paralysie faciale ayant duré six mois, mais, il est vrai, complètement guérie au bout de cet espace de temps et dans les observations vi et vu, une paralysie faciale incurable. ”

“ La pression que le forceps exerce sur la face produit quelquefois chez le nouveau-né une paralysie faciale qui d'ailleurs guérit rapidement.
La paralysie idiopathique débute brusquement, quelquefois pourtant elle n'atteint que peu
à peu son plus haut degré d'intensité. Elle a pu s'accompagner d'une douleur dans la région parotidienne, mais elle est d'ordinaire indolente; quelques malades n'ont, point consciénce de son invasion. ”

“ Voir, à ce sujet, dans un nouveau travail de M. Neumann : De la prédisposition nerveuse dans l'étiologie de la paralysie faciale dite « à frigore » (Union médicale, 15 novembre et 1er décembre 1888) . Voir aussi Leçons du mardi 1887-88. La table.
Voilà donc un cas qui, comme le précédent, vient confirmer nos idées relatives à l'étiologie de la paralysie faciale dite à frigore. Mais pénétrons plus avant et peut-être aurons-nous à relever encore dans la famille quelque chose d'important.
(Au malade) : Y a-t-il dans votre famille quelque cas de maladie nerveuse autre que le bégaiement? ”