Maurice Rolland

“ Si on ne peut nier l’existence d’une fracture du rocher dans certain traumatisme du crâne suivi d’une paralysie faciale tardive (autopsie de l’observa-tion n° III, thèse de Stephanoff, 1900, Montpellier, et notre observation n° 1) il est incontestable que dans la majorité des cas de paralysie faciale tardive les symptômes signalés ne furent point sutfisants pour prouver l’existence d’une tracture du rocbe-r. ”

“ Le professeur Duplay admettait, eomme cause de la paralysie faciale secondaire, l’inflammation du nerf, consécutive à une otite moyenne suppurée. S’il est vrai que dans certaines observations on ait cons-taté la rupture du tympan et de son cadre osseux. S’il est vrai encore que certaines perforations du tympan aient été suivies d’otite moyenne suppurée. il nous semble erroné cependant de penser qu’à oette otite suppurée nous devons nôtre paralysie faciale. ”

“ II nous semble inutile de décrire ici la physionomie si particulière du sujet atteint de paralysie faciale pé-riphérique. Tous les auteurs classiques la donnent, et là n’est pas le but de notre travail.
Aussi bien, n’insisterons-nous que sur quelques ca-ractères particuliers.
Les muscles paralysés ne sont jamais le siège de spasmes, de contractures. II n’y a pas de troubles tro-phiques, symptômes qui sont les compagnons cons-tants de la névrite parenchymateuse. ”

“ Degré inférieur à la déchirure, la contusion est-elle une des causes de la paralysie faciale ?
, Les expériences de Tillaux, Arloing et Tripier nous ont fait connaître les lésions que l’on devait à la con-tusion des nerfs.
Si la contusion est légère les tubes nerveux sont intacts, à peine quelques suffusions sanguines dans le névrilème. / /
Si la contusion est forte on trouve une hémorragie infiltrant le cordon, les gaines sont décollées^ le péri-
nèvre est rompu. ”

“ Lavages antiseptiques de roreille pour prévenir l’otite moyenne suppurée ou en diminuer Fintensité si elle existe. Ainsi ne pourra-t-eile communiquer son inflammation au périoste et la compression du facial sera évitée.
II est évident que ce traitement n’a aucune influence sur la périostite de réparation qui succède à une fracture du rocher.
La faradisation est le meiileur traitement de la pa-ralysie installée seulement, il faut l’appliquer avec prudence, car elle peut être la cause de contractures. ”

“ LA DÉCHIRURE.
Nous ne la rappellerons que pour l’éliminer, car dans ce eas le délabrement des fibres nerveuses est tel que la transmission de l’influx nerveux est immé-diatement et irrémédiablement supprimèe. Cette con-sidération nous permet de ne pas accepter l’opinion du Professeur Jaboulay, qui pensait que le bout péri-phérique du nerf facial subissait du fait de sa section
une sorte d’excitation qui le chargeait d’influx ner-veux, la paralysie ne s’installait que lorsque cette charge électrique était épuisée. ”

“ L’exploration directe amena à admettre une fracture de la voûte irradiée à la base, dans la région moyenne.
10 juin. — La montre n’est pas entendue du côté gauche, soit à distance, soit quand on l’applique sur la région mas-toïdienne. Elle est entendue du côté droit.
12. — Paralysie complète du facial ; voile du palais flas-que, luette déviée.
28. — La paralysie du facial a diminué.
3 juillet. — Le malade est guéri. La paralysie faciale a dis-paru. II reste quelques douleurs de tête, des bourdonnements d’oreille. ”

“ « Ce qui nous permet d’affirmer que quelle que soit la technique employée certains traits de fractures resteront invi-sibles aux rayons. D’autres, au contraire, les frac-tures perpendiculaires à l’axe par exemple qui enco-chent le bord supérieur du rocher doivent être faci-lement mises en évidence grâce à nôtre incidence sagittale oblique ». ”

“ Au-dessous, tympan eicatriciel. Le malade raconte
Schéma n° 2. - Malade de l'Observalion I.
Calque d’une radiographie obtenue en sagittale oblique, montrant le trait de fracture au niveau du toit de l’antre.
que son oreille coulait depuis longtemps jusqu’à l’an der-nier. Audition diminuée.
La radiographie pratiquée à cette époque donne-:
1° Position sagittale (cliché dû à l’obligeance de M. le Docteur JAPIOT. Cliché n° 1.)
Le Irait de fracture est visible sous forme d’un trait qui à sa partie antérieure est dentelé et qui à sa partie posté-
rieure devient rectiligne. ”

“ II a fait une chute sur le crâne de la hauteur d’un pre-mier étagé.
On constate un point douloureux au niveau du condÿle et un certain degré de trismus. En outre, le sang qui sort par l’oreille gauche semble être mélangé d’un liquide clair. Pas de paralysie faciale. Le malade répond mal aux ques-tions posées. Examen par ailleùrs négatif.
6 novembre 1922. — Malade toujours obnubilé, se plaint de céphalées vives. ”

“ Le malade entend beaucoup mieux de l’oreille gau-che. Petite ecchymose de l’oredle gauche.
25 novembre 1922. — La paralysie faciale a presque dis-paru. Examen de M. le Docteur Froment, le 21 novembre 1922.
Hypoexcitabilité faradique marquée, sauf pour les muscles qui réagissent légèrement au faradique.
27 novembre 1922. — Le malade est envoyé en consultation chez M. le Professeur Collet.
On note : 0. G. large perforation antéro-inférieure. Le reste du tympan est gonflé ainsi quë le partie profonde du conduit. Ecoulement purulent assez abondant. Audition pres-que normàle ”