Contusion

“ Quelle que soit la nature de l'accident, contusion, entorse, luxation, fracture, il n'y a qu'un seul traitement qui soit possible et permis, l'immobilisation.
Immobiliser un membre blessé, c'est toujours diminuer la souffrance et souvent éviter les complications.
1. — CONTUSION.
La contusion ou « meurtrissure » est un écrasement des tissus; elle provient d'un coup, d'un choc, d'une chute ou d'une pression.
Tantôt superficielle et tantôt profonde, elle intéresse quelquefois un organe : le cerveau, le cœur, l'estomac, l'intestin, etc., et s'accompagne de phénomènes généraux. ”

“ CONTUSIONS. — L'accident le plus commun est la contusion qui se manifeste par une ecchymose ou par une bosse sanguine. Lorsqu'elle se produit au niveau d'une partie dure, telle que le front, le moyen bien connu, qui consiste à appliquer une pièce de monnaie pour l'empêcher de se développer, est suffisant et ne présente pas d'inconvénient, à condition d'être utilisé sans brutalité. ”

“ BLESSURES DE POITRINE.
La contusion, les plaies superficielles de la poitrine sont des accidens légers ; l'hémorrhagie, l'inflammation, la présence des corps étrangers et l'emphysème peuvent seuls amener du danger. L'hémorrhagie de l'aorte, de l'artère pulmonaire , des
veines caves est immédiatement mortelle. ”

“ TRAUMATISMES FERMÉS
Contusion
Dans la contusion, le sang, sorti des vaisseaux par leurs déchirures, s'épanche au milieu des tissus, et, s'il n'est repris par l'absorption, il pourra présenter les inconvénients des corps étrangers, et être l'origine d'abcès phlegmoneux graves où de kystes.
Il est donc indiqué de le faire disparaître ou, au moins, de le diminuer.
Lorsque l'emploi des sangsues me parait avantageux, je les applique; mais la véritable médication est réservée au pansement, et elle m'a été uniquement inspirée par les propriétés de la glycérine et du camphre. ”

“ Indépendamment des fractures, des contusions viscérales, des ruptures musculaires et des ruptures de gros vaisseaux, une contusion a toujours pour effet de briser un réseau de capillaires, de petites artères ou de petites veines, d'où il résulte un épanchement de sang plus ou moins abondant dans le tissu cellulaire ou dans une cavité séreuse ou muqueuse. ”

“ Quelqu'un s'est-il donné un coup derrière la tête, et s'est-il fait une contusion, prenez la tête dans vos deux mains en opposition, en portant l'action de votre volonté sur le siège du mal. Descendez ensuite la main le long des reins si la contusion est derrière la tête, ou devant le corps jusqu'aux genoux si elle est sur le front, ou le long des bras si elle est sur le côté. ”

“ Ou on peut définir la contusion, une espece particuliere de tumeur accompagnée de la stagnation du sang dans la partie affectée, produite par la rupture d’une infinité de petits vaisseaux, à l’occasion de l’impression de quelque corps orbe.
Les contusions sont ou internes ou externes. Quand par quelqu’accident externe il vient une maladie interne, comme un asthme, un crachement de sang, &c. la contusion est dite interne ; s’il ne paroît que des symptomes externes, comme une tumeur, de la lividité, &c. elle est dite externe. ”

“ Lorsqu'une contusion existe, il faut toujours rechercher avec le plus grand soin s'il y a une plaie à la peau, afin de la traiter aussi rigoureusement que la contusion, car dans beaucoup de cas les accidents tiennent à ce que les inflammations nées autour de la plaie cutanée ont retenti sur les tissus contusionnés. ”

“ La contusion est toujours le fait d'un traumatisme.
SYMPTÔMES DE LA COMPRESSION LENTE : Fourmillements, picotements avec sensation de chaleur, sensibilité excessive suivie d'anesthésie progressive avec paralysie musculaire.
SYMPTÔMES DE LA COMPRESSION RAPIDE ET DE LA CONTUSION : Douleur plus ou moins vive accompagnée de fourmillement et d'engourdissement, à la suite desquels il peut survenir, à la longue, de l'atrophie musculaire, et, si la contusion est grave, de la paralysie motrice et sensitive qui peut se compliquer d'atrophie, de contractures, de névrites, etc. ”

“ Dans tous les cas où une violence agit sur les parties molles extérieures, elle ne produit pas de déchirure de la peau; les parties plus profondes peuvent être divisées, écrasées, mais la peau être intacte : alors il y a contusion, mais non pas plaie confuse. Voilà l'idée la plus générale que l'on puisse donner de la contusion.
Peu de travaux ont été entrepris sur ce sujet; le plus important est dû à M. Velpeau (Thèse de concours, 1833) . Dupuytren admettait quatre degrés dans la contusion, et en établissait une classification anatomique qui rappelait beaucoup celle de la brûlure. ”

“ On observera que les contusions faites dans une intention criminelle correspondent ordinairement à des organes essentiels à la vie , tel serait le cas d'une contusion résultant d'une pression violente au cou, dans le but d'étrangler l'enfant. ”

“ La contusion est due le plus souvent à une luxation ou à un choc. Le siège le plus fréquent de ces lésions est le bras.
SIGNES. Si l'action est violente, il y a d'abord une douleur très vive ; sinon, il se produit des fourmillements, des crampes, une sensation de chaleur; la peau a d'abord une sensibilité excessive, puis devient, au contraire, insensible, et les muscles se paralysent. ”

“ Dans quelques cas, les luxations présentent des complications dont les plus communes et les plus graves sont une contusion avec épanchement de sang, la fracture d'un os, et une plaie aux parties molles. ”

“ Le premier degré de la contusion, tout faible qu'il est, peut cependant avoir des suites fâcheuses, lorsqu'elle porte sur les organes glanduleux, comme sur les testicules chez l'homme, ce qui arrive souvent aux cavaliers à l'armée ”

“ DES CONTUSIONS. "Jf'
On nomme contusion, l'effet d'un corps orbe qui frappe avec force une partie sans la diviser; ainsi lorsqu'on reçoit un coup de poing ou bien quand on se heurte contre un corps dur ; si l'on se prend les doigts ou la main dans une porte ou que l'on soit pressé entre une voiture et un mur, etc. ; enfin selon que les contusions sont plusou moins fortes, il en résulte des symptômes différents.
Une partie étant faiblement contuse, elle devient noire sur-le-champ et il s'ensuit ce qu'on appelle une ecchymose. ”

“ Quand la contusion est légère et n'affecte que des parties superficielles, la peau devient brunâtre ou violette par suite du sang extravasé; si le coup est plus violent, les muscles, les vaisseaux, les nerfs, peuvent être déchirés, les os mêmes être fracturés. ”

“ La contusion est telle que les bords cutanés de la plaie, le tissu cellulaire, les aponévroses et les muscles, qui constituent les parois immédiates du trajet, sont d'emblée frappés de mort. Le degré de contusion va jusqu'à la mortification immédiate des tissus; l'étendue des lésions de contusion dépasse toujours de beaucoup les limites apparentes' de la plaie. ”

“ Plus rarement on observe la contusion d'une artère d'un certain volume et la formation d'un anévrisme traumatique. Sur le tronc, une violente contusion peut déterminer une lésion des viscères, telle que rupture du cœur, contusion et déchirure du poumon amenant l'hémoptysie, déchirure du foie et épanchement de sang et de bile dans le péritoine, déchirure d'un kyste de l'abdomen, hématocèle rétro-utérine, hématocèle du testicule et de la tunique vaginale, commotion cérébrale, etc., etc. ”

“ CONTUSION. — Lésion produite dans les tissus vivants par le choc des corps ronds ou à large surface et sans solution de continuité. Les fortes contusions sont des accidents qui réclament impérieusement la présence du médecin, parce qu'elles s'accompagnent très souvent de déchirures ou ruptures des viscères thoraciques au abdominaux. Ainsi, pour ne citer qu'un fait: Un homme tombe de la fenêtre d'un deuxième étage, et meurt sur le coup. ”

“ Quand la contusion est légère, elle n'occasionne qu'un peu de douleur, de la rougeur et un léger gonflement de la peau, qui se dissipent au bout de quelques minutes ou de quelques heures, au plus, sans laisser de traces. Quand elle est plus forte, elle détermine en général soit des ecchymoses, soit des excoriations ou des solutions de continuité de la peau, soit d'autres phénomènes qui seront décrits plus loin. ”

“ Si vous arrivez auprès d'un individu qui vient à l'instant même de subir une contusion, vous pouvez être assez heureux pour arrêter les progrès de l'hémorrhagie sous-cutanée qui est encore en train de se faire. ”

“ La contusion et la compression se définissent d'elles-mêmes. La contusion existe pour le cerveau comme pour les autres organes de l'économie ; elle est presque toujours consécutive à une fracture du crâne et produite par des éclats de la table interne. ”

“ Une contusion siège sur le sein ; on ne la traite point, il reste de la douleur sur le point contus : quelquefois spontanée, d'autres fois elle ne se développe que sous l'influence de quelque pression ou à l'époque des règles; - cette douleur peut exister six mois, un an, sans produire une induration ; mais les douleurs mammaires , sans engorgement appréciable, peuvent tenir à d'autres causes; les seins volumineux descendent presque toujours plus ou moins bas; d'où résultent des tractions, des tiraillements douloureux sur la base et sur les parois de la poitrine. ”

“ PREMIERS SOINS A DONNER EN CAS DE CONTUSION. Repos, application de compresses mouillées, position favorable donnée à la partie blessée pour faciliter la circulation ; en cas de bosse sanguine, faire une légère compression.
8. Quant le blessé est en état de choc, pour le faire sortir de sa torpeur, administrer des révulsifs, des boissons chaudes et des excitants.
Plaies contuses. Les plaies contuses ne diffèrent d'une contusion, ainsi qu'il a été dit, que parla déchirure des chairs. Les plaies par armes à feu sont au nombre des plaies contuses, étant produites par un choc. ”

“ Si la contusion est plus intense, prévenir immédiatement le médecin et en l'attendant maintenir le malade dans le plus grand repos, ne lui donner aucun aliment liquide ou solide, garder les matières vomies, les urines, les déjections, s'il en existe, pour les montrer au médecin, prendre le pouls et la température. ”

“ TRAITEMENT. — Si la contusion siège à un pied ou à une main, il faut plonger la partie dans de l'eau de mer froide, puis appliquer comme pansement plusieurs compresses trempées dans l'alcool camphré étendu de quatre fois son volume d'eau froide ; mouiller de temps en temps le pansement quand il s'échauffe.
Si la contusion siège sur une partie du corps qu'on ne puisse pas plonger dans l'eau froide, il faut appliquer directement le pansement.
CONTUSION AVEC PLAIE. — Si la plaie est petite il faut traiter la contusion comme la contusion sans plaie. ”

“ Ils bornent leur action à une contusion qui s'étend plus ou moins profondément, mais sans produire de solution de continuité à la peau, ou bien ils rompent le tissu de nos parties, les déchirent, les perforent, en enlèvent des masses plus ou moins considérables, en un mot ils produisent des solutions de continuité, ou des plaies ”

“ C'est si réellement ainsi, que, observez une contusion : les capillaires ont été meurtris, déchirés, le sang s'épanche dans les tissus, et malgré la douleur, l'irritation par ce sang épanché, il ne se fait point d'inflammation. Mais qu'après cela l'individu se fatigue, que son sang s'enflamme, et la partie ellemême s'enflammera. ”

“ Quand les parties sur lesquelles les corps contondants ont agi sont d'une texture serrée, le sang, au lieu de s'infiltrer dans les parties environnantes, s'accumule en un foyer, et lorme des bosses sanguines, comme cela a lieu au cuir,chevelu, aux parties génitaies chez les femmes, etc. Lorsque la contusion est très forte, elle peut s'accompagner de destruction de toutes les parties situées au-dessous de la peau, muscles, artères, veines, nerfs et viscères. ”

“ Une contusion, qui sur un autre point du corps ne serait suivie que d'accidents très légers, détermine souvent en ce point le sphacèle de la peau : il en résulte une perte de substance dont la cicatrisation marche lentement, surtout si les malades ne gardent pas un repos complet. ”

“ La contusion, ou plaie sous-cutanée des organes et des tissus, est souvent compliquée immédiatement d'épanchements sanguins étendus, et quelquefois de gangrène de la peau. Qu'il y ait infiltration ou épanchement de sang, il y a une irritation locale, souvent suivie d'inflammation, de phlegmon, d'ostéite, d'arthrite, de phlébite, etc. Elle est compliquée plus tard par la formation de brides sous-culanées ou de lésions chroniques, telles que la nécrose et les kystes hématiques ou les abcès froids. ”

“ La contusion est-elle peu étendue et peu douloureuse ? La nature est le meilleur chirurgien; mais si elle a été violente ou étendue, on se trouve bien de l'emploi de liquides résolutifs, compresses imbibées d'eau-de-vie camphrée, d'eau blanche, de teinture d'arnica, etc. Les ventouses scarifiées, appliquées sur l'ecchymose même, font disparaître la douleur et abrègent peut-être la durée de l'infiltra- ”

“ Les corps contondants peuvent produire deux espèces de blessures : ou bien ils compriment plus ou moins fortement les parties sur lesquelles ils agissent, dérangent la texture de celles qui sont situées sous la peau, sans rompre la continuité de cette dernière, et l'effet qui en résulte s'appelle contusion (Voyez ce mot) ; ou bien en agissant avec plus ou moins de violence sur ces mèmes parties, ils déterminent une solution de continuité, que l'on désigne sous le nom de plaie contuse : c'est ce qui arrive ordinairement lorsque le corps contondant agit par une surface peu étendue. ”

“ Au premier rang des accidents se rangent les contusions, ce sont même les plus fréquents que vous aurez l'occasion de constater parmi vos élèves. Il leur arrive en effet fort souvent de se cogner, de se heurter, de faire des chutes, d'où résultent les bleus et les mâchures, qui ne nécessitent d'autre traitement que des applications d'eau froide. Parmi ces contusions, celles qui ont lieu sur la tête ou sur le front déterminent, le plus souvent, une ex-
travasation de sang, qui se fait sous la peau et forme une bosse plus ou moins apparente. ”