Otite moyenne

“ La moindre fissure du conduit auditif pendant la période d'écoulement d'une otite moyenne peut les faire naître. Il y a, dans le triangle mastoïdien, trois ou quatre ganglions susceptibles de s'engorger. Ils siègent de préférence au niveau de la base et du bord postérieur de l'apophyse. Dès qu'ils s'hypertrophient, ils deviennent très apparents. On les sent rouler sous le doigt comme de petits disques lenticulaires; plus tard, si l'inflammation ne cède pas, ils perdent leur mobilité ; la peau tendue sur eux y semble adhérente et une pression même légère détermine de la douleur. ”

“ L'otite moyenne aiguë exsudative caractérisée par la présence d'un exsudat séreux qui est justiciable de la paracentèse du tympan et l'otite moyenne purulente aiguë. Nous ne nous occuperons que de cette dernière forme et nous renvoyons pour les deux premières variétés aux traités de chirurgie spéciale.
Otite moyenne purulente aiguë. — Affection grave qui non seulement menace l'audition, mais peut par ses complications entraîner la mort. ”

“ Lorsque l'otite est très grave, il se produirait, d'après Grüber, Schwartze, Guerder, une inflammation du périoste frappant surtout les osselets et le périoste. Cette forme d'otite grave est remarquable par la vivacité des douleurs qui présentent une exacerbation nocturne (Sturgis) , par l'intensité de la cophose, qui, d'après Roosa, indique la propagation des accidents au labyrinthe, par la violence des bourdonnements.
Les otologistes signalent une otite moyenne suppurée consécutive aux lésions spécifiques du pharynx. ”

“ Dans tous les cas, il faut considérer séparément les variations de la perception aérienne et celles de la perception solidienne.
DÉFICIT DE L'AUDITION AÉRIENNE. — Dans les otopalhies chroniques plus ou moins progressives (labyrinthites chroniques, artério-sclérose, otite adhésive, oto-sclérose, etc.) la gravité de la lésion est en général proportionnelle à la grandeur du déficit constaté.
Dans les otopathies aiguës au contraire (otite moyenne aiguë, catarrhe tubaire, poussée aiguë au cours d'une otorrhée chronique) , le déficit transitoire est en général sans grande signification ”

“ Le Dr Grand 1 de Cannes, qui a fait une statistique inté - ressante sur la fréquence des maladies de l’oreille, constate que l’otite moyenne catarrhale se rencontre surtout dans les pays froids et humides. ”

“ Le 27 octobre, l'acuité auditive est normale, la suppuration est tarie, la guérison est complète ; la jeune fille qui était maigre et pâle prend un aspect florissant et devient méconnaissable, tellement elle s'est améliorée.
M. X..., âgé de 31 ans, fut atteint, à la fin d'août, à la suite d'un coryza violent, d'une otite moyenne aiguë du côté gauche avec douleurs, bourdonnements, diminution bien notable de l'audition et issue abondante d'un liquide séro-purulent. ”

“ Le deuxième cas se rapporte à un homme de 35 ans atteint d'otite moyenne purulente gauche depuis l'enfance et qui ressentit une semaine avant sa mort de vives douleurs dans la profondeur de l'oreille droite et de violents maux de tête, sans aucun autre phénomène, et qui fut pris, le cinquième jour, d'élévation de température avec frissons; c'est tout. A l'autopsie : abcès du volume d'un oeuf de poule dans l'hémisphère cérébral droit; abcès gros comme une noix dans l'hémisphère gauche du cervelet, méningite basilaire. ”

“ OTITE DIABÉTIQUE. — L'otite chez les diabétiques est relativement fréquente. Elle s'installe chez eux très facilement et, une fois établie, elle présente la plus grande tendance à l'extension.
C'est ainsi que l'otite diabétique se complique fréquem-
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ment de nécrose étendue de la caisse et de mastoïdite à forme grave.
Il se produit chez les diabétiques une prolongation de la suppuration, un abaissement de l'ouïe hors de proportions par son degré et sa durée avec les lésions constatées. ”

“ Une oreille peut ne plus couler sans cesser de sécréter. L'écoulement ne se produit que si la sécrétion devient abondante. On comprend ainsi les erreurs nombreuses des médecins qui se bornent à examiner l'entrée du conduit auditif pour apprécier l'état de la caisse. Quand la suppuration ne se montre plus au méat, ils croient qu'elle est tarie dans la profondeur, comme les malades croient à des otites successives quand c'est la même affection qui évolue avec des symptômes différents. Cela revient à dire qu'on ne peut juger de la chronicité de l'otite moyenne que par l'examen otoscopique. ”

“ La suppuration est intermittente. Quelquefois nulle, elle est d'autres fois assez abondante.
La paralysie faciale s'est beaucoup améliorée.
OBSERVATION LXI. Otite chronique. Otite diffuse du tempol'al. Ouverture de Vantre et de la caisse. Guérison.
V. (Jeanne) , quatre ans. Pas d'antécédents héréditaires. L'enfant a eu la varicelle à huit mois, la rougeole à quatorze; puis, un peu plus tard, de l'impétigo accompagné de conjonctivite phlycténulaire. A deux ans et demi, otite moyenne avec écoulement abondant qui persiste depuis. ”

“ Un grand nombre de complications peuvent survenir chez les malades atteints d'otite moyenne. Les plus fréquentes sont représentées par la pharyngite chronique, l'hypertrophie des amygdales, les polypes de la caisse et du conduit auditif, des engorgements des ganglions lymphatiques, parotidiens et cervicaux, qui donnent lieu quelquefois à la formation d'abcès siégeant un peu en arrière de l'angle de la mâchoire, au niveau de l'os hyoïde, derrière et sous le sterno-mastoïdien ”

“ C'est du gonflement, de la rougeur du conduit avec otite externe dont l'oedème masque bientôt le corps étranger, de l'otite moyenne suppurée avec toutes ses conséquences : mastoïdite, complications cérébrales.
Diagnostic. — Le diagnostic nécessite toujours un examen otoscopique. Bien que les commémoratifs fournis par le malade aient une certaine importance; il faut tenir compte des fausses sensations qui, dans le conduit auditif comme ailleurs, font croire à la présence de corps étrangers (corps étrangers imaginaires) et aux faux renseignements fournis par les enfants Lpour se disculper. ”

“ Un nourrisson présente de la fièvre, maigrit, a des mouvements convulsifs ; on recherche successivement sur toutes les parties du corps sans arriver à la cause de ces troubles, jusqu'à ce qu'un jour, un écoulement se produise par l'oreille et donne la clé de tous ces symptômes.
Si l'enfant est plus grand, il accuse généralement une
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douleur très vive, avec température élevée dès les premières heures, mais cet orage est rapidement calmé à la suite d'une perforation qui se produit de façon hâtive le deuxième ou troisième jour après le début de l'affection. ”

“ M. K..., âgé de trente-trois ans, otite datant de trois semaines, paracentèse, liquide jaune ambre, aucune culture sur agar.
OBSERVATION XXII (Scheibe) .
M. F..., âgé de vingt-deux ans, l’audition est 50 centimètres, après cathétérisation 3 mètres. Une semaine après l’audition est redevenue plus mauvaise malgré l’insufflation ; finalement paracentèse, liquide jaune. Aucune culture ne se développe sur agar. ”

“ En résumé, les affections aiguës ou chroniques du naso-pharynx prédisposent à cette affection. Sous l’influence d’un brusque changement de température, la trompe s’oblitère, l’otite catarrhale est constituée ; enfin les enfants et les hommes sont les sujets qui sont le plus souvent atteints.
CHAPITRE III Symptômes et diagnostic.
Nous ne nous occuperons dans ce chapitre que des principaux symptômes de l’otite catarrhale, notre travail n’étant pas une description complète de cette affection, mais plutôt une étude de la pathogénie de cette maladie. ”

“ Plus univoque semble la pathogénie des psychoses ai-guës généralisées — manies, confüsions mentales, et cer-laines mélancolies — qui ne succèdent pas a des bruits hallucinaloires. Dans toutes, nous trouvons coinme cause apparenle soit une otite aiguë, soit une poussée aiguë avec rétention dans une otorrhée chronique. La termi-naison des symptômes psychiques par la guérison de l’otite, par l’apparition d’une mastoïdite qu’on trépane, ou simplement par le retour d’un écoulement purulent, paraît démontrer qu’il s’agit dans tous ces cas d’un même mode pathogénique. ”

“ Pour les phlegmasies aiguës primitives, cela n’a rien de sur-prenant; mais pour les otites chroniques, ils permettent de donner toute sa valeur à la diminution concomitante ou à la cessation d’un écoulement antérieur. La rétention purulente joue, en effet, im très grand rôle dans l’évolu-tion des psychoses qui nous intéressent, qu’elle se pro-duise au cours d’une otite aiguë ou d’une otorrhée chro-nique ”

“ La céphalée qui accompagne les otites est d'un diagnostic souvent difficile chez l'adulte, tout au moins au début; ce diagnostic est à peu près impossible chez le jeune enfant. Chez un adulte pris brusquement, au milieu d'une santé parfaite, d'une douleur de tête d'une intensité extrême, avec prédominance d'un côté, on devra songer au point de départ auriculaire des accidents et rechercher s'il n'existe pas une cause d'otite : introduction d'un corps étranger dans le conduit auditif, catarrhe nasal ou pharyngé, usage de la douche nasale, etc. ”

“ On peut admettre qu'alors encore, c'est par la trompe d'Eustache que l'otite aiguë a commencé, le stade rhino-pharyngé ayant passé inaperçu.
Causes prédisposantes. — Certains sujets présentent une prédisposition toute particulière à l'éclosion des otites.
La question d'âge doit entrer en ligne de compte. C'est ainsi que, chez les enfants, l'otite est beaucoup plus fréquente que chez les adultes. On a incriminé dans certains cas l'hérédité, certaines diathèses, comme la scrofule, etc. ”

“ J'ai émis seulement l'opinion que ces cas sont beaucoup plus rares qu'on ne l'avait cru jusque dans ces derniers temps; en tout cas, personne n'ignore que, dans un groupe de faits assez nombreux, la paralysie faciale périphérique est, purement et simplement, la conséquence d'une otite, non pas seulement d'une otite grave avec lésions osseuses, mais encore d'une simple otite catarrhale ”

“ Si on ne suit pas au spéculum journellement une otite, si on ne paracentèse pas le tympan en temps voulu, des complications graves, mortelles parfois, en seront la conséquence. Elles feront l'objet dans ce livre d'une étude spéciale (mastoïdite, thrombose du sinus, méningites, abcès cérébral) (Voy. p. 188) .
Le terrain sur lequel l'otite est développée constitue un élément de pronostic très important. Chez les diabétiques, chez les albuminuriques, chez les enfants lymphatiques, l'otite a souvent une allure grave. ”

“ Quand il cesse, des symptômes généraux graves peuvent se montrer, surtout du côté de l'encéphale.
L'ouïe est plus ou moins diminuée dans toutes les formes d'otites. Elle est abolie presque complétement dans les otites et otorrhées internes (voy. SURDITÉ) .
L'otorrhée apparaît souvent d'emblée ; quelquefois elle succède à une otite aiguë.
Bien plus souvent que cette dernière, elle dépend d'un vice constitutionnel, scrofule ou syphilis.
Elle peut se compliquer de polypes du conduit auditif, et dans certains cas faire des progrès du côté de la caisse du tympan et des os du crâne. ”

“ L’ostéomyélite n’apparaît que rarement au cours des otites aiguës. C’est ainsi que sur nos vingt-six observations, nous n’en avons trouvé que six où l’os-téomyélite est venue compliquer une suppuration aiguë de roreille. Dans la majorité des cas, cette complication se développe au cours d’une otite chro-nique ; les poussées aiguës, au cours des suppurations chroniques qui se réchauffent sous des influences diver-ses, semblent en particulier, comme le dit Guisez, amener cette complication. ”

“ Otite. — Inflammation de la membrane muqueuse de l'oreille. L'otite est externe quand elle ne dépasse pas la membrane du tympan ; l'otite interne-a son siège dans la caisse et dans la trompe d'Eustache. L'otite peut être aigiie ou chronique. L'otite aiguë, très douloureuse, amène des maux de tête, des élancements et se termine par un écoulement de pus ; l'otite chronique, peu douloureuse, est souvent liée à la scrofule ou à une autre maladie générale.
Traitement. — Otite aiguë, injection d'huile phéniquée dans l'oreille, instillation de cocaïne, etc. ”

“ Du côté du nez ce sont les coryzas chroniques, l'ozène, la rhinite hypertrophique, les affections des sinus, les végétations adénoïdes qui déterminent le mal de tête; la céphalée des otites, surtout, de l'otite aiguë, se reconnaît aisément à son caractère d'acuité extrême ; celle qui accompagne l'otite suppurée chronique est moins vive, mais fort tenace. Il ne faut pas oublier que la céphalée d'origine auriculaire peut être due à la présence d'un corps étranger dont l'introduction remonte parfois à
INSOMNIE ”

“ Les symptômes de l'otite variant suivant qu'elle est externe ou interne, il convient de les examiner séparément.
L' otite externe s'annonce par une douleur peu intense, ou quelquefois seulement par une sorte de prurit et de démangeaison, qui peut augmenter sous l'influence de toutes les causes d'irritation. A un degré plus avancé, on constate de la chaleur, de la rougeur, du gonflement, des tintements d'oreille, des bourdonnements, des pulsations, et une douleur qui s'étend parfois à toute la tête, et arrache des cris au malade. ”

“ Je sais, plus que tout autre, combien la bonne Ottilie est incapable de manifester publiquement ce qu’elle sait et ce qu’elle vaut ; aussi ai-je tremblé pour elle à mesure que je voyais approcher la distribution des prix. Nous ne tolérons point, dans notre institution, les mille petites ruses par lesquelles on vient ailleurs au secours des jeunes personnes ignorantes ou timides ; au reste, Ottilie ne s’y serait pas prêtée. ”