Henri Richard

“ II semble que, seul, le peu de durée des symptômes puisse éliminer le diagnostic de complications intra-crâniennes ; encore fàut-il se souvenir qu’on peut voir et qu on a rap-porté des cas d’abcès cérébraux d’origine otique ne donnant comme signes au début que des phénomènes délirants. En pratique, les troubles intellectuels qui sur-viennent dans le cours d’une otorrhée chronique doivent toujours éveiller l’attention du médecin, même quand ils ont l’aspect de phénomènes purement fonctionnels, car its sont parfois le premier indice d'un abcès encépha-lique ”

“ Le malade est amené sur un brancard, étant incapable de marcher, quoiqu’il n’ait pas de paralysie de ses membres. L’état de torpeur est toujours très aocentué, répond avec difficulté aux questions qu’on lui pose et ses réponses ne correspondent pas aux questions adressées. L examen de l’oreille donne une surdité nette de l’oreille droite, mais les èxpériences de l’ouïe ne peuvent être faites à ce moment. Le malade porte la main à son oreille, indiquant qu’il souf-fre. ”

“ Par contre, on connaît plus mal les psychoses, soit gé-néralisées, telles que la manie, la mélancolie, la confu-sion mentale, soit systématisées comme le délire de per-sécution, survenant sous la seule influence d’affections aiguës de l’oreille moyenne et cessant complètement avec la guérison de l’otite. ”

“ II nous semble ainsi démontré que les psychoses liées aux inflammalions aiguës de la caisse, ayant ou n’ayant pas débuté par des hallucinations auditives, sont essen-tiellement infectieuses, et qu’elles résultent de l’action directe des toxines microbiennes sur l’écorce cérébrale, chez les individus probablement prédisposés. On trouve chez presque tous les malades des antécédents névro ou psychopathiques; mais, comme les observations sont par-fois muettes à cet égard, il nous est impossible de fournir sur ce point des données exactes. ”

“ Homme, 44 ans, cultivateur, sans antécédents nerveux ni troubles intéllectuels antérieurs, sans lésions auriculaires an-ciennés, prend, à la suite d’un abcès rétro-pharyngien,nne otite aiguë droite, pour laquelle on est obligé cle pratiquer une paracentèse, la même journée où l’abcès pharyngien s’ou-vre spontanément dans la gorge. Malgré un éeoulement con-sidérable par l’otorrhée, le malade garde de la température (39°) , et perçoit des bruits incessants dans l’oreille droite et même roreille 'gauche ”

“ Tout maiade, avant d’étre in-terné défmitivement dans un asile, est surveillé pour voir si sa folie est symptomatique d’une affection viscéraie ou d’une infection. II importe aussi, dans les vésanies fébri-les dont la cause n’est pas reconnue et dans celles où le malade a des hallucinations auditives, de pratiquer sys-tématiquement rexamen otologique. Les observations que' nous avons rapportées sont bien faites pour convain-cre de la nécessité de cette inspection; personne, à notre connaissance, n’a suffisamment mis en relief rimportance de eette dernière. ”

“ Le lendemain, 27, au soir (Dr Lannois) , la malade ne pré-sente plus d’aphasie ni de paralysie ; elle n’est plus agitée. Elle paraît surtout indifférente à tout ce qui rentoure, ènvers les siens qu’elle ne semble plus aimer, envers elle-même ef sa maladie : elle repète qu’il est inutile de rexaminer, qu’on se dérange beaucoup autour d’elle, alors qu’elle n’a qu’à mou-rir tranquillement, qu’elle est mê.me déjà morte, et que c’est une folie de vouloir l’opérer, puisqu’elle n’a rien d’opërable. ”

“ Nous éliminerons également les lésiôns organiques des méninges ou les abcès cérébraux. Si le diagnostic est dif-ficile à établir, il n en reste pas moins sûr que la guérison absolue du malade consécutive à la guérison de i’otite doit ôter de 1 esprit 1 idée d’une complication intra-crâ-nienne comme facteur de la psychose. ”

“ Pour les phlegmasies aiguës primitives, cela n’a rien de sur-prenant; mais pour les otites chroniques, ils permettent de donner toute sa valeur à la diminution concomitante ou à la cessation d’un écoulement antérieur. La rétention purulente joue, en effet, im très grand rôle dans l’évolu-tion des psychoses qui nous intéressent, qu’elle se pro-duise au cours d’une otite aiguë ou d’une otorrhée chro-nique ”

“ L’hôpital des Enfants malades, service de M. Bouchiit, salle Sainte-Catherine, lit n° 1, est maLade depuis. trois mois. Elle est atteinte de très L'ortes douleurs de l’oreille droite, accom-pagnées d’un écoulement puruleiil. Au dire des parents, cette enfant a été prise, depuis la même époque, d’aecidents ner-veux, qui, rares d’abord, se sont multipliés de façon effrayan-te depuis quelques jours. Dans ces crises (toujours d’après les parents) , la malade devient pâle, les yeux réstent ouverts. Blle s’agite et crie, mais il n’y a pas de perte de connaissance. ”

“ Sa mère est surtout effrayée de ce délire avec agitation extrême, peurs, cris de douleur, etc. L’enfanl a mal à la têtc et au ventre.
J’assiste le cinquième jour à une crise, et 1 idée de ménin-gite vient me heurter l’esprit. L’enfant s’agite, sa face rou-git ; il crie, et sa figure exprime la souffrance ; il cherche à sortir de son lit, eomme poussé par une frayeur. II paraît s’assoupir quelques instants, puis le paroxysmc se répète. Le petit malade se cramponne à sa mère eomme dans la crainte dc tomber, commc s’il élait pris dc vertige ; il a peur ”

“ Le malade esl sujet, toul d’abord, aux bruits auditifs, puis il se crée du mème côté, par le mécanisme bien connu qu’ont en-trevu Baillarger et précisé Ballet, Bégis, Koeppe, Séglas, Bechtereff, des hallucinations auditiv.es homolatérales. Çes fausses perçeptions verbales de l'ouïe n’entraînent pas cependant à elles seules la psychose. Parmi les hallu-cinés de l’ouïe, certains ne croient nullement à la réalité des voix qu’ils entendent; ou, s’ils sont dupes un instant, ils se ressaisissent bientôt, et demeurent en réalité cons-cients de leurs troubles sensoriels. ”

“ Le premier diagnostic intéresse le médecin traitanl et n’est pas toujours des plus faciles. Est-on, en effet, en présence de troubles fonctionnels, partant guérissables, ou d’une complication intra-crânienne comportant un pro-nostic sérieux ? Lorsqu’il s’agit de psychose systémati-sée ou de mélancolie consécutive à des hallucinations de I ouïe, évoluant sans fièvre ni phénomènes gènérâux, la question ne.se pose pas. ”

“ Ouant au traitement, ii sera dans la plupart des cas assez réduit. 11 s’adresse à la fois à l’oreille qui est la cause et .aux phénornènes psychiques.
Pour l’oredle, si l'on est en présence d’une otite aiguë, on se souviendra que le facteur essentiel de l'intoxication est’la rétention purulente. Les troubles mentaux s’accom-t pagnent ordinairement de douleurs, de tièvre, d’insom-nie, indieations liabituelles de la paracentèse; celle-ci doit èti’e pratiquée d’urgence atin de provoquer un large .é'coü-lement du pus. ièotorrhée viendra le plus souvent caimer la psychose. ”

“ D’autres, au contraire, sont impressionnés d’emblée ou peu à peu, d’autant plus vite que les hallucinations deviennent plus fortes et qu’el-les iixenl dans leur esprit une idée de tiàstesse ou de per-sécution.
Çertaines pbseryations démontrent clairement la suc-cession des faits. Dans le cas de Petazzi (obs. XV) , les bruits deviennent müsicaux, puis ressemblent à la voix des enfants du malade. Ge.dernier se rend tout d’abord compte que ceux-ci ne peuvent être près de lui; ses voi-sins lui font comprendre que la cause de ses erreurs est son oreille malade. ”

“ Pendant deux jours il garde en même temps que de la céphalée et de la fîèvre, al-lant à 39°, 39°5, ses hallucinations par moment, s’accompa-gnant de mélancolie ,accompagnée de véritables accès de dé-lire avec agitation, h ce point qu’il est parfois nécessaire d em-ployer la eontrainte et d’user de la morphine. Le cinquième jour de son otite, les hallucinations se dissipènt peu à peu, et la conscience revient ; les bruits continuent à droite, mais ont cessé à gauche. L’otorrhée persiste encore et laisse de l’abattement général. ”

“ Contre les troubles vésaniqiies, le traitement sera le même que dans les psychoses iniectieuses. L’isolement avec surveillance, le repos absolu au lit seront le fond du traitement. Certains auteurs ont préconisé divers mé-dicaments : en plus du chloral et du bromure donnés ha-bituellement par la bouche ou en lavement, Bouchut a vanté le sulfate de quinine, auquel il attribue la guérison de son malade. II vaut mieux ne pas être aussi affirmatif, et s occuper plutôt de traiter l’affection auriculaire. ”

“ Nous aurions pu ajouter aux psÿchoses dans les otites moyennes aiguës, les 4 seules observations que nous ayons trouvées de psychopathies dans îes otorrhées chro-niques sans poussée infiammatoire nouvelle : une suppu-ration ancienne peüt, tout aussi bien qu’une phlegmasie aiguë, créer un foyer d’infection pour le malade, et les vésanies présentées ont un fond pathogénique commun, à savoir l’intoxication de la cellule cérébrale ”

“ BOUCHERON. , :—• Folie mélancolique et autres troubles mentaux dépressifs dans les affections otopiésiques de l’oreille. (Comptcs renclus de l’Acad. des sciences, 14 novembre 1887, p. 759.)
Une jeune fdle de 23 ans, sans antécédents connus d’héré-dité nerveuse ou de prédisposition, est atteinte depuis dix jours d’une crise de mélancolie aiguë, avec hallucinations, il-lusions de l’ouïe, déraison, perte de connaissance, de trou-bles affectifs, répulsion pour ses parents, d’insomnie, verti-ges, incapacité de marcher et de se tenir debout. ”

“ Ne reconnaît pas les gens qui rentourent et qu’il a l’habitude de voiré, paraît constamment dans le rêve. Par instants, quel-qiiés impuls.ions incohérentes, mais sans violence. Le malade va sous lui, ne boit que quand on lui présente le verre. Paraît étranger à tout ce qui l’éiltpure. ”

“ BOÜCHÜT. — Du délire et de la folie produits par les maladies de l’oreille interne. (Goz. des Hôpitaux, 30 octobre 1877.)
I! y a çlenx ans passés, au mois de novembre, je fus mandé auprès d’un cnfant cle G ans, que les parents étaient fort
alaraiés d’avoir vu cinq ou six fois de suite pris d'accès su-bit de délire présentant des caractères de folie : perte com-plète de mémoire, délire aigu, frappant, battant ses parents, qu’il ne reconnaissait plus, criant, battant et brisant des meu-bles daris l’appartement, s’adressant aux murailles qu’il prc-nait pour des êtres vivants. ”

“ Pi'ësente assez brusquement des ■sÿmptô'- mes violents d’otite moyenne aiguë droite, qui necessité ime paracentèse le jour même. Malgré la persistance de la perfq-ration, les douleurs reparaissent, atroces, le lendemain et provoquent ün accès de délire furieux, qui dure quatre heu-
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res, et pendant lequel plusieurs hommes sont nécessaires pour contenir le malade. Après trois jours de faiblesse extrême, nouvel accès moins violent. ”

“ Comme les mêmes voix lui annoncent le lendemain la mort de sa femme, il se lamente, s’agite, en dépil des paroles rassurantes qui n’ont plus aucun effet; il faut, pour lé çalmer, que le médecin lui-mème lui afhrme le soir avoir vu sa femme en bonne santé, et l’as-sure de la fausseté des voix. ”

“ Le 28, trépanation mastoïdienne. Pas d’infihration des par-ties molles ni du périoste ; on trouve un amre plein de pus situé très profondément et -très haut, contre la gouttière du sinus latéral.
Les suites opératoires ont été très simples du côté de la mastoïde et de l’oreille. Quant aux troubles psychiques. de confusion avec indifférence, ils ont duré encore jusqu’au premier pansement : la malade disait qu’elle n’avait pas été
[texte manquant]
endormie, qu’on avait lait un simulacre et qu’on îui avait par • jeu enveloppé la tête d’un pansement. ”

“ Ilomme, 55 ans; sans antéCédents. Porteur depuis l’âge de 7 ans d’unc otite moyenne chronique suppurée .hüatérale. Progressivement, dans l’année 1882, un ehangement. s’.opéra dans la mentalité du malade. D’ordinaire gai, il.devint,taci-turne, jiégligea. sa famille, -ses affaires, puis saccusa d”être un voieury d’avoir eommis des détournements, ce qui était faux.. Au mois de septembre, on songea à l’mtebner : ïl vbu-lait së tuer, parce qu’il pensait être arrêté comme voleur. On s’aperçut à ce moment d’un polype de l’oreille gauche. ”

“ D’après le malade, cet écoulement remontait à plusieurs mois : Touïc ne paraissait pas atteinte. Peu à peu, un empàtement diffus se déelara au niveau dc Tapophyse mastoïde ; il envahit bientôt la portion écailleusc du temporal. Lorsqu’on pressait sur cette dernière région, Técoulement devcnait plus abondant. Le gonflement augmenta de plus en plus pendant un mois ; mais le malade était tellc-ment violenl et irascible, qu’il étnit impossible de Texaminer séricusement.
f.c 13 décembrc, Tabcôs fut ouvcrt et la raison revinl aus-
sitôt. ”

“ Le suecès de l’opération fut remarquable au sujet des trou-bles psychiques du malade : celui-ci reprit de suite, apfës sa vie habituelle, répondant parfaitement aux questions qu’on lui posait et ne conservant bientôt plus rreri de son idée fîxe. ”

“ Exécute les mouvement qu’on lui indique, mais il faut provoquer ses actes, sinpn la passi-vité est la dominante de l’état actuel. Quand on essaye de le faire répondre, il fait de vains efforts et •cherehe ses mots. ”

“ Ils ont toujours le même caractère et on s’en rend toujours facilement maître avec le chlorofôrme.
10 décembre. — Sulfate de quinine, 1 gramme' tous les jours..
26 décembre. — Ce que n’a pu faire le KBr et le chloral à ëté fait avec lé sulfate de quinine, à la dose de 1 gramme par jour. ”

“ C... Henri, 28 ans, interne à Viliejuif, dans lè serviee de M. Mdrie, avec le diagnostic d’admission suivant, libellé par M. Ma gnan le 14 novembre 1902, « dégénérescence mentaie avec hallucinations, troubles de la sensibilité générale, idées de persécution, craintes d’empoisonnement, menaces envers sa femme », est évacué au pavillon de ehirurgie, dans le ser-vice de M. Picqué, pour otite purulente à droite, le 22 no-vembre 1902.
Deux opérations sont pratiquées par M. Picqué. En no-vembre, évidement pétro-mastoïdien " éburnation du mur de la log’ette, qu’on ne peut faire sauter en totalité ”