Jean Rieaux

“ La manie en somme est le plus souvent précédée par une phase mélancolique.
Les phénomènes mouvementés apparaissent avec un caractère un peu spécial; cependant, au début, ce sont des accès séparés par des périodes de calme relativement assez longues, ces périodes de calme vont en diminuant de plus en plus de longueur. Enfin un autre caractère de ces accès réside en ce point particulier qu'ils sont très violents, c'est quelquefois de la fureur, mais, même à ce point de vue, l'accès de rage n'est pas si différent de l'accès maniaque ordinaire.
A un degré de plus, le maniaque a du délire. ”

“ Son excitation devient plus grande, il ne reste pas une minute en place et tantôt il s'assied d'un bond sur son lit avec des mouvements de tête, des grimacements de la face qui semblent vouloir happer l'air, tantôt se couche en ramenant vivement les draps jusque sur son menton pour éviter, dit-il, le vent qui souffle de tous côtés. Thil semble haletant, sa parole est entrecoupée et la respiration se fait par quatre ou cinq inspirations se succédant brusquement. ”

“ Le point de départ de ces accès se trouve dans l'hypérestésie générale du malade ; ils peuvent être provoqués par le simple contact d'un courant d'air, la photophobie est extrême, la lumière, les objets brillants donnent naissance à des accès. L'excitation des organes des sens est telle qu'on voit naître des hallucinations, les odeurs les plus faibles font éternuer le malade, si on approche de la vue du malade un vase rempli de liquide, l'éclat de ce dernier provoque une crise, ce sont des contractions désordonnées du pharynx, du larynx, du diaphragme et des muscles respiratoires en général. ”

“ Ces troubles des sens sont surtout accentués la nuit et, lorsque le sommeil arrive pour quelques instants, des rêves effrayants succèdent aux hallucinations et ne tardent pas à interrompre le repos. Aux accès de fureur succède un état de dépression dans lequel le malade se montre quelquefois très affectif. Cette exagération de l'affectivité est encore en quelque sorte le signe de l'excitation de certains centres sensitifs, puis ces alternatives d'agitation et de dépression s'étant succédé pendant un certain temps, le système nerveux s'épuise et on voit survenir le coma. ”

“ Le délire se montre pendant ces accès, puis l'intelligence revient normale et le malade répond avec netteté aux questions qu'on lui pose, il est même affectueux, quelquefois même les sentiments affectifs subissent une exagération considérable Mais plus la maladie avance, plus les accès se rapprochent ; enfin, à une dernière période, l'intelligence est complètement abolie et le malade meurt dans le coma.
Les perceptions sont faussées; les centres moteurs, au début profondément atteints, sont plus tard épuisés par cette forte excitation ”

“ En somme, dans la rage, nous voyons les altérations des ganglions sensitifs prédominer ; elles expliquent les phénomènes sensoriels, psychiques et enfin moteurs qu'on observe dans cette terrible maladie.
CONCLUSIONS
1. La rage se manifeste par des symptômes de dépression et des symptômes d'excitation. Les premiers reproduisent en tous points le tableau clinique de la mélancolie. Les seconds, la symptomatologie de la manie et même du délire aigu. ”

“ Chez l'homme la maladie porte toute son intensité sur le cerveau et principalement sur le bulbe,.
Au début, dans le stade mélancolique, l'intelligence est fortement déprimée, puis elle subit une véritable exaltation. Niepce a rapporté l'observation d'un idiot qui, dès les premiers symptômes de la rage, donna des signes d'intelligence ; il est bon de faire remarquer avec les auteurs que, pendant les accès, l'intelligence est obnubilée, le malade n'a pas conscience de ses actes et il est dangereux pour les assistants. ”

“ Ces deux symptômes sont la marque d'une mauvaise nutrition des éléments nobles. En aliénation mentale on les trouve souvent réunis, l'un ne va pas sans l'autre ; on peut même dire que l'un entraîne l'autre. C'est ce que M. Pierret enseigne depuis longtemps dans ses cours : ce sont des signes de souffrance de l'élément nerveux.
L'insomnie indique une période de lutte établie entre la cellule et les agents qui entravent sa nutrition. ”

“ Dans la mélancolie rabique comme dans la forme ordinaire, le regard est sombre et farouche, il exprime l'inquiétude et semble interroger l'entourage. Le malade cherche la solitude ; il est vrai que dans la rage ce signe est encorè beaucoup plus marqué, tous les auteurs ont beaucoup insisté sur ce point particulier : les malades ne veulent pas qu'on les approche. Les cauchemars et l'insomnie se montrent également dans les deux formes. Tous les genres d'excitation, même d'excitation très légère, sont insupportables pour les malades des deux sortes ”

“ Ce dernier est encore entre coupé de temps en temps par quelques hallucinations ou par quelques crises convulsives. La circulation s'accélère et le pouls accuse
la faiblesse du système nerveux en devenant plus fréquent et en offrant de temps à autre des intermittences. A ce moment la mort peut survenir brusquement, par arrêt subit du cœur, sans que la paralysie qui termine l'affection ait eu le temps de se produire. En effet, chez l'homme c'est -l'état le plus fréquent ; chez certains animaux au contraire, c'est la paralysie qui domine. ”

“ Le malade est évidemment halluciné, il parle à des personnes invisibles qu'il semble voir, quelque fois il s'agenouille pour les entendre dans une attitude très nette d'attention auditive, il ajoute, pour mieux rassembler le bruit des voix, au pavillon de son oreille un pavillon artificiel qu'il forme avec sa main. ”

“ Le virus est disséminé dans le cerveau comme il l'est dans les différentes parties de l'axe nerveux, c'est à lui, ou à ses produits toxiques, que l'on doit imputer les troubles sen-sitivo-moteurs et les phénomènes intellectuels que l'on observe dans la rage. ”

“ Académie Sciences, 1845.
l'absence de morsure peut ne pas être réelle, car il ne faut pas oublier que volontairement ou par manque de mémoire les malades nient absolument toute espèce d'inoculation. L'hydrophobie a été signalée dans l'hystérie (Mazars-de-Cazalles) ; elle a été signalée par Briand (i) dans le délire aigu. Elle a été signalée également dans les fièvres graves.
La sputation est de règle au début de l'accès mania-que-rabique. Elle est aussi constante dans la manie ; quand on voit un aliéné crachotter constamment, on peut prédire un accès maniaque prochain. ”

“ Ajoutons quelques mots sur les symptômes du sys-tème sensitif.
Les centres sensitifs sont profondément atteints, il y à une hyperexcitabilité cutanée intense, le moindre attouchement devient désagréable, les sentiments sont aussi exagérés, l'irascibilité est très grande ; dans d'autres circonstances, l'exagération du sentiment se produit dans un sens tout opposé, le malade devient très affectueux ”

“ C'est là un véritable accès impulsif bien comparable, croyons-nous, à tous les autres genres d'impulsion, c'est un mélange irraisonné qui entraîne l'animal dont la connaissance est profondément inhibée. ”

“ Dans les descriptions de la rage, les troubles psychiques sont mentionnés par tous les auteurs ; nous nous proposons dans ce travail de comparer ces troubles avec les phénomènes de même nature que l'on peut observer à la suite des affections du système nerveux en général. Nous avons pu nous convaincre, à l'Asile de Bron, de ce fait, que les phénomènes psychiques pris isolément ne pouvaient suffire à faire poser un diagnostic étiologi-que, et nous avons vu d'autre part un grand nombre de manifestations psychiques que nous avons rapportées sans hésitation à des états infectieux. ”

“ Ces troubles constituent la première phase de la maladie, le délire existe déjà mais sans réaction motrice. Or, les centres moteurs sont excités de plusieurs façons, d'abord parce qu'ils n'échappent pas aux altérations anatomiques qui envahissent les autres centres,en second lieu parce qu'ils sont constamment irrités par les phénomènes sensitifs exagérés qui résultent de l'altération des zones sensitivo-sensorielles.
La zone psychique elle aussi est profondément altérée et la conscience tend de plus en plus à laisser libre cours aux réactions motrices. ”

“ Cet état de début, dit M. Galtier, peut durer de un an à dix jours, il peut cesser brusquement pour faire place aux symptômes d'excitation et alors on voit se produire des accès d'hydrophobie, des spasmes, du délire.
Ces symptômes montrent que l'écorce grise du cerveau est intéressée et en même temps on voit apparaître la difficulté respiratoire.
Les centres moteurs commencent à donner des symptômes, le malade montre une exagération très marquée de l'activité musculaire, il a de la tendance à s'enfuir. ”

“ Le stade mélancolique de la rage peut être attribué aussi bien à l'état d'inquiétude créé par la morsure et les suites prévues par le malade, que par le virus rabique.
Le stade d'excitation a son analogue symptomatique dans l'état maniaque et dans le délire aigu.
Comparons tout d'abord le rabique arrivé à cette période au maniaque franc. f Le maniaque avant sa maladie est très souvent sujet aux craintes vagues et aux angoisses que nous avons si-
gnalées dans le début de la rage. ”

“ L'inflammation intéresse tout particulièrement le bulbe et, à ce niveau, tout spécialement les noyaux du glosso-pharyngien, du nerf vague et de l'accessoire.
Chez l'homme, le processus paraît se limiter le plus souvent à la moelle et au bulbe ; chez le chien, il gagne le cerveau.
Huguenin et Witlaker, 1880, trouvent la substance grise surtout malade dans la moelle. ”

“ L'excitation devient extrême à plusieurs reprises ; dans la brusquerie de ses mouvements le malade manque de se jeter au bas du lit, on met la camisole de force, et cela avec beaucoup de peine, car Thil bien musclé se défend vigoureusement sans chercher à mordre. Sputation mousseuse très abondante. ”

“ Pasteur a également décrit un microbe en 8 de chiffre qu'il a retrouvé dans l'a salive à l'état normal.
Vulpian lui-même, après plusieurs expériences, avait trouvé « que la salive normale provenant d'adultes sains peut déterminer chez les lapins par injection sous-cutanée une affection mortelle due au développement et à la multiplication des microbes que contient ce liquide ».
Auparavant, en 1872, Hallier avait, lui aussi, trouvé dans la rage un micrococcus spécial donnant naissance à une forme cryptogamique (lyssophyten) . ”

“ C'est en effet ce qu'on observe chez l'animal enragé : il a toute l'allure de l'halluciné, on lui voit par instant l'attitude de l'attention auditive ou de l'attention optique. Dans l'attention auditive on dirait que l'animal est aux aguets, qu'il entend un bruit dont le voisinage l'inquiète ”

“ On a alors devant soi un malade qui croit entendre des voix qui le poursuivent, ses sens excités lui font percevoir des objets terrifiants ou lui montrent sous des couleurs effroyables les objets qui l'environnent ”

“ L'attention est concentrée sur le même point, l'un et l'autre ne pensent qu'à leur maladie ; chez le mélancolique ordinaire elle est le plus souvent imaginaire, chez le lypémaniaque rabique elle n'est malheureusement que trop souvent réelle et son inquiétude motivée. ”

“ Les centres sensitifs sont tellement irrités, que les malades deviennent très impressionnables au froid, le plus léger courant d'air fait naître des frissons sur toute l'étendue de la peau ; enfin on constate dans quelques cas, chez les animaux, des démangeaisons plus ou moins vives sur certains points, au nez, aux pattes, aux oreilles, à la queue. ”

“ On voit alors apparaître du strabisme, la paralysie envahit progressivement les masseters, le pharynx, la conséquence de ces lésions est la dysphagie, puis on observe des phénomènes paralytiques surtout dans le train postérieur, mais on peut les observer aussi dans d'autres régions, et la mort arrive au bout de peu de temps. ”

“ Le malade est actuellement très agité, il crie, chante, dit qu'il veut sauver la France, traîne un peu en marchant la jambe droite, affaiblissement très marqué du membre supérieur droit, ne dort pas la nuit. ”

“ Ces hallucinations dues au virus rabique répondent bien du reste à la définition qu'en donne Esquirl, qui déclare « un homme dans un état d'hallucination lorsqu'il a la conviction intime d'une sensation perçue actuellement, alors que nul objet extérieur propre à exciter cette sensation n'est à portée de ses sens ». ”

“ Tous les centres à cette période sont excités à un très haut degré: c'est la phase d'hypéresthésie dans laquelle on note le satyriasis rabique, les organes sensoriels sont l'objet d'une très grande excitation, le moindre bruit agace les
malades, les odeurs les plus ordinaires lui deviennent très désagréables. ”

“ Quant aux mouvements, ils sont également noncha,lants, également paresseux chez le rabique à la première période que chez le lypémaniaque.
L'hypocondrie se remontre dans les deux formes ; on peut bien objecter que le rabique a des raisons à cette hypocondrie, mais il est mélancolique avant même qu'il souffre de sa morsure.. Il exagère considérablement sa situation. Comme les lypémaniaques, il cherche souvent la mort soit par le refus de nourriture, soit par le suicide. ”

“ Ces hallucinations, ces illusions provoquent de l'exagération et de l'incohérence du langage, puis à un certain moment, les centres moteurs eux-mêmes sont excités par
l'hyperesthésie générale et réagissent en donnant lieu à des phénomènes de décharge, se traduisant par de l'excita-tion,de la manie et enfin à un degré plus haut du délire. ”