Coma

“ SYMPTOMES GENERAUX 557
puis du coma. Alors les battements de coeur perdent de leur force, la face est pâle et livide, les pupilles dilatées, la respiration stertoreuse. La mort arrive en deux ou neuf heures dans le coma. ”

“ Prenons un exemple : le délire est un symptôme de la fonction [lésée] du siége de la pensée [7] ; le coma et le carus le sont aussi : mais ces symptômes viennent d’une cause opposée. Les insomnies et le délire ont pour cause le chaud ; tandis que le coma, le carus et toutes les affections de ce genre, sont le résultat d’un principe froid. C’est une vérité que l’on peut constater par l’effet des remèdes : d’abord tous ceux qui sont froids produisent le coma et le carus ; les médicaments chauds, au contraire, produisent l’insomnie et l’agitation. ”

“ Coma somnolentum ou coma soporeux, coma vigil. Ce mot est formé par syncope de κοίμημα, qui vient de κοιμάω, je dors. Le coma est une grande envie de dormir, soit que le sommeil s’en suive ou non : si le sommeil suit, c’est un coma somnolentum ; dans lequel les malades dorment d’un profond sommeil & ne peuvent ouvrir les yeux : s’ils ne peuvent dormir, c’est un coma vigil, dans lequel ils ferment les yeux, & semblent dormir, quoiqu’ils ne dorment pas. ”

“ Quand ce degré d'inconscience se présente dans certaines conditions pathologiques, ainsi chez un malade stupéfié par des poisons variés (soit produits dans l'organisme, soit exogènes) ou par une compression mécanique du cerveau, provenant par exemple d'une hémorragie, nous avons affaire à de la stupeur. Le coma est ce degré d'abolition de la conscience qui est si profond que nous sommes incapables, par un excitant ordinaire, de réveiller le malade. ”

“ La notion des choses se perd peu à peu, le coeur s'accélère, des plaques bleuâtres apparaissent aux membres, puis le malade tombe dans le coma qui peut durer 2 ou 3 jours sans que la terminaison soit fatale. Quand les individus sont rappelés à la vie, ils peuvent présenter, à la suite de l'accident; des troubles divers de l'intelligence, de la sensibilité, des paralysies périphériques, rappelant celles de l'alcoolisme, des éruptions d'origine névritique. ”

“ On connaît le tragique tableau de la grande attaque ou apoplexie foudroyante. En moins de temps qu'il ne faut pour l'écrire, le sujet est terrassé dans un coma ou sommeil mortel : la motilité et la sensibilité sont abolies, avec les fonctions du cerveau subitement suspendues; la respiration persiste encore, sous la forme d'un sinistre râle trachéal. La mort, rarement instantanée, survient dans un laps de temps variable de quelques minutes à quelques heures. ”

“ Il accourut, lui retrouva une clarté dans les yeux : leurs mains ne se disjoignirent plus, tandis qu’autour, d’ardentes et douloureuses affections de femmes, d’enfants, d’amis, sanglotaient. Un coma l’ayant pris, le grand vivant entra dans le définitif sommeil. ”

“ Les malades, quelquefois pris d’un sommeil plus ou moins long, tombent ensuite dans une agitation nerveuse extraordinaire ; ils ont des tremblements, une respiration haletante, des battements de cœur, puis un délire que terminent le coma et la mort. ”

“ Il survient quelquefois du délire, soit seul, soit alternant avec le coma ; d'autres fois, l'intelligence conserve toute sa lucidité. Les forces s'éteignent, les joues s'exoavent, le ventre se rétracte, tout le corps s'émacie et prend parfois une teinte cyanosée, et la mort termine ordinairement en deux ou trois jours cette scène de douleur. ”

“ Si des soins intelligents ne viennent pas au secours du malheureux patient, tous les symptômes vont en s’aggravant ; les mouvements convulsifs, les cris, le déliré, la contraction generale des muscles font leur apparition sur la scène et précèdent la mort de bien peu d’instants. Dans certains cas, au contraire, c’est un calme effrayant qui succède aux phénomènes aigus qui se sont montrés d’abord, et la mort se produit dans le coma par la congestion apoplectique et la paralysie des nerfs qui règlent le fonctionnement des poumons et du coeur. ”

“ Le coma qui résulte d'une congestion ou d'une hémorrhagie cérébrale, d'une commotion de la méningite et de l'encéphalite, ou d'une contusion du cerveau, d'une fracture du crâne, doit être traité par la saignée ou par les sangsues et les ventouses scarifiées derrière les oreilles. ”

“ Le délire apparaît le plus souvent à la période d'invasion du coma diabétique et se traduit par de la loquacité, de l'incohérence du langage, de la gaieté excessive, de l'agitation désordonnée, de l'insomnie. Le malade se lève à tout instant de son lit, se débat, et on a la plus grande peine du monde à le maintenir couché, ses forces paraissent décuplées ; puis surviennent des périodes d'engourdissement, de torpeur, de somnolence d'où il est difficile de le tirer. Fréquemment aussi on constate des hallucinations variées de la vue et de l'ouïe ”

“ N'oubliez pas que notre malade était déjà, avant l'asphyxie, sous le coup de la diathèse hystérique et remettez-vous en mémoire les caractères que présentait son état mental au moment où sortant du coma d'abord, puis après cela de l'amnésie toxiques, il a repris, à peu près mais bien imparfaitement encore sans doute, la possession de lui-même. ”

“ Quand le sujet atteint de coma marmotte des paroles incohérentes, on dit qu'il s'agit de coma vigil.
Le facies est rouge, rarement pâle ; les yeux sont fixes, les pupilles dilatées ; les membres sont en résolution ;
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quelquefois on observe des raideurs musculaires localisées ou généralisées, des convulsions. La sensibilité est abolie. Les fonctions végétatives sont normales. Les sphincters anal et vésical sont souvent paralysés. Le coma peut survenir brusquement ou progressivement au cours d'autres affections cérébrales ou même générales. ”

“ A la surexcitation succède le coma, caractérisé par la résolution musculaire, la respiration ronflante et des évacuations involontaires.
Chez les vieillards, Durand-Fardel a décrit une forme spéciale de congestion pendant la nuit le malade se réveille, se lève, il ne sait où il setrouve; le jour ramène un peu de lucidité dans ses idées, mais le laisse triste et morose, les muqueuses buccale et conjonctive seraient le siège d'une sécrétion abondante bientôt surviennent le délire et les autres symptômes. ”

“ Quand les attaques sont très-rapprochées, le coma ne peut se dissiper dans leur intervalle, et la forme clinique n'est plus, à vrai dire, une éclamptique pure, c'est une forme mixte ; c'est ce qui a lieu dans tous les cas mortels: la convulsion aboutit à un coma persistant, c'est ce coma qui tue le malade et non pas l'accès convulsif. ”

“ La malade est dans un état voisin du coma; pupilles égales mais serrées, pas de convulsion. Les bruits du coeur sont sourds, mal frappés, sans souffle, pas d'arythmie, le bruit de galop est peu perceptible. ”

“ La malade tombe privée de sentiment et d'intelligence; il y a d'abord un état de roideur tétanique de tous les membres ; puis des convulsions rapides, brusques, envahissent la face et les membres ; elles ressemblent tout à fait aux mouvements cloniques de l'épilepsie ; la face se décompose, devient violette, se tuméfie et exécute des grimaces, des contorsions hideuses, la respiration se suspend, il s'écoule de l'écume par la bouche; puis, peu à peu, tout cela cesse, et le coma, accompagné de stertor, survient. ”

“ Bientôt la vue se trouble, les mouvements du cœur sont désordonnés, la respiration s'embarrasse, l'anxiété augmente, le pouls s'accélère et s'affaiblit. Quelquefois il y a des vomissements, puis le coma, et la mort précédée parfois de convulsions violentes. ”

“ Quand la guérison doit survenu, le malade recouvre le sommeil et reprend connaissance, en même temps que tous les accidents mentionnés plus haut tendent à disparaître. Quand la maladie aboutit à la mort, le coma persiste, l'insensibilité est complète ; surviennent de la dilatation des pupilles avec injection des yeux, de la paralysie des paupières, du strabisme, de la carphologie. ”

“ On peut ajouter que souvent l'assoupissement, déterminé par ces fascinations magnétiques, est comme un véritable coma, ou comme un sommeil causé par l'opium, c'est-à-dire une véritable congestion cérébrale qui simule le sommeil naturel. ”

“ Ainsi, les sujets éthérisés semblent quelquefois opprimés par une invincible puissance , ils ne sentent plus ou ne paraissent pas sentir; ils ne peuvent ni se mouvoir, ni crier, et cependant la volonté persiste encore et prolonge la lutte contre le nuage épais qui a obscurci les autres facultés. C'est l'espèce de sommeil connu en pathologie sous le nom de coma vigil. L'imagination est l'une des facultés mentales qui se laisse le plus tardivement envahir par l'action stupéfiante de l'éther. ”

“ Bientôt le coma débute par une céphalée vive avec troubles gastriques, vertiges, état d'agitation et d'angoisse; puis les accidents dyspnérques s'aggravent et coexistent avec l'accélération du pouls; enfin le malade tombe dans le collapsus, sa température s'abaisse, les extrémités se refroidissent et le coma persiste jusqu'à la mort qui survient sans convulsions. ”

“ Il n'est pas de médecin qui ne connaisse le vrai mal épileptique, celui qui se traduit invariablement par le cri initial, projection à terre, convulsions rapides et violentes, coma profond, écume à la bouche. ”

“ Dans les cas d'affections larvées du coeur méconnues jusqu'alors, l'éclosion soudaine des accidents ultimes peut créer au médecin des difficultés considérables de diagnostic, et il importe d'être bien fixé sur la valeur de ces accidents. Le plus souvent, le médecin se trouvera en présence d'un malade en proie à un délire violent et furieux qui aboutit généralement au coma. Quelquefois les malades tombent d'emblée dans un état comateux avec résolution complète des membres, respiration suspirieuse. ”

“ Dans un premier groupe de faits, vous observerez le coma complet avec inconscience absolue et absence de réaction aux excitations douloureuses périphériques. Ces faits correspondent parfois, mais non toujours, au cas où les crises ont un caractère subintrant. ”

“ Dans les minutes ou le quart d'heure qui suivent la crise, c'est le coma complet avec inconscience absolue ; puis lorsque les crises s'espacent, de petites améliorations de l'état psychique peuvent être notées ; le malade suit parfois des yeux l'interlocuteur lorsque celui-ci se déplace autour du lit, et bien qu'il ne puisse répondre à aucune question, on a l'impression, d'après l'aspect du visage, que la conscience élémentaire est moins complètement abolie que dans le cas précédent. Puis le malade a une nouvelle crise convulsive et retombe dans le coma complet. ”

“ Le sensorium qui est privé de son agent innervant, s'affaisse, s'engourdit, rêvasse, se paralyse, tombe dans le narcotisme, dans un coma , dans une espèce d'apoplexie sanguine et médicinale , qui couvre d'un voile de plomb la sensorialité , ses idées et sa volonté. Le moi cherche par son expansion expirante et épuisée, à le soulever: heureux , quand il le peut ! malheureux , quand il succombe sous une dose empoisonnante ! ”

“ Chez l'adulte. —Le syndrome est classique, ou bien, soit la paralysie, soil le délire occupe le premier plan. Chez les phtisiques, la toux, l'expectoration, la diarrhée cessent, remplacées par de la céphalée, du strabisme, de l'inégalité pupillaire, des convulsions, des contractures. Ailleurs, tout se borne à une crise épileptiforme ou délirante suivie de coma; à moins que le coma, rapidement mortel, ne se montre d'emblée. ”

“ « Dans l'un, le mal frappe subitement, brusquement, les symptômes se montrent d'emblée avec une intensité maxima; la mort est presque toujours inévitable et rapide. Dans le second degré, l'affection arrive graduellement et se fait annoncer par une série de symptômes prémonitoires. » Chacun de ses degrés présente une période d'excitation, puis une période de dépression ou de coma. ”

“ La dépression qui prélude au coma est souvent précédée d'une courte phase d'excitation, d'une sorte d'ivresse caractérisée par de l'agitation, de l'exubérance, des cris, des propos incohérents et parfois des actes désordonnés. ”

“ La mort peut survenir dans le coma, ou L'animal peut se rétablir, revenir à une santé en apparence parfaite, pour présenter, à intervalles plus ou moins éloignés, de nouvelles crises semblables à la première, auxquelles il survit, ou dont il finit par mourir. ”

“ Cette succession d'altérations histologiques se révèle par des symptômes que tout le monde connaît. Des phénomènes prodromiques de nature congestive commencent la scène morbide et, quand l'hémorrhagie se produit, le malade tombe le plus souvent comme sidéré. L'intelligence disparaît, les sens sont anéantis, les membres sont dans la résolution; le pouls devient rare et plein et la respiration stertoreuse. Cet état de choses peut durer un certain temps; mais bientôt le coma survient et le malade meurt sans recouvrer sa connaissance. ”

“ Mais la recrudescence du mal venait bientôt détruire cette illusion : l'altération des traits, la grande faiblesse, la précipitation des pulsations artérielles, portées jusqu'à 130 et 150 par minute, la répétition plus fréquente des vomissements, la couleur verte des matières vomies, le délire d'abord passager, les hallucinations, la somnolence, le coma, révélaient l'accroissement du mal, et bientôt ne laissaient plus aucun doute sur la terminaison prochaine et fâcheuse de la maladie, malgré la suspension et la cessation même des vomissements, dans les. huit à dix derniers jours de la vie. ”

“ Le nommé X... entre à l'Asile de... — dans un état absolu d'impotence et dans le plus profond coma. — Il est extrêmement émacié. — La face offre une teinte vergetée et huilo-terreuse. Les pupilles sont inégales et dépourvues de contractilité ; la chaleur animale est presque éteinte. — Le malade offre plusieurs points gangrenés aux extrémités inférieures. — Deux jours après son entrée, il sort du coma et manifeste du délire. — L'articulation du langage ne laisse plus aucun doute sur la paralysie générale qu'on avait diagnostiquée. ”

“ Dès son début, et avant que les désordres ne soient très profonds, le malade tombe dans un état de faiblesse extrême, bien que les douleurs ne soient pas très vives. La marche de la malade est rapide, et dès le deuxième ou le troisième jour le coma survient. ”