Hémiplégie

“ Dans la protubérance et les pédoncules, dans les couches optiques et les corps striés, les lésions sont encore fort graves, le plus souvent elles sont mortelles ou bien amènent pour toujours une hémiplégie unilatérale et croisée. L'atrophie consécutive, la dégénérescence secondaire des fibres nerveuses qui vont du centre lésé à la moelle, expliquent cette hémiplégie persistante. Toutefois il n'est pas rare de rencontrer dans ces organes des lacunes, vestiges évidents de foyers anciens de ramollissement ou d'hémorrhagie sans manifestations symptomatiques. ”

“ Quand l'hémiplégie survient chez un sujet qui n'a pas encore atteint son complet développement, elle détermine un arrêt de croissance du côté paralysé et celui-ci est d'autant plus prononcé que l'hémiplégie est survenue à un âge plus jeune. L'hémiplégie infantile peut survenir avant la naissance (hémiplégie congénitale) ou dans les premières années de la vie. Les principales causes sont l'artérite infectieuse, l'hémorrhagie ou le ramollissement cérébral, l'embolie cérébrale, l'encéphalite, la méningo-encéphalite localisée ”

“ En résumé, le signe distinctif tiré de l’hémiplégie opposée à la paralysie des deux côtés du corps, quoique très utile, surtout si l’hémiplégie est nette et complète, ne peut suffire pour résoudre toutes les difficultés du diagnostic entre l’apoplexie et la paralysie générale. Il en est de même, quoique à un moindre degré, de la marche des symptômes paralytiques, décroissante dans un cas et progressive dans l’autre. ”

“ Il y a un ensemble de symptômes peu grades ou bien : Il y a un ensemble de symptômes très-graves qui entraîneront presque nécessairement la mort.
Dans nos livres classiques, on dit : S'il y a compression, il y a hémiplégie du côté opposé. Au lit du malade, les faits démentent des assertions aussi tranchées. En réalité, il y a des cas d'épanchement sanguin où l'on ne voit pas d'hémiplégie, et des cas d'hémiplégie où l'on n'a pas trouvé d'épanchement sanguin. ”

“ La face est indemne ; il n'y a donc pas, à proprement parler, hémiplégie. Le nerf hypoglosse est paralysé du même côté que la lésion (hémiparésie et hémiatrophie linguale) . L'hémiplégie bulbaire s'appelle encore hémiplégie alterne inférieure. Les autres troubles consistent en hémianesthésie, hémiasynergie, latéropulsion et myosis du côté de la lésion (syndrome bulbaire) . L'hémiplégie bulbaire est due aux mêmes causes que l'hémiplégie pédonculaire et protubérantielle.
6° Hémiplégie spinale. — L'hémiplégie ne porte que sur les membres et le tronc d'un côté, la face est indemne ”

“ Ainsi l'hémiplégie disparaît assez vite, mais la marche devient sautillante et saccadée; la pointe des pieds frotte le sol, les réflexes tendineux sont exagérés, il survient des contractures spasmodiques, le malade ne peut plus marcher, ses jambes sont raides, et ces raideurs augmentent par poussées, l'intelligence baisse en même temps et le gâtisme survient. ”

“ L'hémiplégie motrice, sans accompagnement de troubles de la sensibilité, est le résultat des lésions qui atteignent soit les parties antérieures des noyaux intra ou extra-ventriculaire du corps strié, en intéressant la capsule blanche qui les sépare, soit cette capsule seule : l'hémiplégie est d'autant plus prononcée que la capsule est complètement atteiute, et, dit Charcot, les lésions de cette capsule donnent lieu à une hémiplégie motrice non seulement très prononcée, mais encore de longue durée et souvent même incurable. ”

“ L'hémiplégie, qui persista après la disparition des autres symptômes, pourrait donc être regardée comme le seul symptôme essentiel ou pathognomonique de l'affection que nous rencontrâmes dans l'hémisphère droit du cerveau. N'oubliez pas d'ailleurs que dans ce cas, ainsi que dans le précédent, la paralysie des membres coexistait avec une intégrité parfaite des mouvemens des yeux, des paupières et de la langue, et que la lésion avait son siège dans la partie moyenne de l'hémisphère cérébral opposé à la paralysie. ”

“ L'hémiplégie, est une espèce de paralysie qui frappe la moitié latérale du corps. Elle est ou complète ou Incomplète. Quelquefois cette dernière se borne au bras ou à la jambe, et devient une affection locale. Les causes de l'hémiplégie sont fort nombreuses: une commotion cérébrale , un coup violent qui pénètre dans le cerveau à travers l'orbite, une percussion violente dans la moelle épinière, une pléthore dans les vaisseaux du cerveau, les passions vives, comme la frayeur, la colère, peuvent la produire. Nous ne devons nous occuper que de l'hémiplégie ”

“ Or, dans la première catégorie, nous rangeons les faits d'hémorrhagie ou de tumeurs du cervelet. Le lobe cérébelleux altéré augmente de volume, et il peut comprimer la moitié correspondante du bulbe rachidien et de la protubérance, d'où hémiplégie croisée. Mais même dans ces cas, la compression n'existe pas constamment, et alors, ou bien on constate une hémiplégie incomplète et directe, comme il
en existe plusieurs exemples dans la science, et comme j'en ai recueilli deux cas très-remarquables, ou bien il n'y a pas d'hémiplégie réelle. ”

“ Déjà l'on peut le plus souvent diagnostiquer une hémiplégie, dont la persistance et l'intensité dépendent de l'étiologie et de l'âge du malade. Mais en dehors même des paralysies, la convalescence ménage de nombreux accidents, les uns prévus et annoncés par le médecin, d'autres inattendus. Le malade peut, tout d'abord, et c'est, là fréquente éventualité pour les gens âgés, ne jamais sortir de son lit, et, gâteux, y demeurer jusqu'à la mort. ”

“ Ce qu'il y aurait encore de plus bizarre, c'est que ce que nous appelons une hémiplégie chez l'homme complet, devrait être produit chez notre asymétrique par une lésion existant dans l'hémisphère de la moitié dont il serait séparé. ”

“ Il existe un foyer soit d'hémorragie, soit de ramollissement, qui s'est éteint, pour ainsi dire, et dont l'hémiplégie est la permanente révélation. Que faire contre cette lésion indélébile passée désormais à l'état chronique? Aider à la résorption du caillot, favoriser la cicatrisation de l'infarctus. En théorie, nous pouvons y penser; en pratique, nos moyens d'action sont, vous le comprenez, presque nuls. Nous retombons dans le traitement de l'artério-sclérose, source primitive de tout le mal. ”

“ Parfois apparaît d'abord une hémiplégie complète, passagère, qui fait place à une hémiplégie durable du côté opposé. Plus souvent s'associent : l'anarthrie, la glossoplégie, la surdité, des douleurs d'oreille, du trismus et de l'hyperthermie (42°) par lésion du centre thermique bulbaire.
Signes généraux. — Ils sont constants quand l'oblitération est totale, consistant en : torpeur, délire, crises épileptiformes, congestion et stase papillaire (par hypertension intra-crânienne) , coma incomplet. La mort résulte d'un affaiblissement graduel avec troubles bulbaires, respiratoires et cardiaques. ”

“ Il est de pratique usuelle, et j'ajouterai de mauvaise pratique, de faradiser à outrance les hémiplégiques ; le plus souvent, d'ailleurs, là se borne tout le traitement qu'on oppose à l'hémiplégie. Il semble que lorsqu'on a obtenu quelques mouvements passifs des muscles à l'aide de l'électricité, on ait tout fait pour rétablir les mouvements spontanés. C'est de la pure illusion thérapeutique, d'autant plus condamnable qu'elle est certainement préjudiciable. ”

“ Vous trouverez dans les mémoires de Delpech et dans ceux de ses successeurs, plusieurs observations d'hémiplégie à début brusque ou rapide attribués à l'influence de l'intoxication sulfo-carbonée. Mais ces observations-là datent déjà de quelques années, et aujourd'hui le neuropathologiste a le droit de se montrer plus difficile qu'autrefois à l'égard de la description d'une hémiplégie. Il ne suffirait pas actuellement de parler sommairement d'une paralysie plus ou moins intense, survenue plus ou moins subitement dans un
ou plusieurs membres. ”

“ Lorsqu'il existe de la déviation conjuguée de la tête et des yeux, nous pourrons presque immédiatement répondre que l'hémiplégie siégera du côté opposé à la déviation, si toutefois la grave lésion dont ce signe est l'indice permet la survie et, partant, la persistance de l'hémiplégie qui fait bien rarement défaut dans ces cas. ”

“ L'hémiplégie reconnaît pour causes toutes celles qui, telles qu'une conformation partilière, un tempérament éminemment sanguin, la suppression d'une hémorragie habituelle, d'une humeur dartreuse, rhumatismale ou goutteuse, un refroidissement subit, l'abus des narcotiques, des liqueurs spiritueuses, des plaisirs vénériens, surtout dans un âge avancé, l'exposition prolongée aux rayons du soleil, les veilles immodérées, la colère, la frayeur, les chagrins, les méditations profondes, etc., etc., peuvent occasionner la stase des fluides dans les vaisseaux du cerveau ”

“ Le malade est frappé d'une première attaque d'apoplexie, suivie d'hémiplégie. Cette hémiplégie s'accompagne de quelques troubles de la déglutition et de la phonation. Mais bientôt les troubles surajoutés qui étaient passagers et légers disparaissent et l'hémiplégie persiste seule. Le malade paraît donc en voie d'amélioration, quand survient un nouvel ictus avec hémiplégie frappant cette fois le côté resté sain. En même temps — et c'est là le point essentiel — les signes bulbaires qui n'avaient fait que s'ébaucher s'établissent définitivement : la paralysie pseudo-bulbaire est constituée. ”

“ Toutefois, n'allez pas conclure hâtivement à l'existence d'une hémianesthésie durable superposée à la paralysie, si le malade n'accuse pas in situ de sensations douloureuses à la piqûre. A la vérité, l'hémianesthésie peut parfaitement accompagner l'hémiplégie motrice née d'une hémorragie cérébrale et demeurer permanente, mais il faut savoir aussi que, même dans les cas où la paralysie persistant, la sensibilité doit revenir inaltérée, pendant les cinq ou six jours qui suivent l'attaque cette sensibilité reste toujours émoussée, toujours moins évidente que du côté resté sain. ”

“ Dans les hémiplégies récentes survenant à la suite des hémorrhagies cérébrales par exemple, on peut voir apparaître, du côté de l'hémiplégie, des phénomènes de parésie vaso-motrice (chaleur de la peau, hémi-oedème, etc.) . Dans ces cas le pouls du côté sain conserve ses caractères, il peut rester fort, vibrant, tendu et toujours résistant, tandis que, du côté opposé, il est ample et dépressible avec un tracé sphygmographique tout à fait différent et caractérisé par la tendance au dicrotisme. ”

“ Quelquefois, l'hémichorée peut précéder l'hémiplégie, ou bien se montrer comme symptôme précoce, immédiatement après une. attaque apoplectique, mais cela est rare ; le plus souvent on la voit apparaître lorsque l'hémiplégie du mouvement commence à guérir, quand progressivement le bras et la jambe, restés jusque-là à peu près inertes et toujours un peu contractures, redeviennent souples et capables de déplacements assez étendus, au bout de six mois, par exemple. ”

“ Les hémiplégies faciales dues à différentes causes organiques, et aux deux premières en particulier, ne se traduisent pas par des symptômes spéciaux et propres à chaque espèce; il en résulte que des discussions nombreuses se sont élevées au sujet de leur pathogénie. Pour les uns, c'est toujours un petit foyer apoplectique ou un ramollissement bien circonscrit qui produit l'hémiplégie faciale isolée. Pour les autres, ce sera toujours une cause rhumatismale. Pour beaucoup de médecins cependant, c'est tantôt l'une, tantôt l'autre de ces causes qui agit pour produire cette paralysie isolée. ”

“ Un homme récemment hémiplégique, ne pouvant parler, ayant repris connaissance et pleurant dès qu'on lui adresse la parole, vient d'avoir une hémorrhagie du cerveau.
L'hémiplégie des hémorrhagies cérébrales donne lieu à l'immobilité des paupières qui ne recouvrent plus l'oeil, à la flaccidité de la joue qui s'agite par la respiration, à la déviation de la langue sur le côté paralysé, au retrait de la commissure labiale du côté opposé, enfin à la résolution complète des muscles de toute une moitié latérale du corps. ”

“ Hémiplégie de l'adulte. — Suivant le siège de la lésion qui la détermine, on distingue l'hémiplégie corticale, capsulaire, protubérantielle, bulbaire, spinale, névritique.
1° Hémiplégie corticale. — L'hémiplégie peut apparaître brusquement (attaque d'apoplexie, voir p. 203) ou progressivement ; quelquefois elle est précédée de troubles divers de la sensibilité subjective (paresthésies, sensations douloureuses ou douleurs préhémiplégiques de Weir-Mitchell) ou de convulsions partielles dans les membres qui seront atteints de paralysie. La paralysie est d'abord flasque ”

“ Mais tantôt cette hémiplégie est isolée, tantôt elle est accompagnée d'autres symptômes : aphasie, hémianesthésie, épilepsie, paralysie d'un nerf crânien, troubles cérébelleux, etc., qui permettent de préciser le siège exact de la lésion. On peut en effet observer diverses formes anatomiques de l'hémiplégie, qui sont : 1° L'hémiplégie par lésion corticale, qui peut s'annoncer par des crises d'épilepsie jacksonnienne (relevant de l'irritation corticale) ; qui peut s'accompagner d'aphasie lorsque la lésion siège à gauche (par atteinte simultanée des centres de Broca ou de Wernicke) ”

“ Le plus souvent, toutefois, le tableau clinique offre un autre aspect, l'hémiplégie étant dans la majorité des cas liée à l'artério-sclérose, productrice de l'hémorragie ou du ramollissement cérébral, et la lésion vasculaire par sa généralisation même nuisant à l'irrigation normale des régions idéatrices. De tels hémiplégiques sortent de leur ictus, l'intelligence affaiblie, obnubilée ; ils deviennent exigeants, coléreux ou radoteurs et affaissés. ”