Sphygmographie

“ L’origine des vaisseaux, si elle n’est pas dans le cœur, est encore moins dans le cerveau; mais, s’il s’agit du moteur primordial de la vie, il est bien plus attaché au système nerveux, comme l’ont pensé les hippocratiques, qu’au système sanguin, comme l’a pensé Aristote.
La sphygmologie, ou l’art de tirer du pouls des indications sur le diagnostic, sur le pronostic et le traitement de la maladie, n’est point une découverte qui remonte jusqu’aux premiers temps de la médecine. ”

“ Le sphygmographe est un précieux instrument de recherche, mais il n'a pas une grande valeur clinique ; les données qui importent au médecin peuvent lui être fournies aussi bien et mieux par la palpation attentive du pouls ; et bien que le sphygmographe nous révèle des détails inaccessibles au toucher, et qui sont utiles pour préciser les renseignements fournis par ce dernier, ses indications peuvent facilement être interprétées d'une façon erronée; ceux qui n'ont pas une grande habitude de son emploi feront bien de s'en méfier et de ne pas y recourir dans la pratique. ”

“ Les variations rhythmiques de volume d'un organe ou d'un segment de membre ne sont autre chose, comme nous le savons, que les pulsations totalisées des vaisseaux.
C'est donc un véritable sphygmographe volumetrique que l'appareil dont se sont servis Fick, Buisson, Franck et que Mosso a repris après eux, en y apportant une légère modification, et en lui donnant un nom nouveau celui d'Hydrosphygmographe. — Nous préférons de beaucoup la désignation de sphygmographe volumétrique, qui a été employée par Chelius et qui donne une idée bien plus exacte de la fonction de l'appareil. ”

“ Passant du laboratoire dans la salle d'hôpital, le sphygmographe est venu rendre de véritables services pour l'étude des troubles du système circulatoire. Malheureusement, malgré les recherches des physiologistes modernes et l'importance du sujet, la respiration est loin d'être aussi favorisée ; et, tandis qu'on note avec soin au lit du malade la fréquence, l'intensité, la forme particulière du pouls dans chaque maladie, c'est à peine si l'on tient compte, dan-s quelques affections spéciales, des perturbations fonctionnelles de l'appareil respiratoire. ”

“ L'importance considérable que l'observation du pouls présente pour le médecin a fait rapidement adopter l'emploi du sphygmographe. Rien n'était plus difficile autrefois, que de saisir par le tact les nuances délicates du pouls dans les différents états morbides, ou dans les différentes phases d'une même maladie; rien n'est plus facile aujourd'hui que de reconnaître ces nuances d'après la forme des tracés. L'art de bien saisir les caractères du pouls n'appartient plus seulement à quelques praticiens consommés ; tout le monde peut l'acquérir en s'exerçant un peu à l'application du sphygmographe. ”

“ Ça, fit-il d’un air dédaigneux, ce n’est pas un instrument médical ; c’est tout au plus bon pour établir la diagnose de l’heure quand vous allez en fiacre ; mais la sphygmose demande un instrument spécial, non-seulement classique, mais encore mythologique ; le voici : c’est le sablier. Du reste, il n’est pas convenable de tirer à chaque instant sa montre devant un malade ; il s’imagine que ce n’est pas pour compter son pouls, mais uniquement parce que vous vous ennuyez près de lui, ce qui n’est ni poli ni médical. ”

“ Nous étudierons avec la dynamoscopie et la dermoscopie les lois nerveuses du cerveau de la moelle et du grand sympathique. Ce n'est qu'en nous rapprochant de plus en plus du mode d'innervation de tous les organes que nous élargirons le cadre des signes de la mort. Nous connaissons la physiologie du poumon et l'hématose ; nous apprécions les battements du cœur et du pouls ; nous jugeons de la vie du poumon et du cœur par les phénomènes de l'auscultation de la percussion et de l'analyse chimique de l'air et du sang ”

“ L'emploi combiné du sphygmographe et du sphygmomanomètre peut donner sur l'énergie réelle et efficace des systoles cardiaques des renseignements singulièrement utiles et capables de rectifier certaines erreurs auxquelles les données de l'auscultation seule pourraient entraîner. Ainsi, il est des sujets chez lesquels les bruits du cœur sont d'une intensité si inégale que, quelques-uns presque nuls alternent avec d'autres d'une force et d'un éclat inusités. ”

“ Il en est ainsi pour la plupart des myographes, pour le sphygmographe direct de Marey, pour les cardiographes qui inscrivent les pulsations du cœur de la grenouille.
Dans beaucoup d'expériences, il est bien plus commode de transmettre à distance le mouvement que l'on veut inscrire.
Il serait même impossible, quand il s'agit d'étudier simultanément les mouvements de différents organes, de les disposer tous dans le voisinage immédiat de l'appareil enregistreur. On a recours alors aux procédés de transmission par l'eau, par l'air ou par l'électricité. ”

“ Or les sphygmographes de l'homme ne peuvent pas devenir les instruments d'analyse réclamés par la physiologie. Ils ne peuvent pas, en effet, s'appliquer sur les animaux qui ne consentent jamais à s'immobiliser pour les recevoir, et sur lesquels il serait sans doute très difficile de trouver une artère aussi propice que la radiale de l'homme.
Pour bien analyser la pulsation artérielle sur le chien ou sur le cheval, il faut se résoudre à la vivisection et adopter un sphygmographe de laboratoire. C'est avec
cette préoccupation que nous avons conçu notre pince sphygmographique. ”

“ Les applications du sphygmographe sont des plus intéressantes ; elles ont permis d'élucider bien des problèmes de physiologie. Elles ont, par exemple, définitivement jugé les questions relatives au choc du coeur, si longtemps et si vivement débattues. Il ne nous appartient pas d'insister sur les services rendus par le sphygmographe à la physiologie, et nous devons passer sous silence ceux qu'il rend à la pathologie interne; mais nous aurons à montrer comment les chirurgiens peuvent à son aide résoudre des questions très-délicates de diagnostic, relatives aux tumeurs anévrismales. ”

“ Sphygmographe à transmission. — Appliquez le sphygmographe à transmission de Marey sur le poignet, comme l'indique la figure 132. La pulsation artérielle se transmet par l'inter- médiaire de la tige T à la membrane de la capsule à air; celle-
Fig. 132. — Sphygmographe à transmission de Marey, envoyant la pulsation artérielle à un levier inscripteur situé à distance (Marey, Méthode graphique) .
ci communique, par un tube de caoutchouc court et étroit, avec un petit tambour à levier, qui inscrit la courbe sphygmographique sur le cylindre enregistreur. ”

“ J'ai construit récemment des appareils inscripteurs dans lesquels la vitesse du levier est tellement réduite que les effets de l'inertie peuvent être considérés comme nuls. On sait que la force vive d'une masse en mouvement est proportionnelle au carré de la vitesse qui lui est imprimée. Si donc nous recueillons avec un sphygmographe des tracés du pouls dont l'amplitude soit d'un demi-millimètre, c'est-à-dire dix fois moindre qu'avec le sphymographe ordinaire, la force vive qui tend à projeter le levier sera cent fois moindre. ”

“ Insufflation pulmonaire. Respiration artificielle. Cautérisation de la poitrine. Excitants divers: glaces, douches, etc.
Acupuncture et électropuncture du cœur. Emploi de l'électricité contre l'asphyxie. Expériences de l'auteur sur l'identité des effets produits sur le diaphragme et sur le cœur par les courants de la pile et par ceux des bobines. -
Recherches sur l'emploi de la chaleur contre l'asphyxie. Causes de la difficulté de ramener à la vie certains asphyxiés.– Nécessité d'approfondir davantage l'étude de la mort.
L'air est, comme nous l'avons vu, nécessaire à tous les êtres vivants. ”

“ Un cadre métallique, auquel le ressort est fixé, peut s'attacher au bras de manière que le ressort vienne appuyer sur l'artère radiale; on règle la pression du ressort sur le vaisseau au moyen d'une vis. A chaque battement du pouls, le levier est soulevé et sa pointe inscrit une courbe sinueuse sur la plaque de verre qui se meut devant elle. Le sphygmographe a rendu de réels services tout à la fois aux physiologistes et aux médecins et l'étude des lignes qu'il trace est devenue un moyen de diagnostic d'une grande délicatesse. ”

“ On a cherché récemment à remplacer le sphygmographe de Marey par un certain nombre d'autres appareils. Parmi les appareils allemands, citons l'angiographe de Landois et le sphygmographe de Sommerbrodt, auxquels est venu se joindre dernièrement un appareil anglais très commode, le sphygmographe de Dudgeon.
(1) On ne doit pas oublier en explorant le pouls de faire la palpation comparative des deux radiales ; on constatera parfois que l'un des deux pouls est en retard ou plus faible ; ce qui prouve l'existence d'athérome aortique avec ou sans anévrysme. ”

“ En sorte que, à l'appui de l'école de sphygmique, on peut choisir l'application des incitations artificielles relativement de la localité en désordre, lesquelles agissent en guise d'une corde de violon, lorsqu'on la touche dans quelque endroit; elle explique dans toute son étendue le degré et la qualité du mouvement qu'on lui donne ; de la même manière, les solides qui composent la portion d'artère qui forme le pouls, expliquent aussi le degré et la qualité des diverses incitations dans l'universalité du corps ”

“ Le plus usité en France est celui de Marey, dont il existe deux modèles : un sphygmographe direct, où le levier enregistreur porte une plume inscrivant les oscillations du levier sur une plaque mue par un mouvement d'horlogerie placé dans l'appareil; un sphygmographe à transmission, où le levier agit sur un tambour enregistreur relié à un tambour inscripteur. Les tracés obtenus avec les sphygmographes, les sphygmogrammes, ne peuvent toutefois rendre de services véritables qu'à la condition qu'on sache les inter-
prêter convenablement. ”

“ Funke et Latschenberger 1, Bowditch et Garland i construisirent des appareils schématiques dans lesquels ils tinrent compte des variations de la pression extérieure sur le cœur et le sang.
g 289. - Un point saillant qui ressort des expériences précédentes, c'est que si l'on fait des insufflations par la trachée, comme sur les animaux soumis à la respiration artificielle, on voit se renverser le sens des phénomènes, au point de vue du mouvement du sang. L'inspiration, c'est-à-dire l'insufflation pulmonaire, s'accompagne de ralentissement du cours du sang; l'expiration en accélère le mouvement. ”

“ Le sphygmographe est. appliqué sur une des artères de schéma. L'appareil ne fonctionnant pas encore, la tension artérielle est nulle; le levier de l'instrument est à zéro.
- Qu'une impulsion ventriculaire se produise brusquement, cette impulsion élève la tension artérielle, ce qui se traduit par une ascension du levier ; puis, comme l'afflux cesse et que l'écoulement se produit seul, le levier ferles" cend graduellement à zéro, — Mais, dans cette dernière période de la pulsation, il peut arriver deux choses bien différentes, suivant que l'écoulement sera plus ou moins facile. ”

“ Le sphygmomanomètre est un appareil au moyen duquel on peut mesurer approximativement la tension du pouls chez l'homme, en appliquant le principe de la contrepression tout juste suffisante pour supprimer les pulsations en aval. ”

“ Les symptômes s'accentuent peu à peu; puis la respiration devient sifflante, la reprise est très marquée et tout à fait caractéristique; la voix s'éteint, la toux diminue de fréquence. Enfin surviennent les accès de suffocation très violents et très caractéristiques, avec menace d'asphyxie, dyspnée extrême, respiration nulle ou extrêmement silflante et, après l'accès, lirage aboutissant à la période asphyxique. L'engorgement des ganglions sousmaxillaires, la fièvre, l'expulsion des fausses membranes, permettent de poser le diagnostic. ”

“ Je le demande, alors que des hommes, bien portants jusque-là, étaient pris subitement de gêne dans la respiration, comme dans les cas de notre première série surtout, sans symptômes d'affections préalables ou coiico- mitantes du cœur ou des poumons; alors que la dyspnée allait croissant avec tout le cortége des troubles de la circulation, jusque-là l'asphyxie par suffocation, qui eût douté de ce qui se passait? Qui n'aurait compté et exactement évalué, au chronomètre des symptômes, les diverses périodes de formation des polypes qui arrêtaient le torrent circulatoire? ”

“ A ce moment, les pulsations deviennent incomptables. Elles restent régulières ; le tracé sphygmographique plus que l’explora-
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tion digitale de la radiale nous renseigne sur leur rythme et sur leur force. Le sphygmographe nous montre le peu d’amplitude des pulsations radiales; ce qui correspond d’ailleurs à la disparition du choc précordial normal ; on ne sent plus à la région précordiale qu’une vibration très rapide occupant plusieurs espaces intercostaux.
Le coeur est quelquefois dilaté.
L’auscultation est peu instructive pendant l’accès. ”

“ Comparant nous-même, chez cinq malades, les chiffres de pression systolique obtenus par la palpation, avec ceux relevés à l'aide du sphygmo-signal de VAQUEZ OU du sphygmotonographe de JAQUET, nous avons constaté que c'est . presque toujours la palpation qui fournit le chiffre le plus élevé : le sphygmo-signal donnant des chiffres égaux ou inférieurs de 3 à 4 millimètres Hg, le sphygmotonographe donnant des chiffres presque toujours plus bas, de quelques millimètres à 1 centimètre Hg et même davantage. ”

“ De quelque instrument que l'on fasse usage, le tracé sphygmographique se compose toujours, quand le pouls est normal, d'une séme d'ondulations régulières dont le point le plus culminant correspond à l'extrême dilatation de l'artère, le point le plus déclive à son extrême affaissement.
Plus l'impulsion est forte, plus les jambages du tracé sont hauts et nettement marqués. Ils sont d'autant plus rapprochés, que les pulsations sont plus rapides ”