Charles-Denis Suc

“ C'est à l'étude des changements de volume des organes que se rattache l'histoire des mouvements du cerveau ; le fait est hors de doute : c'est à peine si nous croyons aujourd'hui possible de faire entrer pour une faible part dans les mouvements de la masse encéphalique les battements des artères placées à sa base. Un point bien intéressant à signaler, c'est que le cerveau baignant dans le liquide céphalorachidien et enfermé avec lui dans la boîte crânienne, représente assez exactement dans ces conditions naturelles l'extrémité vasculaire d'un membre qu'on enferme dans un bocal rempli d'eau. ”

“ En appliquant à chacun d'eux mon appareil à changement de volume, j'ai vu que les expansions vasculaires de la main rhythmées avec le cœur étaient très atténuées, tandis que les grandes oscillations de volume en rapport avec les mouvements respiratoires étaient considérables. De ce fait, je crois pouvoir conclure, à l'importance de la poche anévrysmale située dans la poitrine; il est évident, en effet, que l'aspiration thoracique fait d'autant plus sentir son influence, que le réservoir aortique occupe lui-même un espace plus considérable. ”

“ La hauteur absolue considérée de l'onde n'est pas autant je crois la conséquence de l'insuffisance des valvules liée avec l'hypertrophie du cœur que l'insuffisance même. On peut dire ici la même chose que Marey a dit de la courbe de pression dans l'insuffisance des valvules aortiques. La courbe du volume descend très bas, parce que le sang pendant la diastole du ventricule ne cherche pas seulement à se réfugier du côté des veines, mais aussi vers le ventricule du cœur. ”

“ Il est évident en effet que la quantité de sang admise dans les vaisseaux du membre supérieur est sujette à varier d'un moment à l'autre, pendant que ces vaisseaux dont les parois sont contractiles reviennent activement sur eux-mêmes ou se laissent passivement dilater : si par exemple on soumet le bras à une réfrigération rapide, tous ses vaisseaux se resserrent : ils admettent une moindre quantité de sang ; si au contraire on échauffe l'eau de l'appareil, les vaisseaux se laissent dilater et la quantité de sang admise dans le tissu est beaucoup plus considérable. ”

“ En étudiant simultanément les battements du cœur et le pouls artériel d'une part, les battements du cœur et les variations rhythmées du volume de la main d'autre part, François-Franck a pu justifier l'assimilation de ces mouvements des tissus et du pouls artériel ; il a comparé le retard de l'expansion d'un tissu vasculaire sur la systole cardiaque et le retard du pouls artériel lui-même, montrant ainsi que ce retard est le même de part et d'autre, varie dans le même sens quand on fait intervenir des influences capables de modifier la rapidité du transport de l'ondée sanguine ”

“ Quand une lésion traumatique accidentelle ou chirurgicale a été suivie de l'ouverture du sinus frontal, le sang qui s'accumule dans la cavité, ou le liquide qu'on y verse, est animé de battements isochrones à ceux du pouls. On comprend que, dans ces conditions, le chirurgien puisse hésiter, et se croire en présence d'une communication avec la cavité crânienne. Les mouvements du liquide, produits par les expansions des vaisseaux de la muqueuse du sinus frontal pourraient, en effet, résulter aussi bien des expansions des vaisseaux cérébraux. ”

“ Si l'on veut obtenir la diminution maxima, il faut évidemment déterminer la plus grande somme possible d'aspiration thoracique sur le sang veineux et artériel. Dans ce but, on rétrécit par l'occlusion d'une narine la voie d'entrée de l'air qu'appelle vers le poumon la dilatation de la paroi thoracique et cet air n'arrivant point assez vite, ni en quantité suffisante pour satisfaire à la diminution de la pression intra-thoracique, l'afflux du sang veineux et l'aspiration du sang artériel se trouvent ainsi favorisés. ”

“ On avait adapté au sphygmographe une petite vis dynamométrique qui indiquait le degré de pression nécessaire pour supprimer les battements de l'artère. Mais il est évident que cette tentative ne pouvait fournir aucun résultat sérieux puisque le calibre de l'artère présente des variations considérables d'un sujet à l'autre et que, comme l'enseigne la mécanique élémentaire, la poussée d'un liquide à la paroi est d'autant plus considérable que
la surface, sur laquelle s'exerce l'effort, est elle-même plus étendue. ”

“ Nous rappellerons ici l'observation communiquée à la société de Chirurgie par M. Legouest et dans laquelle ce chirurgien mentionne les mouvements du liquide au niveau de l'orifice d'un trajet fistuleux qui communiquait avec la cavité du sinus maxillaire : comme il le dit, « les battements s'expliquent facilement par la grande vascularité de la tumeur et de la muqueuse qui tapissait le kyste. »
Tous les phénomènes sont de même ordre : ce sont toujours les changements de volumes d'un tissu vasculaire en rapport avec les afflux sanguins artériels. ”

“ La dépression du liquide est à son maximum dans l'inspiration, l'élévation est à son maximum dans l'expiration ; le passage de la dépression à l'élévation est marqué par une série de saccades exactement concordantes aux contractions du cœur; les saccades de l'expiration accusées par une suite de mouvements de la colonne liquide vers le haut du tube; celles de l'inspiration produites plus brusquement par une suite rapide de sauts descendants jusqu'à ce que le niveau soit arrivé à son point le plus bas. ”

“ Ces deux auteurs ont, chacun de leur côté, étudié les variations de la circulation périphérique à l'aide d'appareils différents : l'un, celui de Mosso, le pléthysmographe, est un tube de verre, rempli d'eau, dans lequel la main et l'avant-bras sont introduits ; les tissus vasculaires produisent en se gonflant, quand le sang afflue dans les vaisseaux, le déversement d'une certaine quantité d'eau ; la diminution de volume produite par le retour du sang dans les veines, fait rentrer dans l'appareil une quantité d'eau déterminée. ”

“ Théoriquement, en effet, il est facile de comprendre la cause de l'influence exagérée de la respiration sur le pouls comme sur les variations de volume des organes périphériques: supposons que tout mouvement respiratoire soit suspendu : le sang lancé dans l'aorte passe nécessairement en partie dans l'artère pulmonaire où la pression est beaucoup plus faible et où il trouve par conséquent peu de résistance ”

“ On voit, dans le premier cas, s'opérer avec rapidité le dégonflement de la région : la grande élévation de pression dans la main et l'avant-bras, détermine une élévation veineuse considérable, et les veines de la racine du membre, ne présentant à ce moment qu'une très faible pression, reçoivent, du fait de cette différence énorme, une grande quantité de sang en un instant très court. ”

“ Pendant que la main subit l'influence de l'aspiration thoracique, on voit que le cœur se gorge de sang, que la réplêtion devient prédominante. L'évacuation se faisant incomplètement, et le sang veineux y affluant de plus en plus, la systole s'atténue d'une façon manifeste, comme on peut en juger en observant la décroissance des sommets des pulsations du cœur. (Mosso, loc. cit.) ”

“ Lorsque le cœur se contracte, dit Poiseuille, une ondée de sang est poussée dans le système artériel déjà plein de sang; les phénomènes qui suivent immédiatement la projection de cette ondée sont la dilatation des artères, une sorte de locomotion de tout le système artériel, par laquelle les courbures tendent à se redresser; ces phénomènes ne peuvent avoir lieu qu'aux dépens de la force avec laquelle l'ondée est lancée par le cœur ”

“ De plus le cœur, auquel l'excès de la pression thoracique vient en aide, se vide plus complétement et plus vite. Nous sommes donc en droit de n'accorder qu'une faible importance à cette stase veineuse, au moins pour cc qui concerne la circulation d'un organe éloigné de la poitrine comme la main.
Les phénomènes qui succèdent à l'effort ne sont pas moins intéressants à bien analyser : leur identité dans les changements du volume de la main et dans les variations de la pression radiale, est fréquente, et nécessitée, du reste, par la communauté des causes qui les produisent dans les deux cas. ”

“ À mesure que s'opère la compression, on voit d'autre part le volume de la main augmenter par saccades correspondant aux afflux artériels. Chacune de ces augmentations de volume devient de moins en moins importante. Cela tient à ce que le sang qui arrive par l'artère, trouvant dans le membre une pression progressivement croissante, y pénètre de moins en moins abondamment, de telle sorte que la ligne d'ensemble du tracé représente un escalier dont les degrés seraient de moins en moins élevés. ”

“ II, numéro 1.
l'oreille moyenne contienne un tissu vasculaire anormalement développé (fongosités, polypes muqueux) , pour que les battements se produisent. Tout ce qu'on peut affirmer c'est que, par le procédé du manomètre, mis en rapport avec le conduit auditif externe et rempli d'eau, il est possible de s'assurer d'une perforation de la membrane du tympan. Si cette perforation existe, le liquide entrera en mouvement. Mais cette exploration ne nous fournit que des renseignements très vagues sur la nature de la maladie de l'oreille moyenne. ”

“ Parmi elles le tronc de l'artère axillaire est le plus puissant. Cependant toutes les autres sont également des branches de la même artère qui ne partent pas bien loin au-dessus d'elle. De là le sang sort par les veines correspondantes. Si donc nous prenons une section transversale de l'artère et de la veine axillaire un peu plus haut que la surface du bord de notre vase, nous pouvons admettre, sans grande chance d'erreur, que la différence de la quantité du sang qui franchit pendant un temps déterminé les deux sections correspond au changement volumétrique de la partie du bras immergé. ”

“ Entre les lèvres de la perforation nous voyons une gouttelette de pus, qui est animée de pulsations isochrones au pouls.
Le procédé de Valsalva, que nous faisons exécuter au malade pendant qu'il a le spéculum dans l'oreille, fait entendre et voir un gargouillement des plus manifestes, preuve que la trompe d'Eustache n'est pas complétement oblitérée.
Pour rendre les battements plus apparents, nous retirons le spéculum de l'oreille de notre malade; puis lui faisant fortement incliner la tête du côté gauche, nous injectons dans l'oreille malade, une petite quantité d'eau tiède. ”

“ C'est ainsi qu'en déterminant la quantité de sang qui, sous l'influence du chloral, reste emmagasinée dans les vaisseaux à la périphérie du corps, et en étudiant le ralentissement que subit la circulation dans les centres nerveux, nous pouvons voir fonctionner devant nous le mécanisme par lequel agit le chloral pour produire le sommeil, ralentir le pouls, et abaisser la température et la pression. ”

“ « Dans d'autres cas, dit-il, le liquide qui remplit le fond du conduit est agité de mouvements pulsatils, et les pulsations isochrones aux battements du cœur s'observent encore alors même que la caisse n'est pas remplie de pus ; elles sont surtout bien visibles lorsqu'il existe une petite gouttelette de liquide entre les lèvres de l'ouverture. Quoi qu'on ait prétendu avoir constaté des pulsations sur la membrane du tympan non perforée, ce phénomène peut être considéré comme pathognomonique d'une perforation (1) . » ”

“ Mosso, dans le laboratoire de Ludwig, a commencé ses recherches en 1874, sur des reins isolés et soumis à une circulation artificielle de sang défibriné. Le serum qui circulait à travers l'organe était à volonté chargé de la substance active dont on voulait étudier l'effet sur les vaisseaux ou remplacé par du serum pur destiné à laver l'organe et à restituer aux vaisseaux leurs propriétés physiologiques, modifiées par le poison. ”

“ Les reins enlevés de l'organisme sont très sensibles à l'action de l'atropine et se comportent de façons assez différentes suivant les doses. A peine deux centimètres cubes de sang ne contenant pas même une partie d'atropine sur cent mille avaient-ils pénétré dans les vaisseaux du rein, qu'il se produisait une action manifeste caractérisée par une diminution de la rapidité du courant sanguin et du volume de l'organe. ”

“ Si donc, les nerfs vasculaires du membre supérieur proviennent de la moelle en même temps que les nerfs moteurs ordinaires, on comprend qu'une excitation périphérique cheminant jusqu'à la région des centres médullaires dont ils émanent puisse se refléchir sur les nerfs vasculaires aussi bien que sur les racines des nerfs destinés aux muscles striés. Je me rattacherais donc déjà pour ce motif, à l'interprétation ci-dessus énoncée du resserrement vasculaire, mais je trouve, dans la discussion des phases mêmes du phénomène, une raison bien plus positive pour adopter l'effet réflexe. ”

“ Le principe étant commun à ces différentes méthodes, voici en quoi celle de Mosso diffère de toutes les autres. Son appareil, en raison même du moyen indirect employé pour inscrire les changements de volume du membre, ne peut fournir d'indications rapides; il ne peut enregistrer les variations brusques du calibre des vaisseaux dues aux afflux sanguins en rapport avec les battements du cœur ; en
un mot il ne donne pas comme les appareils de Buisson et de Fick, par exemple, les pulsations totalisées des vaisseaux. ”

“ En examinant attentivement, sous la lumière oblique, cette
petite partie de la surface de la tumeur, M. Broca y aperçut un très léger battement, qui pouvait provenir, soit des battements communiqués par le cerveau, soit des vaisseaux d'une cavité creusée dans l'épaisseur de la paroi crânienne. Dans le premier cas, les battements devaient devenir plus forts si l'on agrandissait l'ouverture, dans le second cas, ils devaient, au contraire, devenir insensibles. L'ouverture fut élargie jusqu'à 6 millimètres; il n'y avait plus traces de battements ”

“ Un manomètre métallique inscripteur, mis en communication par un tube large, plein de liquide, avec la caisse où l'avant-bras est plongé, donne de très faibles pulsations tant que le liquide reste sous la pression normale, parce qu'alors les vaisseaux distendus ont une force élastique considérable qui, avec très peu de changements de calibre, résiste aux variations rhythmiques de la pression du sang. ”

“ Pendant la compression de l'artère humérale, le sang qui reste dans les vaisseaux de l'avantbras doit s'enrichir en peu de temps, non-seulement d'acide carbonique, mais aussi des produits d'échange de la matière des tissus. ”