Louis-Albert Amblard

“ Mais nous voulons, tout d'abord, insister sur ce point que le simple secours du pouls est insuffisant pour apprécier d'une façon tant soit peu préoise la valeur de la pression artérielle, et ne peut en aucune façon servir à la mesure des variations journalières de cette pression.
L'explication en est facile : Notre sens musculaire, duquel dépend l'estimation de la pression, n'estime que la totalité de l'effort dépensé dans le but de vaincre cette pression, et non la force par unité de
surface. ”

“ Donc, chez l'homme, une contraction des artérioles périphériques devrait élever la tension artérielle minima, et, en supposant que la pompe foulante repousse toujours la même quantité de liquide dans le même temps, — et nous savons que le cœur tend à toujours travailler de façon égale, loi de l'uniformité du travail du cœur de Marey, — le seul fait de l'élévation de la résistance périphérique, de l'élévation de la tension minima, va agir sur la tension maxima qu'il élève aussi. ”

“ Mais la pression artérielle n'étant que le résultat de deux éléments antagonistes, le cœur et les vaso-moteurs, constamment en équilibre instable, toute cause qui agira sur l'un des éléments, activant ou retardant les contractions cardiaques, dilatant ou resserrant la lumière des vaisseaux, agira par contre-coup sur la tension qui pourra être modifiée. Il s'ensuit que l'on devra se placer toujours dans des conditions identiques, lorsqu'on voudra étudier d'une façon
très précise la marche de la pression au cours d'un traitement. ”

“ Toute la question de la mesure de la tension artérielle en clinique tient en ceci : ne pouvant mesurer la valeur de la tension par les canules introduites dans l'artère, on doit agir indirectement et quel que soit le mode d'application emprunté, quelle que soit la nature de l'agent compresseur, on voit se dresser un obstacle insurmontable, le facteur élasticité. Impossible de l'éluder ; et le sphygmomanomètre idéal, absolument exact, non seulement n'est pas inventé, mais ne le pourra jamais être. ”

“ Au contraire, modifions la rapidité de l'écoulement en fermant un peu le robinet : La pression monte dans tous les tubes, plus sensiblement dans ceux voisins du robinet. Réduisons encore l'écoulement, et nous constatons que la hauteur de la colonne d'eau dans chaque tube tend à devenir la même, un peu plus basse seulement dans les tubes voisins du robinet.
Cette expérience explique pourquoi la tension artérielle reste sensiblement la même dans toutes les grosses artères et pourquoi l'état de contraction et de relâchement des capillaires joue un tel rôle sur la régulation de la circulation. ”

“ C'est qu'étudier ainsi isolément la tension artérielle indépendamment de l'état du cœur, n'est qu'une partie de la question et il est évident, qu'en somme, si la valeur de la pression est un élément important, on ne peut cependant se rendre un compte exact de la circulation d'un sujet, apprécier les modifications de son état que si, notant les variations de sa pression vasculaire, on prend également soin de noter la fréquence des contractions cardiaques. ”

“ Il est de toute évidence, dit Pachon, que pression du sang dans les artères, et tension artérielle sont, à tout instant, équivalentes, l'un des phénomènes faisant équilibre à l'autre. On ne saurait donc opposer, comme on l'a fait quelquefois, les modifications de la pression du sang dans les artères aux modifications de la tension artérielle par variations dans le tonus des vaisseaux artériels. ”

“ L'action impulsive du cœur, dit Marey, se transforme dans les artères en une autre force qui a pour caractère d'être plus constante et qui a pour origine le retrait des artères distendues au moment de l'arrivée de chaque ondée nouvelle. Cette force a reçu le nom de tension artérielle. Il importe de bien se rendre compte de la manière dont elle se produit. ”

“ Cette force, qui est la Tension artérielle, poussera le liquide vers les capillaires avec plus d'énergie que tout à l'heure, et la quantité de sang qui s'écoulera deviendra de plus en plus grande. Par conséquent la quantité qui restera dans le système artériel, après chaque systole du ventricule, diminuera de plus en plus. La tension artérielle ira donc toujours en croissant jusqu'au jour où elle deviendra suffisante pour faire écouler entre deux systoles du cœur, une quantité de sang égale à celle que lui envoie chacun de ses afflux. ”

“ Nous avons décrit le mécanisme de la tension artérielle : en assimilant les vaisseaux à une tubulure élastique, il est évident que la tension minima est en rapport avec la résistance périphérique, que la tension maxima représente la limite de l'effort de la pompe foulante, le cœur ; et la tension variable (ou amplitude du pouls, c'est-à-dire latension maxima, Mx, moins le chiffre de tension minima, Mn) , l'effort
de cette pompe pour amener la pression du point le plus bas à son point le plus haut. ”

“ Toutes ces oscillations sont comprises entre deux points : l'un, le plus bas, représente la tension constante, ou minima, au-dessous de laquelle les oscillations ne tombent jamais, l'autre, le plus élevé, représente la tension maxima, tension que ne dépasse aucune oscillation.
La distance qui sépare la tension maxima de la tension minima constitue la pression variable de Marey, appelée encore amplitude du pouls par Erlanger, et la tension maxima est donc égale à la pression constante, ou minima, augmentée de la tension variable. ”

“ Chez l'homme, l'emploi de cet appareil qui exige l'introduction de canules dans l'artère, est impossible ; si les sphygmogrammes enregistrent fidèlement les plus minces variations de la tension artérielle, font connaître tous les changements qu'elle peut présenter, ils ne donnent nullement la valeur absolue de cette pression. ”

“ De tout ce que nous avons précédemment exposé il découle que lorsqu'on voudra obtenir des chiffres se rapprochant autant que possible de la réalité, il faudra exercer la compression du membre à l'aide d'un manchon circulaire de 15 centimètres de hauteur. A ce moment la dépense de force soustraite (à la valeur absolue de la contrepression exercée pour noter la valeur absolue de la tension artérielle) dans le but de vaincre la résistance de l'élasticité des tissus, représente le coefficient d'erreur inévitable de l'appareil, et est expérimentalement réduite à son minimum. ”

“ A mesure que la hauteur du manchon s'accroît, la valeur de la contrepression nécessaire s'abaisse.
Mais, très sensibles au début de l'expérience, entre les manchons très étroits et des manchons un peu plus larges, les variations de la contrepression vont en diminuant à mesure que les manchons gagnent en hauteur, si bien qu'il arrive un moment où la valeur de la contrepression ne varie plus, quelle que soit la hauteur du brassard. C'est ainsi que chez l'homme, avec des brassards de 15 et 16 centimètres de hauteur, on obtient l'arrêt de la circulation dans l'artère ! ”

“ C'est qu'une même cause, la digestion, par exemple, peut parfaitement agir de façon opposée sur les diverses tensions, élevant l'une, abaissant l'autre de quantité égale. Et la mesure clinique de la tension artérielle ne pourra donner de résultats appréciables et concordants que lorsque l'étude complète de la tension, aussi bien tension maxima que tension minima, sera systématiquement poursuivie. ”

“ Dans le cas qui nous occupe, la charge à soulever est représentée par l'ondée sanguine que lance le ventricule à chacune de ses systoles ; la résistance, par la tension moyenne qui tient close les sygmoïdes, et contre laquelle le sang doit lutter pour ouvrir les valvules et faire pénétrer le sang dans l'aorte.
Ainsi, en acceptant comme valeur de l'ondée systolique le chiffre de 60 centimètres cubes choisi par Tiegerstedt, en 1891, on voit que le travail absolu du cœur normal peut être ainsi obtenu : Soient : La pression dans l'artère aorte P = 15. centimètres de mercure. ”

“ De tous les sphygmomanomètres cliniques, le meilleur ne vaut presque rien. Ils se sont alors mis à l'œuvre et deux d'entre eux, en même temps et sans s'être consultés, M. le Dr L.-A. Amblard, mon ancien interne, et M. le Dr A. Lagrange, sont arrivés à imaginer deux excellents sphygmomanomètres, commodes à manier en
clinique, laissant loin derrière eux tous les autres petits ou grands appareils, et donnant des résultats se rapprochant aussi complètement que possible de l'évaluation exacte de la tension artérielle. ”

“ A ce moment, la tension aura atteint un degré auquel elle s'arrêtera, ou plutôt autour duquel elle oscillera, s'élevant légèrement à chaque ondée qui arrive, pour s'abaisser ensuite par le fait de l'écoulement à travers les capillaires, s'élèvera encore à la prochaine contraction du ventricule, s'abaissera de nouveau, et ainsi de suite. ”

“ Pour mesurer la tension artériolaire, on place, autour de la deuxième phalange du doigt, un manchon inextensible doublé d'un coussinet élastique que l'on gonfle après avoir ischémié la dernière phalange. La contrepression ainsi exercée est mesurée par un manomètre auquel le coussinet est relié. On décomprime lentement. Le sang afflue vers le doigt ; le chiffre indiqué par le manomètre au moment où l'extrémité du doigt de pâle devient rouge, représente la valeur de la tension artériolaire. ”

“ Commencée depuis de longues années et à peine ébauchée en clinique, l'étude de la tension artérielle dans les maladies, et surtout dans les affections du cœur, présente un intérêt pratique de haute valeur. ”

“ Sur l'animal, l'introduction dans l'artère d'une canule en rapport avec un manomètre compensateur rend aisée l'appréciation de la tension. Chez l'homme, où un appareil est nécessaire, les mesures ne peuvent être obtenues qu'indirectement, on voit surgir une série de difficultés pratiques. ”

“ L'expérience vient du reste confirmer nos dires : ayant entouré d'un long manchon, la cuisse d'un chien, et introduit dans l'artère fémorale du côté opposé une canule reliée à un manomètre à mercure, Lockardt Mummery vérifia que les chiffres obtenus par les deux manomètres en rapport avec l'un et l'autre dispositif étaient identiques.
Enfin, chaque fois que, sur l'homme, on a recherché directement la valeur de la tension artérielle, par introduction de canule dans une artère sectionnée. ”

“ On peut aussi apprécier la tension maxima en suivant une autre technique : on comprime assez fortement le bras pour arrêter le cours du sang, puis le doigt placé sur l'artère radiale note le moment où, au cours d'une décompression lente, le pouls radial reparaît. ”

“ Sans que rien ne puisse faire prévoir l'aggravation imminente et extrême, il y a un brusque fléchissement de la tension vasculaire, qui, d'un chiffre parfois très élevé, tombe brusquement très bas, le pouls devenant à peine perceptible, se « mitralisant » (Huchard) parfois en quelques minutes. Nous avons pu constater cette modification
brusque du pouls chez plusieurs malades et chez l'un d'eux la mort survint dès le lendemain. ”

“ Dans les cardiopathies artérielles, affections où le plus souvent la tension artérielle est élevée, la constatation d'hypotension après la longue phase d'hypertension qui la précède, est d'une importance capitale. ”

“ Sans discuter ici la répercussion que peuvent avoir sur la tension le travail intellectuel, l'émotion, les repas, etc., etc., nous croyons cependant devoir signaler que ces divers facteurs entrent en jeu pour modifier la pression, surtout dans les cas anormaux (la tension chez un homme sain étant malgré tout assez fixe, surtout la tension minima) , et insister sur les quelques conditions indispensables à la prise des notations exactes. Les recherches ont d'ailleurs le plus souvent donné des résultats assez contradictoires. ”

“ Parmi les appareils employant la compression par brassards, les uns sont munis d'un coussin circulaire (Riva-Rocci,
Enriquez et Hallîon, Olliver, Reklinghausen, Martin, Lockardt Mummery, etc.) , les autres d'un coussin demicirculaire (Hill et Barnard, Gros, Vaquez, Lagrange) .
Mais les difficultés surgissent dès que de la théorie on passe à la pratique ; et l'un et l'autre de ces modes de compression donnent lieu à diverses objections que nous allons essayer d'exposer :
1) Inconvénients de la compression radiale. - a) La recurrence. ”

“ Les choses se passent de façon identique lorsque, à l'aide de la pelote du sphygmomanomètre de Potain, on comprime l'artère radiale : la force déployée égale en réalité la pression sanguine augmentée d'un certain chiffre représentant la force qu'il est nécessaire de déployer pour vaincre la résistance de la paroi vasculaire. ”

“ Ce qu'il importe de connaître, ce n'est pas seulement la moyenne numérique, ou l'intervalle qui existe entre les maxima et les minima de pression, mais c'est la moyenne dynamique,de laquelle seule on pourra déduire l'effet que cette pression variable produira au point de vue du mouvement du sang. ”

“ Le travail fourni par le cœur tend toujours à être sensiblement égal à lui-même ; les facteurs dont il dépend, valeur de l'ondée sanguine, nombre de" pulsations et tension moyenne, varient dans des proportions telles, que la variation de l'un d'entre eux est compensée, en une certaine
mesure, par les variations en sens inverse des autres. ”

“ Mais, comme l'esprit humain ressemble à un homme ivre à cheval, retombant d'un côté quand on le relève d'un autre, on en est venu ensuite à exagérer singulièrement le rôle de l'hypertension artérielle dont j'avais de nouveau signalé les dangers dans mon rapport récent de 1906 au Congrès international de Lisbonne. ”