Hypotension

“ Dans les cardiopathies artérielles, affections où le plus souvent la tension artérielle est élevée, la constatation d'hypotension après la longue phase d'hypertension qui la précède, est d'une importance capitale. ”

“ Dans la démence précoce il y a habituellement hypotension et, si le rein est malade, pression élevée. Dans la mélancolie simple, pression basse avec rein sain, Pression normale avec léger degré d'imperméabilité rénale ou d'artério-sclérose. Dans la mélancolie anxieuse, pression élevée.
Dans la confusion mentale, pression supérieure à la normale avec rein plus ou moins imperméable, ce qui est le cas le plus fréquent, pression normale avec rein sain, pression basse s'il y a de la stupeur. ”

“ Avant de donner quelques types de pouls, nous ajouterons quelques mots à ce que nous avons dit au sujet de l'hypertension et de l'hypotension.
En dehors des crises, l'hypertension généralisée reconnaît comme cause les affections rénales ou surrénales, l'athérome, l'artériosclérose, l'aortite, etc. Au cours des coliques, l'hypertension peut être créée par des mécanismes divers : d'ordre réflexe, mécanique, toxique, organopathique, infectieux.
Toute excitation un peu vive du plexus solaire aboutit à l'hypertension. ”

“ En général, un pouls petit, menu et dépressible, dénote un état d'hypotension; au contraire, un pouls plein, dur, serré est la caractéristique d'une tension élevée.
Les renseignements fournis par l'état de la tension artérielle sont très précieux, non seulement au point de vue du diagnostic et du pronostic des affections cardio-artérielles, mais aussi au sujet du traitement, qui trouve dans l'état de la pression vasculaire une source d'indications toutes spéciales que le clinicien doit s'attacher à saisir. ”

“ Tous les états d'hypotension ont paru justiciables de cette médication nouvelle ; depuis les hypotensions transitoires et subites du shock chirurgical ou de la période grave des maladies infectieuses, jusqu'aux hypotensions plus stables de nombreuses affections chroniques, telles que la maladie d'Addison, là tuberculose, l'asystolie surrénale (JOSUE) , OU même certains états moins bien définis, récemment englobés sous l'étiquette de « surmenage surrénal ». ”

“ Mais, dans l'un et l'autre cas, la chute de pression
maxima, parfois considérable, coïncidant avec le fléchissement léger de la minima (indice que l'hypotension obtenue ne l'a pas été au détriment du myocarde) , la diminution du poids, le ralentissement du pouls, la disparition des phénomènes d'insuffisance cardio- rénale (angor, dyspnée d'effort, oedème des bases, albuminurie, etc.) sont à peu près constants. ”

“ Ce qu'on pourrait plutôt lui reprocher, semble-t-il, c'est d'échapper à toute critique. Quels que soient, en effet, les chiffres de pression ou de viscosité trouvés chez un sujet donné, chaque cas trouve forcément sa place dans une telle classification, puisque l'hypotension, l'hypertension modérée, la grande hypertension comprennent à la fois des catégories d'hypovisqueux et d'hypervisqueux. ”

“ Ce n'est pas seulement dans le domaine des maladies infectieuses que la pathogénie surrénale a fait tache d'huile. Elle tend à s'infiltrer dans toute la gamme des variations hypotensives. Tout fait prévoir que, dans quelques années, on aura peine à trouver une hypotension qui n'ait été classée dans le domaine surrénal. Récemment, JOSUÉ a appelé l'attention sur le rôle des capsules surrénales dans l'abaissement de la tension artérielle qui accompagne les états de surmenage. ”

“ NEURASTHENIQUES ET TRANSFUSIONS HYPODERMIQUES 227
Les hypertensions momentanées peuvent donner le change sur la nature même de la neurasthénie. Elles ne correspondent point à l'état réel du malade, car ce ne sont que des oscillations folles dues au peu de fixité, à l'instabilité du fonctionnement organique des névropathes. L'état d'hypotension artérielle est l'état fondamental, l'état habituel des neurasthéniques qui sont des faibles, parfois des anémiques du 1er degré, toujours des déprimés. ”

“ Cette hypotension est caractérisée par les signes suivants : pouls faible, mou et dépressible, le plus souvent très dicrote ; ou encore pouls à la fois ample et dépressible ; tendance à la tachycardie ; affaiblissement du premier bruit du coeur, diminution du second bruit diastolique de l'aorte à droite du sternum, pouvant coïncider avec une accentuation du second bruit de l'artère pulmonaire à gauche du même os (dans les cas où la tension est surélevée dans la petite circulation) ; faiblesse du choc précordial ; tendance aux congestions veineuses, etc. ”

“ Beaucoup plus importante pour le sujet qui nous occupe, est l'étude de l'hypotension artérielle, les transfusions hypodermiques possédant pour effet constant, ainsi que nous le démontrerons bientôt, de ramener et de maintenir la pression sanguine au chiffre normal et même de la surélever temporairement au-dessus de la normale, si l'on poursuit la médication assez longtemps. ”

“ Dans toutes les affections cardiaques et surtout dans les maladies valvulaires caractérisées de bonne heure par les troubles d'hydraulique circulatoire, il existe pour l'hypotension artérielle un facteur important dont on ne tient pas assez compte : la stase quelquefois considérable de veines intra-abdominales. ”

“ Ce régime dynamique circulatoire, faible tension différentielle, viscosité élevée (hypotension, hyperviscosité) est l'indice certain soit d'une faiblesse, d'une hypotrophie congénitale du système cardio-artériel (débilité cardiaque constitutionnelle) , soit d'un obstacle à la circulation en amont du coeur gauche (mitral, poumons, coeur droit, foie) . La pléthore veineuse en est la conséquence nécessaire et constitue un mode d'adaptation, une réaction de défense, à des conditions circulatoires nouvelles. ”

“ Pendant le travail, la pression artérielle s'élève progressivement à 18, 19, 20, 22 centimètres et quelquefois davantage. Assitôt après l'expulsion du fœtus, jusqu a l'expulsion du placenta, il se produit une hypotension brusque et progressive en dehors de toute spoliation hémorragique : de 20 à 22 centimètres la pression artérielle s'abaisse à 14, 13, 12 centimètres au minimum. ”

“ La pression tombe à 14, 12, 10 centimètres.
Sous le doigt, on a une sensation de mollesse, le pouls est dépressible. 1
Des causes mécaniques, réllexes, toxiques, sont productrices do l'hypotension.
Les hémorragies, la pleurésie, la péricardite, la maladie mitrale (causes mécaniques) s'accompagnent d'hypotension. ”

“ Le coeur ne peut être impressionné par la lésion périphérique que par l'intermédiaire de l'hypotension diastolique qui en est la conséquence ; et l'on doit se demander pourquoi une telle hypotension diastolique, si bien, tolérée — et pendant si- longtemps - dans une insuffisance aortique, s'accompagne si rapidement de , troubles d'insuffisance circulatoire dans le cas de communication artério-veineuse. ”

“ LA TENSION ARTÉRIELLE DANS LES MALADIES 623
8° Affection des glandes à sécrétion interne. — Les
modifications de la tension ont été surtout étudiées dans les maladies des capsules surrénales et du corps thyroïde. Mais l'action sur la tension d'un certain nombre d'autres glandes à sécrétion interne, permet de penser que ces organes ne sont pas, les seuls à pouvoir modifier l'état de la circulation.
a. Capsules surrénales. — On sait depuis longtemps que l'hypotension artérielle est la règle dans La maladie d'Addison; hypotension d'autant plus accusée que l'affection est plus avancée. ”

“ « Des recherches que nous avons faites chez 77 femmes adultes, atteintes d'affections mentales différentes, il résulte qu'il y a de l'hypertension dans les états d'agitation, .de l'hypotension au contraire en cas de dépression ou de calme.
En outre, la pression radiale et la pression capillaire, mesurées l'une avec l'appareil Potain et l'autre avec le sphygmomanomètre de Mosso, subissent des variations parallèles et généralement de même sens ; cette particularité est surtout évidente dans la mélancolie, où l'état dépressif a pour conséquence une augmentation notable des deux pressions. » ”

“ Tout abaissement de la tension maxima qui s'accompaqne d'élévation de la tension minima est l'indice d'un fléchissement du myocarde: il est funeste.
Tout abaissement progressif de la tension maxima qui s'accompagne d'un abaissement appréciable de la tension minima est l'indice d'une hypotension artérielle véritable primitive : il est à l'ordinaire favorable. ”

“ A l'exception d'un cas d'anévrisme de la sous-clavière où, en coïncidence avec un état hyposystolique, nous avons relevé de l'hypertension diastolique 12, tous les autres nous ont révélé une tension diastolique normale ou basse. L'hypotension minima est la plus fréquente en coïncidence d'ailleurs avec l'insuffisance aortique.
3° Dans ces 7 cas la viscosité relevée était normale ou basse.
4° Tous ces diagnostics à l'exception d'un (n° Ibis) ont été vérifiés par la radioscopie et la radiographie. ”

“ Les aortiques sont prédisposés aux spasmes vasculaires.
L'urémie, le surmenage s'accompagnent d'hypertension.
L'hypotension s'observe dans la vagotonie, l'hémorragie, l'insuffisance surrénale, la myocardite, l'insuffisance cardiaque, etc.
Nous n'avons jusqu'ici considéré que le pouls facial. Il sera bon dans certains cas d'examiner le poul s aortique et le pouls carotidien.
Le pouls aortique est très fort et très facile à prendre. On peut avoir une idée de la pression dans l'aorte abdominale, de l'état des parois de cette grande artère, de la sensibilité ”

“ II importe : que l'axe de l'ampoule soit bien parallèle à celui de la radiale; que la compression exercée par l'index soit bien perpendiculaire au plan de la face antérieure du radius; que le doigt qui tàte le pouls ne presse ni trop, ni trop peu. La pression ainsi constatée qui équivaut normalement à 15 ou 18 centimètres de mercure, s'élève à 20 ou 24 dans l'artério-, sclérose, à 28 ou 50 dans la sclérose rénale, et n'atteint que 18 à 21 dans l'insuffisance aortique. Par contre, l'hypotension dénonce l'insuffisance cardiaque imminente et coïncide avec, de l'oligurie. ”

“ La physiologie nous apprend,pourtant, qu’un des facteurs des sécrétions est constitué par l’augmentation de la pression sanguine dans les vaisseaux des glandes.
Faut-il penser à une inégale répartition de l’action hypotensive du médicament, action qui s’exercerait surtout dans les domaines supérieurs de la circulation et qui n’intéresserait pas les viscères abdominaux? Il y aurait, alors, hypertension au niveau du rein, en vertu d’une sorte de balancement circulatoire, d’où production d’une plus grande quantité d’urine. ”

“ Il semble bien, du reste, que l'hypertension doive être considérée comme une réaction de défense, un phénomène utile en quelque sorte, tout au moins au cours de certains états pathologiques ; et il est loin d'être prouvé qu'un médicament, ou une médication n'agissant que sur la tension artérielle, pour la ramener à la normale, soit absolument utik. Le véritable abaissement de la tension dont on puisse se réjouir est celui que l'on voit survenir lorsque, par un régime approprié, on a supprimé la cause de l'hypertension, les phénomèmes morbides qui la rendaient nécessaire. ”

“ Pendant l’effort musculaire soutenu, il y a diminution de la pression artérielle et augmentation de la pression veineuse; quand l’effort cesse, il se produit, à la suite d’un afflux surabondant du sang au coeur
droit et au poumon, un accroissement passager de la pression artérielle (Hallion et Comte, Bloch) . Le surmenage physique élève la tension artérielle (Von Maximovich et Rieder) ; il agit, sans doute, par l’auto-intoxication qu’il détermine; il y a, en effet, diminution de l’alcalinité du sang (Drain) , hypertoxi-cité du sérum. ”

“ Au cours des états infectieux, la faiblesse du pouls offre constamment une signification très grave.
Tension forte ou faible. — L'hypertension apparaît momentanément lors des grandes crises douloureuses : coliques hépatique, néphrétique, saturnine, rendant le pouls dur et vibrant. L'hypertension continue s'observe dans l'arthritisme, la goutte, le saturnisme, l'alcoolisme, l'artério-sclérose, la sclérose rénale, l'aortite et les cardiopathies dites artérielles (orifice aortique) . Persistante et élevée, l'hypertension artérielle expose à l'hémorragie cérébrale, et à l'oedème aigu du poumon. ”

“ « Cinq fois il y avait hypertension artérielle, forte pression du pouls (mesurée par la différence Mx - Mn) et hypoviscosité sanguine très nette. Aucun des malades n'avait d'albuminurie, mais tous les cinq buvaient une quantité exagérée de liquide. En les rationnant sous ce rapport et sans aucune médication, on amena chez eux une baisse notable de la tension artérielle et une augmentation nette de la viscosité du sang. Il est donc probable que, chez eux, l'hypoviscosité était due à un certain degré d'hydrémie. » ”

“ Combattre l'hypertension artérielle par l'hygiène et le régime alimentaire, par les exercices musculaires actifs ou passifs, par les moyens médicamenteux dont j'ai donné rénumération ; éviter le surmenage dans une maladie où tous les organes sont en état de méiopragie ; activer le fonctionnement des émonctoires dont l'insuffisance est une cause incessante d'intoxication pour l'organisme : tel est encore le problème thérapeutique à résoudre pour obtenir l'adaptation plus ou moins complète de l'organisme au système cardio-vasculaire profondément atteint. ”