Vasodilatation

“ J'ai la conviction que cette baisse de pression ne provient pas uniquement d'une vasodilatation locale, mais qu'elle tient aussi, pour une bonne part, à la moindre énergie du muscle cardiaque. A n'en pas douter, la propulsion du sang par le cœur est plus débile à l'état de sommeil qu'à l'état de veille; les battements du cœur sont moins fréquents, on l'a depuis longtemps observé : ils sont aussi moins vigoureux ; j'imagine qu'il en résulte une baisse de pression uniformément étendue à toutes les artères de l'organisme. ”

“ On peut établir que cette systématisation est inexacte : en excitant, chez le chien, le nerf sympathique cervical, on provoque une vasodilatation intense des parois buccales; — en excitant le grand sympathique dorsal, entre les 2e et 3e ganglions dorsaux, on provoque une vaso-dilatation auriculaire;, - en excitant le grand sympathique dorsal inférieur, on provoque une vaso-dilatation des pulpes digitales du membre inférieur chez le chien. ”

“ On aurait tort toutefoi d'en conclure que l'hyperglycémie est la conséquence de la vasodilatation abdominale, car on peut provoquer à la fois l'hyperglycémie et la vaso-constriction abdominale : il suffit d'exciter, pendant quinze à vingt minutes, le bout périphérique des nerfs grands splanchniques sectionnés (on excite à la fois des vasoconstricteurs et des vaso-dilatateurs ; mais l'effet est toujours une vaso-constriction ; par piqûre bulbaire, au contraire, on n'excite que les vaso-dilatateurs contenus dans les nerfs grands Splanchniques) ”

“ Cette rougeur, cette pâleur sont dues à la vasodilatation ou à la vasoconstriction des vaisseaux de la face, et, là encore, ces phénomènes sont d'origine réflexe.
Il se produit sans cesse dans l'organisme toute une série de réflexes vasoconstricteurs ou vasodilatateurs; le cours du sang, dans un même organe, peut varier considérablement d'un moment à l'autre : il se manifeste tantôt un afflux, tantôt un retrait. Nous avons montré comment ces variations de la circulation pouvaient être mises en évidence par les pléthysmographes. ”

“ Le fait est connu depuis longtemps, mais Chauveau et Kauffmann ont bien mis en relief la vasodilatation des vaisseaux intra-musculaires, en rapport avec l'abaissement de pression dansles artères afférentes. Dans ces conditions les contractions du cœur deviennent plus rapides; mais comme l'obstacle à vaincre au niveau des muscles en mouvement est moindre, puisque la pression vasculaire s'y trouve abaissée, l'effort à accomplir par le cœur n'est pas plus considérable et ne provoque aucune fatigue de l'organe. ”

“ Cette chute résulte d'une vasodilatation énorme dans les viscères abdominaux, produite par 1 excitation réflexe des splanchniques. : L'excitation des terminaisons intracardiaques du: nerf dépresseur résulte de l'augmentation de travail du cœur produite par l'augmentatlon de tension dans l'aorte ; son effet immédiat est de diminuer le travail du cœur..
Centrés nerveux du cœur. - On peut admettre que le cœur Possède deux centres nerveux : un centre accélérateur, localisé dans la Moelle cervicale et le premier ganglion thoracique du sympathique ”

“ Les facteurs invoqués comme agents de l’hypertension sont les mêmes que ceux qui président à l’état normal de la pression sanguine dans le système circulatoire. Ce sont:
La masse sanguine,
L’impulsion cardiaque,
La tonicité des artères.
Ce sont bien les mêmes facteurs, mais troublés ou altérés dans leur fonctionnement réciproque. Lorsque les deux premiers facteurs sont en jeu et agissent par leur exagération, on dit qu’il y a hypertension par vaso-dilatation active. S’il s’agit du dernier, on dit qu’il y a hypertension
par vaso-constriction. ”

“ On objecte, à la vérité, que la vaso-dilatation, produite par l'excitation d'un nerf vaso-dilatateur, est plus considérable que celle qui résulte de la paralysie des vaso-constricteurs, telle que la réalise la section de ces derniers. Mais s'il en est effectivement ainsi, c'est que le tonus vasculaire n'est pas complètement supprimé par la section des constricteurs d'une région donnée, ce tonus ne dépendant pas seulement de la moelle et des gros ganglions de la chaîne sympathique, mais aussi, comme on le verra tout à l'heure, des cellules ganglionnaires situées à la périphérie. ”

“ L'affaiblissement des mouvements du cœur et l'abaissement de la pression intra-aortique, chez les animaux chloralisés, doit jouer aussi un certain rôle dans la diminution des actions vaso-dilatatrices. Le sang doit être poussé avec moins de force dans les vaisseaux de la langue et dans ceux de la glande sousmaxillaire, au moment où l'on excite les fibres viso-dilatatrices de la corde du tympan. ”

“ Les unes agissent sur les vaso-constricteurs ; solubles dans l'alcool, elles sont précipitées, au moins en partie, par l'éther. Les autres agissent sur le cœur.
Parmi celles-ci, il en est qui ont une action antagoniste des substances vaso-constrictives : elles amènent l'abaissement de la pression artérielle, malgré la vaso-constriction vasculaire qui tend à la faire monter.
L'action hypotensive ne semble pas due aux substances qui ralentissent et renforcent les systoles. Car les extraits éthérés qui agissent sur les mouvements du cœur, sont dépourvus de toute influence hypotensive ”

“ La tension artérielle s'élève, comme on peut le vérifier en comprimant l'artère radiale. Le coeur droit, dont l'augmentation du tonus vasculaire général favorise indirectement le fonctionnement, a une énergie plus grande pour assurer la circulation du poumon, dont les vaisseaux se contractent mieux, en raison de la vaso-dilatation périphérique. En outre, la régulation vaso-motrice de la circulation pulmonaire s'effectue d'une façon plus parfaite, comme nous l'avons indiqué plus haut, sous l'influence des stimulations qui proviennent de l'excitation des zones réflexes par le froid. ”

“ Les mouvements passifs ont bien pour effet de déterminer de la vaso-dilatation dans les muscles mis en action, de faciliter et d'activer la circulation veineuse, mais s'il en résulte une accélération du cours du sang, il s'en suit aussi que
la quantité de sang qui passe, plus abondante et plus rapide, dans les cavités cardiaques, peut provoquer ou le phénomène de la palpitation, ou celui de la dyspnée, si le cœur insuffisant à sa tâche se laisse distendre. ”

“ Pendant l’effort musculaire soutenu, il y a diminution de la pression artérielle et augmentation de la pression veineuse; quand l’effort cesse, il se produit, à la suite d’un afflux surabondant du sang au coeur
droit et au poumon, un accroissement passager de la pression artérielle (Hallion et Comte, Bloch) . Le surmenage physique élève la tension artérielle (Von Maximovich et Rieder) ; il agit, sans doute, par l’auto-intoxication qu’il détermine; il y a, en effet, diminution de l’alcalinité du sang (Drain) , hypertoxi-cité du sérum. ”

“ On considère souvent le tonus vasculaire comme dépendant, du moins en grande partie, de la teneur du sang en oxygène et acide carbonique. — Dans l'apnée, l'excitabilité des centres vaso-constricteurs diminue et la pression artérielle tend à s'abaisser. Si, au contraire, la teneur du sang en acide carbonique augmente, le centre vaso-constricteur est excité. Mais si cette augmentation est notable, comme dans l'asphyxie, tous les centres nerveux, les vaso-dilatateurs comme les constricteurs, vont être excités. ”

“ Combattre l'hypertension artérielle par l'hygiène et le régime alimentaire, par les exercices musculaires actifs ou passifs, par les moyens médicamenteux dont j'ai donné rénumération ; éviter le surmenage dans une maladie où tous les organes sont en état de méiopragie ; activer le fonctionnement des émonctoires dont l'insuffisance est une cause incessante d'intoxication pour l'organisme : tel est encore le problème thérapeutique à résoudre pour obtenir l'adaptation plus ou moins complète de l'organisme au système cardio-vasculaire profondément atteint. ”

“ Nous savons que toute chute dans la pression sanguine tend à être rectifiée immédiatement par le système vaso-moteur, puis, quand ce système devient insuffisant, par l'intermédiaire du centre cardiaque accélérateur. ”

“ Les nerfs vasodilateurs agissent donc, non pas en taisant contracter, mais en arrêtant la contraction des tuniques musculaires des artérioles. En fait ils exercent une action d'arrêt sur le grand sympathique.
Cette action d'arrêt d'un nerf sur un autre, ou d'un
segment des centres nerveux sur un autre segment, quelque incompréhensible qu'elle soit, n'est pas très rare dans l'organisme. Le pneumogastrique n'agit sans doute sur le cœur que comme nerf d'arrêt du grand sympathique ; mais le plus intéressant exemple est celui des vasomoteurs. ”

“ Si les modifications de pression locale
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qui s'ensuivent n'influencent pas d'ordinaire la pression générale, c'est qu'il se manifeste aussitôt, dans d'autres territoires vasculaires, des mouvements inverses de vaso-constriction (commandés par les associations des divers centres vaso-moteurs médullaires) qui rétablissent l'équilibre tensionnel. Il en est de même dans les actions vaso-constrictives primitives. Dans le jeu du système vasomoteur, l'uniformité n'est nulle part ; on ne rencontre partout que variations autonomes et réactions compensatrices. ”

“ Si l'augmentation de la tension artérielle est le plus souvent le résultat d'un état spasmodique permanent ou intermittent, généralisé ou partiel du système artériel, la logique enseigne la contre-indication de tous les médicaments vaso-constricteurs, et au contraire l'indication des substances capables d'amener la vaso-dilatation. ”

“ L'action de l'adrénaline sur la pression est due à une action cardiaque centrale, mise en évidence par les travaux d'Oliver et Schoefer, de Bordier, de Gehrardt, de Carnot et Josserand 1, etc., et caractérisée par le ralentissement des battements avec augmentation de l'énergie du muscle cardiaque. L'action vaso-constrictive primitive n'est que partielle, elle n'atteint pas la plupart des organes profonds ; elle n'est, d'autre part, que temporaire et suivie au bout de quelques minutes d'une vaso-dilatation secondaire qui se traduit en particulier au niveau du rein par de la polyurie. ”

“ Dans le travail, la régulation vasculaire est dirigée tout entière du côté de la vaso-dilatation, qui alimente le grand débit de sang dont l'organe a besoin pour trouver l'énergie nécessaire à l'accomplissement de sa fonction. ”

“ Ils règlent la pression artérielle, et ce n'est point une sinécure : la quantité du sang varie sans cesse (boissons, excrétion urinaire, sudation, hémorragie, etc.) , et il faut adapter le contenant au contenu ; ils s'en chargent. Et même, si la masse du sang ne change pas, telle excitation peut amener une vaso-constriction locale par exemple : vite il faut une compensation, une dilatation ailleurs, sous peine de fatiguer le cœur, et la dilatation se produit : les vaisseaux de la peau se contractent-ils, ceux de l'intestin se dilatent, etc. ”

“ LE BAIN CHAUD 299
notre malade, nous nous exposons à maintenir à la surface de son corps une couche d'air saturé d'humidité, dont la présence entretient la dilatation vasculaire et inspire au malade une crainte légitime de prendre froid. Le tonus des vaso-moteurs est diminué chez celui-ci. Dans les conditions normales l'appareil vaso-moteur régularise la distribution du sang dans tout l'organisme, en prévenant une vaso-constriction excessive, aussi bien qu'une vaso-dilatation exagérée. ”

“ Quoiqu'il y ait une certaine indépendance entre les variations de volume des divers viscères abdominaux sous l'influence d'une excitation nerveuse, cependant, en général, les vaisseaux de la rate, du foie, du pancréas et de l'intestin se contractent en même temps ; en même temps aussi il se fait, sinon toujours, du moins le plus souvent, une vaso-dilatation musculaire et cutanée qui compense les effets de l'hypertension aortique coïncidant avec le rétrécissement des vaisseaux abdominaux. ”

“ Je crois, en effet, que la question des vaso-moteurs fera un grand pas si nous arrivons à éliminer les nerfs vasodilatateurs dont le mécanisme est entouré de tant d'obscurité et dont la façon d'agir est en contradiction avec les données scientifiques que nous possédons sur les nerfs en général. En effet, en supposant que l'action des vaso-dilatateurs soit une action modératrice,. nous devrions toujours obtenir par leur section un effet opposé à l'excitation. La section du nerf pneumo-gastrique produit toujours une accélération des battements du cœur. ”

“ Lorsque le sang est chassé des vaisseaux cutanés par l'action constrictrice du froid sur les fibres musculaires de la peau, nous assistons à une reproduction atténuée de l'expérience de Bier — la vaso-constriction est d'origine thermique au lieu d'être mécanique et elle est suivie d'une vaso-dilatation, qui coïncide avec un afflux de sang artériel. ”

“ Le massage abdominal semble agir sur la diurèse par le même mécanisme que la digitale, puisque l'augmentation des urines coïncide, par l'emploi de ces deux moyens, avec la vaso-dilatation et la diminution de la tension artérielle succédant promptement à un état de vaso-constriction et d'hypertension artérielle. Donc, l'augmentation de la diurèse est liée surtout à l'accroissement de la vitesse du sang dans les vaisseaux du rein en raison de la vaso-constriction préalable de ces mêmes vaisseaux, et non à l'élévation seule de la pression vasculaire, comme on le croit généralement. ”

“ ETIOLOGIE, PATHOGÉNIE 33
tantes il faut citer la goutte, qui est aux artères ce que le rhumatisme est au coeur, la diathèse arthritique, l'alcoolisme (produisant surtout l'hypertension par vaso-constriction) , l'abus des boissons, qu'il ne faut pas confondre avec l'alcoolisme, et qui produit l'hypertension par suite d'une véritable pléthore vasculaire. L'hérédité peut être invoquée, et c'est ainsi que certains individus, tels que les enfants de goutteux, présentent à l'état normal, et même d'une façon congénitale, une hypertension vasculaire plus ou moins accusée. ”