Système vasomoteur

“ La seconde ypothèse nous semble aussi, a priori, très-fondée, en ce jjUl concerne du moins la possibilité d'une intervention de t'appareil vaso-moteur entre la cause morbifique et les ISSUS. Mais le rôle du système nerveux peut être plus imPortant encore; et il s'agit de savoir si réellement ce syslème peut avoir, sur le travail physico-chimique qui °Père dans nos tissus et qui est la source principale de a chaleur animale, une influence autre que celle qu'il exerce par l'intermédiaire des nerfs vaso-moteurs et des alSseaux. ”

“ Poursuivons cette étude de l'influence qu'exercent les centres nerveux sur la nutrition des tissus. Nous allons 1" er mallltenanlles effets produits sur les muscles par "'Ilterruplion des relations qui existent entre ces organes r les diverses parties centrales du système nerveux, et et 1 0'~ fliverses parties centrales du système nerveux, et Archer si l'appareil vaso-moteur est ici encore hors de ^Use> comme pour les altérations du segment périphériqlle des nerfs coupés. ”

“ Nous ne de vons nous occuper ici que des variations quantitatif, cette irrigation, produites par le système nerveux- tU' vaisseaux afférents (artères et artérioles) munis d'uu® I nique musculaire peuvent se dilater et se resserrer,sUl^ que les nerfs vaso-moteurs sont plus ou moins excité'^ plus ou moins paralysés. La circulation capillaire P devenir, par suite de ces modifications des artères e ar, térioles, plus rapide, plus abondante, ou au contrat POli lente, plus restreinte. ”

“ Donc les vaso-moteurs découverts par CI. Bernard en 1851 sont des vaso-constricteurs: leur excitation amène la constriction des vaisseaux; leur section ou paralysie amène par contre la dilatation vasculaire. Dès lors le rôle du grand sympathique comme vasomoteur était clairement démontré, et il le fut successivement pour les autres parties du corps, pour les membres et pour les viscères abdominaux, comme il l'avait été pour la tête. ”

“ Bernard, une fonction physiologique de la CI cation (1) , et cette fonction serait sous la dépendant fibres nerveuses qui, pour la plupart, appartienne1. nt système du grand sympathique. « Il faudra dire qu'111 » pendamment de l'action vaso-motrice, le grand s}111?
» thique exerce une action thermique. Son excitation pr 11 » duit un effet frigorifique ; sa section ou sa paralysIe, LI
telle que je la comprends, entre le sang qui s'écoule de la veine J ctiOO dans les conditions normales, et celui que fournit cette veine, après la jjjp du cordon cervical du grand sympathique. ”

“ Nous n'avons pas l'intention de passer en revue tous les organes, pour étudier l'influence des nerfs vaso-moteurs sur leur fonctionnement, à l'état normal et à l'état pathologique ; mais nous ne pouvons pas nous dispenser de jeter un coup d'oeil sur les centres nerveux cérébro-spinaux et d'examiner l'influence de l'appareil vaso-moteur sur ces centres nerveux. ”

“ Nous savons que toute chute dans la pression sanguine tend à être rectifiée immédiatement par le système vaso-moteur, puis, quand ce système devient insuffisant, par l'intermédiaire du centre cardiaque accélérateur. ”

“ Quant à la seconde hypothèse, elle est, pour le moins, aussi invraisemblable que la première. Peut-on admettre, en effet, que l'excitation indirecte d'une région de la moelle, par le mécanisme supposé, y donnera lieu à une constriction vasculaire réflexe, alors que, dans les cas ordinaires, c'est un effet inverse qu'on observe dans ces conditions ?
L'irritation directe de la moelle épinière n'y suscitet-elle pas une congestion réflexe, c'est-à- dire une action
vaso-dilatatrice réflexe? ”

“ Si nous examinons d'abord la première de ces hypothèses, nous ne voyons pas quels faits physiologiques on alléguerait pour imaginer que l'irritation d'un nerf viscéral, dont les fibres traversent des ganglions de la chaîne fondamentale du sympathique, et se mettent en rapport plus ou moins intime avec les cellules de ces centres nerveux, pourrait y produire une excitation des fibres vaso-motrices qui en émanent et qui sont destinées à la moelle épinière. ”

“ Or, la dilatation des artérioles, soit Par la paralysie directe des nerfs vaso-constricteurs, soit Par l'excitation des nerfs vaso-dilatateurs, et conséquemtrient par la paralysie indirecte de ces mêmes nerfs vaso^°nstricteurs, augmente évidemment l'afflux du sang dans es organes où cette dilatation a lieu. L'appareil vasomoteur peut donc exercer, par ce mécanisme, une inUence sur la production de la chaleur animale dans telle Ou telle partie du corps, ou même, si les circonstances s'y Patent, dans tous les points du corps. ”

“ D'autre part, excitez la moelle, ou coupez-la en totalité ou en partie (hémisection) et il y a des effets vaso-moteurs parfaitement nets, plus ou moins localisés selon la région excitée ou lésée ; la section détermine une vaso-dilatation, avec les phénomènes concomitants énumérés plus haut : déperdition thermique, etc. ; l'excitation, une vaso-constriction. De même les poisons qui paralysent le système nerveux paralysent les vaso-constricteurs : la pression tombe ; les convulsivants au contraire élèvent la pression. ”

“ L'affaiblissement des mouvements du cœur et l'abaissement de la pression intra-aortique, chez les animaux chloralisés, doit jouer aussi un certain rôle dans la diminution des actions vaso-dilatatrices. Le sang doit être poussé avec moins de force dans les vaisseaux de la langue et dans ceux de la glande sousmaxillaire, au moment où l'on excite les fibres viso-dilatatrices de la corde du tympan. ”

“ Un premier fait que je dois établir, c'est que l'appareil vaso-moteur est en état d'activité permanente, qu'il n'est jamais en repos, jamais en inertie; les nerfs vaso-moteurs, en d'autres termes, sont toujours excités; ils sont toujours comme si un léger courant faradique les traversait. ”

“ Quoi qu'il en soit du mode d'action du curare sur l'innervation vaso-motrice, il est certain que les nerfs vasomoteurs ne sont que faiblement atteints par la curarisahan, du moins quand la dose de curare introduite dans Nanisme n'est pas excessive. On peut, sur des animaux CUrarisés, obtenir tous les résultats que donnent les expériences sur les nerfs vaso-moteurs chez les animaux à l'état s ”

“ Les centres vaso-moteurs étant excités, il en résulte une contraction des tuniques artérielles; puis le coeur, pour lutter contre l'excès de tension, bat plus énergiquement et plus fréquemment, et l'on comprend aussi que l'effet sur le coeur ne se produise qu'un peu plus tard.
Ainsi, la nicotine produit d'abord une excitation du système modérateur, d'où ralentissement du pouls, puis une excitation du centre vaso-moteur, d'où contraction des vaisseaux et augmentation de la pression intra-vasculaire.
A une autre période tout cela va changer : le pouls va s'accélérer et la pression diminuera ”

“ Ce groupe comprend : le curare, l'opium et plusieurs de ses alcaloïdes, la fève de Calabar et Xèsérine, l'éther, le chloroforme, le nitrite damyle, l'oxyde de carbone, etc. 1 Ces substances, si elles agissent sur les vaisseaux et modifient le calibre de ces canaux, peuvent produire cet effet de diverses façons. Elles peuvent exciter ou paralyser directement les éléments musculaires de la paroi des artérioles ou des veinules, ou bien déterminer cette excitation ou cette paralysie par l'intermédiaire de modifications fonctionnelles des fibres nerveuses vaso-motrices ”

“ Je crois, en effet, que la question des vaso-moteurs fera un grand pas si nous arrivons à éliminer les nerfs vasodilatateurs dont le mécanisme est entouré de tant d'obscurité et dont la façon d'agir est en contradiction avec les données scientifiques que nous possédons sur les nerfs en général. En effet, en supposant que l'action des vaso-dilatateurs soit une action modératrice,. nous devrions toujours obtenir par leur section un effet opposé à l'excitation. La section du nerf pneumo-gastrique produit toujours une accélération des battements du cœur. ”

“ Non-seulement on peut, comme je le disais tout à 1 heure, déterminer, chez des animaux curarisés, soit un resserrement des vaisseaux en électrisant les nerfs vasoCOnstricteurs correspondants, soit une paralysie vasculaire en sectionnant ces nerfs; ou provoquer une dilatation des Vaisseaux de la glande sous-maxillaire et de la langue, par |électrisation des nerfs dits vaso-dilatateurs qui se rendent a ces organes : mais on peut encore étudier toutes les actions vasO-motrices réflexes, constrictives ou dilatatrices. ”

“ Rôle des nerfs vaso-moteurs dans l'hydrophobie, dans l'hystérie. — Action des vaso-moteurs dans l'épilepsie. — De l'aura, des accès épileptiques. Hypothèse de M. Brown-Séquard; discussion de cette hypothèse. — Expe* riences sur les animaux. — Action des nerfs vaso-moteurs sur les vaisseaux de l'encéphale. Rôle des vaso-moteurs dans le sommeil. — Du sommeil provoqué expérimentalement. ”

“ Lorsque la plupart des vaso-moteurs du corps sont paralysés en même temps que les nerfs du rein, la pression du sang baisse dans le système artériel tout entier par suite de la dilatation de tous ces vaisseaux, et par conséquent la sécrétion urinaire diminue ou même s'arrête complètement. ”

“ Par l'observation directe du cœur, quand on faradise les nerfs pneumogastriques, après avoir ouvert la cavité thoracique, sur lin chien curarisé et soumis à la respiration artificielle, on ne voit se produire aucune modification dans les vaisseaux cardiaques. ”

“ Mais les nerfs vaso-moteurs n'échappent pas entièrement aux effets toxiques du curare; leur immunité n'est POInt absolue. Ce qui le démontre bien, c'est qu'il y a lnement, comme l'a indiqué M. Cl. Bernard, une
dilatation des petits vaisseaux, dès le moment où les nerfs moteurs de la vie animale cessent de pouvoir, sous l'influence d'une excitation directe, provoquer des con ”

“ Lorsqu'au contraire le système vaso-moteur se trouve à un haut degré galvanisé, que la contraction vasculaire réduit autant que possible le calibre des vaisseaux en augmentant considérablement la pression, les parois vasculaires, pour ainsi dire tétanisées, deviennent assimilables à des parois rigides, incapables d'être refoulées par l'ondée cardiaque, comme de refouler à leur tour le liquide qu'elles renferment ”

“ On doit se demander si cette élévation de la tempeia ture de la peau et des extrémités du corps, pendant cette période de l'intoxication, est le résultat d'un affaibli ment des nerfs vaso-constricteurs, par action directe du poison sur les extrémités périphériques de ces nerfs, OU par action sur les centres vaso-moteurs bulbo-médull^ et ganglionnaires. Dans ce dernier cas, le curare pourral déterminer une dilatation des petits vaisseaux des diverse: parties du corps, en paralysant jusqu'à un certain degre l'activité tonique de ces centres. ”

“ Il faut do" admettre, dans ces cas, une impressionnabilité plus gran e de la peau des extrémités, peut-être une excitabilité p'118 forte des centres de réflexion vaso-motrice, et une reslds" tance moindre des tissus à l'interruption prolongee, l'irrigation sanguine. Mais tous les phénomènes de l'anéfl11 nécrogène des extrémités peuvent se produire par la rn, t diation des ganglions vaso-moteurs placés sur le baJ des nerfs vasculaires, et les centres bulbo-médullaire5 peuvent être tout à fait hors de cause. ”

“ Le système vaso-moteur général perd partout de sa tonicité normale, la tension diminue, et le cœur dont l'effort est moins considérable précipite ses battements, la rutilance du sang veineux ap-
paraît, phénomène qu'avaient déjà constaté les anciens médecins, alors quelasaignée se pratiquait fréquemment; la quantité d'oxygène qu'il renferme augmente, la chaleur s'accroit; la fièvre existe. ”

“ Si les lésions des poumons, consécutives à la section des nerfs vagues dans la région du cou, étaient dues à la solution de continuité de libres vaso-motrices contenues dans ces nerfs et destinées aux poumons, il semble que la division transversale de ces fibres devrait avoir pour résultat immédiat une dilatation des vaisseaux des pouvons, et, par conséquent, une hypérémie bien manifeste de ces organes. ”

“ Le resserrement anormal des petits vaisseaux qui se produit dans certains Ca" sous l'action exagérée des nerfs vaso-moteurs, soit directement, soit d'une manière réflexe, produira des effets inverses, l'anémie des organes, la diminution et la cessa' tion des transsudations dans les tissus, tous phénomènes pouvant aller jusqu'à pro duire des troubles profonds dans la nutrition et la gangrène des parties, dans les Cas d'excitation forte et persistante du système vaso-moteur. ”

“ On objecte, à la vérité, que la vaso-dilatation, produite par l'excitation d'un nerf vaso-dilatateur, est plus considérable que celle qui résulte de la paralysie des vaso-constricteurs, telle que la réalise la section de ces derniers. Mais s'il en est effectivement ainsi, c'est que le tonus vasculaire n'est pas complètement supprimé par la section des constricteurs d'une région donnée, ce tonus ne dépendant pas seulement de la moelle et des gros ganglions de la chaîne sympathique, mais aussi, comme on le verra tout à l'heure, des cellules ganglionnaires situées à la périphérie. ”

“ Les nerfs vasodilateurs agissent donc, non pas en taisant contracter, mais en arrêtant la contraction des tuniques musculaires des artérioles. En fait ils exercent une action d'arrêt sur le grand sympathique.
Cette action d'arrêt d'un nerf sur un autre, ou d'un
segment des centres nerveux sur un autre segment, quelque incompréhensible qu'elle soit, n'est pas très rare dans l'organisme. Le pneumogastrique n'agit sans doute sur le cœur que comme nerf d'arrêt du grand sympathique ; mais le plus intéressant exemple est celui des vasomoteurs. ”