Nerf vaso-moteur

“ A proprement parler, les vaso-dilatateurs ne dilatent point les vaisseaux mais les laissent seulement se dilater, sous l'effort de la poussée du sang, en supprimant l'excitation permanente qui les maintenait en état de tonus (tonus vasculaire) . Quand on parle de dilatation active, il faut bien entendre qu'il n'y a d'actif que le nerf vaso-dilatateur, dont l'activité produit la passivité (paralysie) des vaso-constricteurs et par suite du muscle vasculaire lui-même. Ou voit donc que le nerf vaso-dilatateur n'est pas un nerf moteur, pas plus que les nerfs modérateurs du cœur ”

“ SYMPTÔMES VASO-MOTEURS. — Il est suffisamment prouvé que le nerf grand sympathique souffre dans l'ataxie. Très souvent les malades se plaignent d'une sensation de froid et de frissons, surtout dans les pieds et les jambes ; ce symptôme peut provenir d'un spasme du système vaso-moteur ou d'une perte de l'excitabilité dans les nerfs vaso-dilatateurs. Dans ces cas, la friction ou une forte faradisation de la peau, à l'aide du pinceau, n'amène aucune rougeur ou tout au plus une rougeur très faible. ”

“ Un nerf moteur séparé de l'axe cérébro-spinal perd après quatre jours toute excitabilité : le muscle au contraire, innervé précédemment par ce nerf, demeure encore directement excitable plus de trois mois après (si toutefois il a gardé ses rapports avec les nerfs sensitifs et vaso-moteurs qui président à sa nutrition (Longet) .
Variations de l'irritabilité. L'irritabilité appartient donc bien au muscle lui-même; mais elle peut être modifiée par
diverses circonstances, qui toutes peuvent être considérées comme modifiant la nutrition du muscle, ou sa constitution chimique. ”

“ L'action vaso-motrice se renforce quand on transporte l'excitation au segment supérieur du cordon thoracique, et elle est de plus en plus marquée à mesure qu'on remonte davantage, c'est-à-dire à mesure qu'on comprend dans l'excitation un plus grand nombre de vaso-moteurs. Ceux-ci se groupent tous dans le nerf vertébral à son émergence du ganglion thoracique supérieur. ”

“ Si maintenant on irrite le nerf, ces vaisseaux se rétrécissent jusqu'à devenir presque invisibles, et l'oreille est toute pâle : la rougeur reparaît aussitôt que cesse l'excitation.
Le nerf sympathique contient donc des fibres qui agissent sur les petits vaisseaux et à qui cette action a mérité le nom caractéristique de vaso-motrices que leur a donné Claude Bernard qui les a découvertes. L'action des nerfs vaso-moteurs peut être suscitée par voie directe, comme nous venons de le voir, ou par voie réflexe. Ainsi, une douleur un peu vive fait pâlir où rougir, la peau de la face et du cou. ”

“ Je crois, en effet, que la question des vaso-moteurs fera un grand pas si nous arrivons à éliminer les nerfs vasodilatateurs dont le mécanisme est entouré de tant d'obscurité et dont la façon d'agir est en contradiction avec les données scientifiques que nous possédons sur les nerfs en général. En effet, en supposant que l'action des vaso-dilatateurs soit une action modératrice,. nous devrions toujours obtenir par leur section un effet opposé à l'excitation. La section du nerf pneumo-gastrique produit toujours une accélération des battements du cœur. ”

“ Les artères et les veines reçoivent des filets nerveux, venant du sympathique. Ces nerfs agissent sur les vaisseaux en les faisant contracter ou dilater, d'où leur nom de vaso-moteurs.
Dès 1851, Claude Bernard les mettait en évidence par l'expérience suivante :
Il coupa, chez un lapin, le nerf sympathique dans la région du cou ; il vit l'oreille du même côté devenir rouge et chaude. Puis en excitant le nerf qui se rendait à cette oreille il vit celle-ci pâlir : ce nerf rétrécissait donc les vaisseaux, c'est pourquoi, il a été appelé vaso-constricteur. ”

“ L'excitation du bout périphérique du nerf sectionné produit (et c'est là un effet primitif) une vaso-dilatation intense : la glande rougit, d'innombrables petits vaisseaux apparaissent à sa surface ; le pouls, plus fort dans l'artère, se propage jusque dans les veines; le sang devient rouge dans les veines; le volume de la glande augmente; la pression diminue dans l'artère et augmente dans les veines. C'est le tableau des phénomènes succédant à la section d'un vaso-constricteur. C'est donc que ce nerf est un vaso-dilatateur, antagoniste des vaso-constricteurs. ”

“ Si nous examinons d'abord la première de ces hypothèses, nous ne voyons pas quels faits physiologiques on alléguerait pour imaginer que l'irritation d'un nerf viscéral, dont les fibres traversent des ganglions de la chaîne fondamentale du sympathique, et se mettent en rapport plus ou moins intime avec les cellules de ces centres nerveux, pourrait y produire une excitation des fibres vaso-motrices qui en émanent et qui sont destinées à la moelle épinière. ”

“ Ce qu'il importe de bien savoir, c'est que l'action des nerfs vaso-moteurs n'est pas nécessairement suspendue dans tous les organes à la fois. Chaque organe a pour ainsi dire son centre propre d'innervation. Les nerfs vaso-moteurs, en effet, ne naissent pas d'un centre unique; ils paraissent tirer leur origine de toute l'étendue de la substance grise de la moelle. ”

“ Un premier fait que je dois établir, c'est que l'appareil vaso-moteur est en état d'activité permanente, qu'il n'est jamais en repos, jamais en inertie; les nerfs vaso-moteurs, en d'autres termes, sont toujours excités; ils sont toujours comme si un léger courant faradique les traversait. ”

“ Le grand sympathique régit l’innervation vasculaire, et par là il règle la circulation capillaire et tous les phénomènes qui s’y rattachent. Les vaisseaux sont contractiles; cette contractilité est sous la dépendance du grand sympathique. Si ce nerf est excité, les vaisseaux se contractent, la région s’anémie, la température s’abaisse ; si le nerf est paralysé, les phénomènes opposés se produisent. Il y a donc une innervation vaso-motrice, et, à considérer l’action propre du grand sympathique, on peut le qualifier de nerf vaso-constricteur ”

“ Les auteurs admettent que cette irritation ne peut que produire une constriction vasculaire, ils se basent sur des expériences où l'intensité du courant n'est pas indiquée; il est probable qu'ils employaient des courants très-intenses et qu'ils considéraient comme indépendant de l'irritation tout effet autre que la constriction. Il est vrai que le resserrement des vaisseaux peut être plus facilement obtenu avec le courant d'induction qu'avec toute autre irritation; il amène une modification rapide et brusque de l'état moléculaire du nerf, d'où un ébranlement mécanique d'autant plus fort. ”

“ Il entre même dans la notion de nerf vaso-dilatateur deux éléments : la dilatation vasculaire d'emblée, primitive, produite par une excitation du bout périphérique, sans que cette dilatation soit précédée d'un effet d'une autre nature, par exemple d'une constriction préalable ; et il faut d'autre part que cette action soit cantonnée à la périphérie, c'est-à-dire que l'action
nerveuse soit purement centrifuge. ”

“ Pour fixer dans l'esprit cette action toxique singulière qui ne peut atteindre le nerf de mouvement que par la périphérie, bien qu'il lui fasse perdre ses propriétés par le centre, c'est-à-dire par l'extrémité opposée à celle qui ressent l'action perturbatrice ou toxique, je donne dans mes cours l'image suivante : que l'on se représente hypothétiquement pour un instant le nerf moteur comme un tube plein d'un fluide nerveux qui ne peut s'écouler que par l'extrémité périphérique, et par suite de l'altération ou de la paralysie d'un orifice qui serait muni d'une soupape quelconque. ”

“ J'ai prouvé, en effet, que dans l'empoisonnement par le curare, comme dans la soustraction du sang à la périphérie, le nerf moteur meurt en perdant ses propriétés motrices du centre à la périphérie. J'ai vu de plus qu'un nerf moteur séparé de la moelle épinière meurt plus vite qu'un nerf intact, soit quand on empoisonne l'animal par le curare, soit quand on supprime simplement le sang dans les muscles. ”

“ Nous n'avons pas l'intention de passer en revue tous les organes, pour étudier l'influence des nerfs vaso-moteurs sur leur fonctionnement, à l'état normal et à l'état pathologique ; mais nous ne pouvons pas nous dispenser de jeter un coup d'oeil sur les centres nerveux cérébro-spinaux et d'examiner l'influence de l'appareil vaso-moteur sur ces centres nerveux. ”

“ Point pour point, les phénomènes sont ici complétement inverses : la chaleur est diminuée, la tension augmentée, le pouls à peine sensible, le sang noir. Le système musculaire des vaisseaux est contracté, comme se contracte le système musculaire strié. Mais, de même que dans la fièvre, nous avons vu que le système nerveux vaso-moteur n'était pas dans tous les points de l'organisme également paralysé, de même ici
la galvanisation n'est pas générale ”

“ Ne sait-on pas que, sur un même animal, la mise en jeu des centres se traduit par des réactions opposées suivant qu'elle est déterminée par un nerf ou par un autre, par celle du nerf crural par exemple, qui produit l'accélération du coeur et la vasoconstriction, ou par celle du nerf dépresseur qui provoque le ralentissement du coeur et la vaso-dilatation ? ”

“ La musculature lisse des artères et artérioles possède des fibres nerveuses centrifuges vaso-motrices et des fibres centripètes vaso-sensibles. On considère que le sympathique serait constricteur; ses éléments actifs viendraient de la moelle dorsale entre Dl et D6 et passeraient par le ganglion stellaire. Des fibres du vague seraient vaso-dilatatrices : l'excitation dit bout central du pneumogastrique ou celle du nerf de LUDWIG et CYON ou encore celle du nerf de HERING provoque la vaso-dilatation pulmonaire. ”

“ Les nerfs vasodilateurs agissent donc, non pas en taisant contracter, mais en arrêtant la contraction des tuniques musculaires des artérioles. En fait ils exercent une action d'arrêt sur le grand sympathique.
Cette action d'arrêt d'un nerf sur un autre, ou d'un
segment des centres nerveux sur un autre segment, quelque incompréhensible qu'elle soit, n'est pas très rare dans l'organisme. Le pneumogastrique n'agit sans doute sur le cœur que comme nerf d'arrêt du grand sympathique ; mais le plus intéressant exemple est celui des vasomoteurs. ”

“ Quand on injecte des poudres obstruantes dans l'aorte chez des animaux supérieurs (mammifères) de façon à interrompre la circulation à la fois dans la partie lombaire de la moelle et dans les membres, il y a suppression simultanée du sang à l'origine centrale et à l'extrémité périphérique des nerfs des membres postérieurs. Dans l'expérience ainsi pratiquée, il y a, ainsi que nous l'avons vu, paralysie subite de la sensibilité et du mouvement ; mais le nerf moteur persiste plus longtemps que le nerf sensitif, et le muscle perd le dernier ses propriétés. ”

“ Un nerf ne présente directement, ne manifeste par lui-même aucun phénomène qui permette de dire s'il jouit ou non de ses propriétés vitales. Si nous irritons, chez un animal, Un nerf sensilif, nous produisons en lui une sensation, Une douleur qu'il trahit, soit par ses cris, soit en faisant des efforts pour échapper à notre atteinte. Si c'est un nerf Moteur que nous excitons, ce nerf agit sur le muscle dans lequel il se distribue et produit la contraction de ce muscle. De toutes façons donc, le nerf ne nous révèle son activité que par des mouvements, par l'intermédiaire du système musculaire. ”

“ L'excitation des nerfs vagues au cou produit une vasoconstriction coronaire ; cette vaso-constriction se produit indépendamment des modifications cardiaques consécutives aux excitations cervicales du nerf vague, car on la peut observer même dans les circonstances où le nerf vague ne réagit plus sur le cœur (nerf vague excité depuis quelques instants, animal atropiné, etc.) . Le ganglion étoilé ou premier thoracique - et l'anneau de Vieussens contiendraient des nerfs vasodilatateurs coronaires. ”

“ Voyez, à cet égard, notre mémoire Sur les effets de la section et de la galvanisation du nerf grand sympathique (Gaz. Méd. 1854, p. 31) .
aux vaisseaux sanguins (les fibres nerveuses vaso-motrices) , peuvent agir quand elles sont excitées directement ; mais ce plus de quatorze ans, M. Martin-Magron et moi, on voit des contractions notables se montrer dans ces muscles après la section du nerf facial. ”

“ Il semble donc que, soit par la disposition de nerfs vasodilatateurs qui accompagnentle nerf moteur, soit par la création de réservoirs vasculaires annexés aux capillaires, la nature ait pourvu à la répartition d'un liquide sanguin nourricier abondant, favorable à la contraction du muscle ou plutôt à sa réparation après la contraction. ”

“ Lorsqu'au contraire le système vaso-moteur se trouve à un haut degré galvanisé, que la contraction vasculaire réduit autant que possible le calibre des vaisseaux en augmentant considérablement la pression, les parois vasculaires, pour ainsi dire tétanisées, deviennent assimilables à des parois rigides, incapables d'être refoulées par l'ondée cardiaque, comme de refouler à leur tour le liquide qu'elles renferment ”

“ Donc le grand rôle dans la production des symptômes, serait joué par la paralysie vaso-motrice : les éruptions et les sueurs sont dues à la vaso-dilatation cutanée, l’oedème à la vaso-dilatation sous-cutanée ; il en est peut-être de même pour la lésion musculaire ; cependant, la cause morbide pourrait bien directement agir sur le muscle, et l'agent morbide aurait ainsi une double action : une action musculaire directe, et une action vaso-motrice. Telle est la théorie de Kôster. ”

“ Les expériences de M. Ranvier ont, en outre, mis hors de doute l'influence que la paralysie nerfs vaso-moteurs peut exercer sur la production l'œdème, à la suite de la ligature des veines. La section du nerf sciatique est plus efficace que celle des racines dcfL nerf, ou que celle de la moelle épinière en avant du lCl1 flement lomhaire, parce que ce nerf contient tion-seui eflielit les fibres vaso-motrices qui proviennent des racines des nerfs lombaires et sacrés, mais encore celles qui émaDe des dernières paires dorsales, et qui vont, en partie, rejoindre (1) . ”