Pierre Millet

“ La douleur envahit le dos, les régions scapulaires, la nuque ; les jambes enflent en 8 jours, la malade est clouee au lit; oedème de la face et du bras droit, puis du bras gauche, aux paupières, il empêche les yeux de s’ouvrir, mais la il diminue un peu. La douleur du dos et des mains et l’oedème des bras augmentent; raideur musculaire qui rend les mouvements impossibles; on doit alimenter la malade. ”

“ L’oedème est secondaire à la myosite, disent Wagner et Hepp, car il lui est superposé et ces deux symptômes sont en raison directe l’un de l’autre. Mais ils ne concordent pas partout (Lôwenfeld) ; les lésions musculaires ont été trop légères, l’oedème n’est pas apparu alors qu’on aurait noté sa présence si la myosite s’était accrue (Lewy, Strümpell) ; mais parfois il y a eu de grosses lésions sans oedème (Hepp, Boeck, Lôwenfeld, Kôster) , ou bien il y a oedème (Hepp) sur des muscles sains. Donc, il y a autonomie des deux symptômes (Kôster) chaque tissu est atteint pour son propre compte. ”

“ Le coeur aurait été touché selon Lôwenfeld et Oppen-heim.
On n’observe du côté des reins que de rares complications, sur lesquelles nous reviendrons.
Les articulations sont toujours libres ; c’est un fait très important, toujours constant : alors qu’un membre est boursoufflé, oedématié, les jointures sont intactes, et l’oedème et la douleur musculaire seuls entravent les mouvements ; l'oedème cesse en général aux limites des plis articulaires. ”

“ Il n’offre pas grande difficulté quand on a affaire à une forme bien classique, avec oedème très dur et irrégulièrement distribué, s’arrêtant aux jointures, avec lésion musculaire appréciable par la douleur (réveillée par la pression) à défaut de palpation possible ; au besoin, on pourra pratiquer l’examen histologique d’un fragment piélexé ('examen, s il n est pas encadré d’autres symptômes, qui est peu démonstratif) ; si les muscles de la respiration et de la déglutition se prennent, l’hésitation ne sera plus guère permise. ”

“ La douleur, vague, mobile au début, ne tarde pas à devenir excessivement vive au repos, exaspérée encore par toutes sortes de mouvements ; son maximum est sur les tendons, particulièrement à leurs points d’attache avec les muscles (Hepp) ; un simple attouchement amène un paroxysme, la palpation est insupportable au malade, et on a dû, en raison des intolérables souffrances du patient, laisser bien souvent inachevée l'exploration de l’excitabilité électrique. L’impotence fonctionnelle est surtout fonction de la douleur : les mouvements actifs sont considérablement gênés ”

“ Potain a nié qu’il présentât des modifications globulaires ; cependant le sang du malade de M. le professeur Lépine, examiné par le Dr Bonnet, ne renfermait que 2.000.000 de globules rouges, valeur inférieure à la normale ; les globules blancs semblaient normaux.
Au microscope, on voit de la myosite véritable, avec infiltration et prolifération cellulaire dans le tissu interstitiel ; les fibres musculaires sont frappées par un processus dégénératif. Les foyers inflammatoires interstitiels sont typiques (Wagner, Unverricht, Strümpell, Kôster, Senator, Oppenheim) ”

“ L’atrophie n’est pas toujours intense et meme n'existe pas toujours.
La plus redoutable et la plus fréquente de toutes les complications est la broncho-pneumonie par déglutition, en raison de l’envahissement par l’inflammation des
muscles du pharynx,cette broncho-pneumonie est suivie de mort (Potain, Hepp, Unverricht, Koster, Wagner, Strümpell) . ”

“ Station verticale impossible ; la malade ne peut s’asseoir dans son lit, soulever la tête, la maintenir droite ; réflexes patellaires conservés.
La douleur augmente ; échec des frictions à l’ichthyol ; oedème considérable qui gagne la totalité des membres, plus fort à la partie interne des* cuisses et aux fléchisseurs des bras ; muscles très douloureux à la palpation. Dysphagie irrégulière, variable, mais la malade a la sensation de stase oesophagienne des aliments. L’oedème augmente, les doigts de la main sont seuls respectés aux membres ”

“ Lorenz dit que la durée est fonction de l'envahissement ou du non-envahissement des muscles vitaux, et de la période de cet envahissement ; si un muscle nécessaire à la vie est touché, forme aiguë ; sinon après un début aigu on a une marche subaiguë, la chronicité étant due à des rechutes successives ; ainsi, la déglutition peut se faire mieux alors qu’une évolution chronique s'est établie, avec des alternances de phases d’amélioration et de poussées sur nouveaux frais (Lôwenfeld) .
Ainsi évolue l’Angiomyosite en Labsence de complications ; mais celles-ci sont toujours possibles ”

“ Nombreux sont les muscles atteints, simultanément ou non, mais ce sont toujours ceux d'un groupe musculaire donné qui sont pris ensemble, le processus morbide peut s’étendre à un groupe voisin de celui primitivement touché, sans toutefois abandonner ce dernier ”

“ A l’avant-bras droit, oedème luisant, d’une teinte uniforme un peu rouge (le malade a fait des applications de teinture d’iode) , dur, très difficilement dépressible en godet, ni chaud, ni douloureux, ne dépassent pas le coude. Face dorsale de la main : oedème plus mou, plus blanc, godet plus facilement obtenu. ”

“ OEdème énorme de la peau de la région susépineuse et. des extenseurs du bras, en coussins très pâles, douloureux à la pression, pâteux, permettant mal le godet. La palpation profonde montre les muscles comme une masse dure, solide, et trop douloureuse pour permettre plus de précision. Un peu d’atrophie du deltoïde, face antérieure des bras et des mains: peau sèche, un peu raboteuse, d’un rouge vif diffus, variable suivant les jours. ”

“ Puis quand l’inflammation régresse, le muscle redevient moins dur,puis, dans les cas subaigus ou chroniques surtout, s’atrophie plus ou moins (LôAvenfeld, Lewy) ; cette atrophie d’ailleurs peut débuter dès la période douloureuse, dans certains cas très chroniques (Oppenheim) .
La recherche de Pexcitabilité électrique a été peu pratiquée, en raison de la douleur (voir plus haut) ; Wagner l'a trouvée normale ; Oppenheim, diminuée, mais sans modifications qualitatives ; Hepp a vu l'abolition de l'excitabilité galvanique et faradique, ainsi que Strüm-pell ”

“ Les douleurs sont généralement le ier symptôme qui attire l'attention du sujet; vagues et mobiles d'abord, occupant les membres et le dos, elles se portent aux extrémités, devenant très vives et gênant la marche. ”

“ Le bras droit ne peut soulever de poids loui’ds sans un
léger gonflement du biceps; par les mauvais temps, faiblesse, picotements, engourdissement. Douleurs fulgurantes* légère rougeur au-dessus du coude, un peu d’atrophie (biceps, deltoïde, grand pectoral droit) , sensibilité au tact intacte, sensibilité à la douleur un peu plus développée à droite, réflexes égaux des deux côtés. ”

“ Les sueurs profuses, tout le temps de la période d'état, surtout nocturnes, très fatigantes, sont d une constance à peu près absolue (Hepp, Unverricht, Lôwenfeld, Senator, Lewy, Kôster, Oppenheim) ; parfois elles sont accompagnées dune éruption milliaire (Hepp) .
La valeur globulaire du sang est inférieure à la normale. (M. Lépine, deux millions de globules rouges) . Les adénopathies, sont très rares (Oppenheim) .
Parmi les signes à distance, un caractéristique (l u-verricht) est la tuméfaction de la rate, très appréciable cliniquement. ”

“ Douleurs dans le dos, la nuque, les bras, diffuses, exacerbées, par les mouvements ; sensation de tension interne et de chaleur au visage et aux parties enflées ; dysphagie. Face bouffie, paupières en gros bourrelets semi-transparents à peau carminée ; lèvres gonflées, sèches, à mouvements raides ; mouvements des muscles de la face libres, mais très douloureux ; pression
[texte manquant]
'F
douloureuse aux paupières et aux lèvres. ”

“ Les cuisses s’endolorissent, fièvre nettement progressive, atteinte des groupes musculaires iu bras, du thorax, des deux avant-bras ; au-dessus des régions musculaires douloureuses, taches bleu-violacé plus ou moins circonscrites ou diffuses ; muscles très durs à la palpation, respiration très douloureuse, mouvement fébrile semblable à celui de la typhoïde, langue sèche ; développement d’une pneumonie de la base gauche, aulrcs viscères indemnes. ”

“ On a cherché les parasites ; le premier cas fut pris pour une trichinose ; on n'a jamais trouvé de trichines, ni de parasites voisins des trichines ; on a objecté la difficulté de la recherche de ce parasite, mais les plus consciencieuses recherches ne Font jamais décelé. Unverricht émet Fhypothèse des grégarines, Pfeiffer trouve une très grande ressemblance entre les muscles-de l'homme dans la dermatomyosite et ceux du cheval et du lapin envahis par les grégarines ; mais toutes les recherches de ce protozoaire, toutes les coupes de Unverricht, Kôster,. ”

“ Je dois aussi conserver un souvenir tout particulier du temps que j'ai passé dans la clinique de Monsieur le Professeur agrégé NÉLATON, à rHôpital Saint-Louis.
C'est à la Faculté de Lyon que j’ai fait la plus grande partie de mes études ; je veux assurer de toute ma gratitude ceux qui, par la bienveillance de leur accueil, m'ont facilité te travail : Monsieur le Professeur LÉ FINE, mon président de thèse, dont les saines doctrines médicales sont profondément ancrées en mon esprit et qui me fut personnellement, si souventes fois, d'un si précieux concours ”

“ M. Lépine a fait ensemencer deux tubes de bouillon, chacun avec i c. c. de sang recueilli dans une veine du pli du coude, un d’eux a été gardé à l’abri de l’air, tous deux restèrent stériles. Thayer a fait des coupes de biceps .sur son malade sans résultats ; les micro-organismes de Waentzold, Frankel, Neumann, Hertz, étaient des bactéries banales ; puis la fièvre, si elle est de règle, manque cependant quelquefois (M. Lépine) ; l’angiomyosite n’est donc pas la résultante de quelque action microbienne portant directement sur les muscles. ”

“ Jamais de douleurs aux articulations ; les membres supérieurs sont les plus douloureux. QEdeme aux membres . pieds, chevilles et mains, pectoraux, maximum au coude ; l’oedème est dur, godet impossible. Diaphragme indemne. La rate paraît normale ; pas d’adénopathies. Appétit bon, soif vive, un peu de constipation. Sueurs abondantes, peau pauvre en graisse, température 38°6 en moyenne ; disparition des reflexes tendineux et abdominal, réflexe plantaire conservé, excitabilité électrique très diminuée. Coeur sain. Urines foncées, très sédimenteuses, albumineuses. ”

“ Il s’agit d’une bonne de 17 ans, malade pendant dix mois; fièvre, céphalée, douleur avec oedème dans la jambe droite, s’étendent de là au pied et à la cuisse. Exanthème. Entrée le 3 novembre à l’Hôpital, présente le 12 de l’albuminurie avec cylindres. Guérison.
OBSERVATION XIII
M. LE PROFESSEUR LËPINE. — Angiomyosite. — Guérison.
X..., 5g ans, menuisier, sans antécédents héréditaires; a eu la variole et la typhoïde, sans complications ; ni syphilis, ni rhumatisme aigu antérieur, pas d’alcoolisme; vie très réglée, pas de privations ; marié, un enfant bien portant. ”

“ X., âgé de 28 ans, soigné en 1880 pour douleurs musculaires à marche progressive, avec oedème localisé aux masses musculaires atteintes ; pas d’albumine aux urines ; un morceau de muscle prélevé est exempt de trichines. Envahissement des muscles respiratoires. Mort par suffocation.
Autopsie : dégénérescence des faisceaux musculaires, hémorragies nombreuses et légères dans les muscles, hyperhémie, pneumonie lobulaire double. ”

“ Lewy notent une semaine, Hepp et Senator, trois semaines; mais ce peut être bien plus (Kôster) et le
malade de M. Lépine eût de la céphalée près de 5 mois avant ses premières manifestations musculaires ; parfois aussi, les prodromes sont si peu appréciables qu'ils semblent manquer, les oedèmes douloureux ouvrent la scène comme dans le cas de Lôwenfeld.
La période de début est caractérisée par un état fébrile, de la raideur et des douleurs. La raideur est fonction de boedème qui commence à s'installer; il est dur et envahit volontiers les paupières ”

“ Lorenz a classé les divers cas en aigus, subaigus, chroniques, suivant leur durée : les dermatomyosites aiguës, comme celles de Wagner, Fuckel, Strümpell, Unverricht, comme les 2 cas de Senator, durent de 1 à 8 semaines ; les formes subaiguës mettent de 2 mois à 6 ou 8
mois pour évoluer ”

“ Une femme de 36 ans, tuberculeuse, est atteinte successivement de douleurs musculaires presque généralisées avec lièvre de 38°, oedème, rougeur érysipéloïde au niveau des muscles malades, dysphagie, mort par suffocation avec une température de Sy 0. ”

“ De plus, on voit apparaître, bien que très rarement, de vraies parésies (Hepp, Jacoby, Kôster, Oppenheim) ; Hepp et Kôster les ont vu prédominer au cou, et le malade était incapable d’empêcher sa tête d'osciller ; la faiblesse peut aller jusqu’à l’impossibilité absolue de mouvoir l’aiguille du dynamomètre (Hepp) . Les contractures sont exceptionnelles ; cependant, Jacoby, Oppenheim, Kôster en ont signalé. Les muscles échappent d’abord à toute investi-
galion en raison de l'oedème ”

“ M. Mouchet avait de bonne heure abandonné le diagnostic d’ostéo-sarcome, six semaines après l’entrée à l’Hùlel-Dieu. de Sens.
Etat stationnaire pendant un an, puis le gonflement revient, l’avant-bras a sa partie postérieure gonflée en bloc, régulièrement, en dôme de grand diamètre, le gonflement est limité exactement au poignet et au pli de flexion du coude, la malade en a été frappée; le membre malade est double du sain, la peau est rose \iolacé ; teinte foncée au milieu du gonflement, fondue aux confins avec la teinte de la
peau normale ”