Gustaf Norström

“ L'accès dure de douze à trente-six heures, mais rarement autant. La douleur, qui est toujours aiguë, devient parfois si violente qu'il semble au malade que sa tête va éclater, comme il dit. C'est le plus souvent le côté droit qui est affecté, mais parfois la douleur passe de droite à gauche au bout de quelques heures. Elle débute au niveau de la région temporale droite, envahit rapidement le front, le sommet de la tête et la nuque ; il arrive parfois, surtout s'il s'expose à un courant d'air, que la douleur commence dans la région frontale. ”

“ Pendant l'accès, il semble au malade que sa tête est comprimée dans un étau. Tout écart de régime, et à plus forte raison une indigestion, amène un accès très violent au point qu'on le croyait atteint de vertige stomacal. Au moment des crises il obtenait un peu de soulagement par le repos et le silence. Jamais il n'y a eu de douleurs dans les yeux, mais la vue est quelquefois légèrement trouble. L'ancienneté et l'acuité de ses douleurs ont rendu ce malade nerveux et irritable, et il perd patience pour la moindre des choses. ”

“ La pression sur le noyau d'induration musculaire de la nuque, dont nous avons parlé, éveille de la douleur au fond de l'orbite, et cette douleur rappelle celle de l'accès.
Au bout de huit jours de traitement, les douleurs disparaissent et ne se montrent de nouveau qu'au bout de quinze jours ou trois semaines; elles ne sont pas très violentes et ne durent qu'une journée; c'est même plutôt une pesanteur de tête qu'une véritable céphalalgie. Enfin le massage n'était aucunement douloureux pendant la dernière période du traitement,et la guérison fut complète au bout de sept semaines. ”

“ Le malade avait toujours le temps de s'asseoir, et par suite jamais il ne lui est arrivé, dans un de ses accès, de tomber de tout son long par terre.
A l'examen, je pus constater que tous les muscles du cou, sauf les scalènes, étaient plus ou moins infiltrés de noyaux de myosite.
Ces noyaux offraient une consistance variable, mais tous étaient déjà très anciens et indurés. Ceux qui siégeaient au niveau de l'insertion du sterno-cléido-mastoïdien étaient particulièrement résistants à la palpation. Aussi ce n'est qu'au bout de plusieurs semaines, de plusieurs mois même, qu'il en fut débarrasé. ”

“ Le ganglion cervical supérieur du grand sympathique est également augmenté de volume et douloureux à la pression. Pour peu que la pression soit un peu forte, le malade accuse une douleur au sommet de la tête ou bien une sensation très pénible de constriction à l'épigastre, ou bien encore de la douleur vésicale. ”

“ Non seulement doit-on admettre que les inflammations du tissu musculaire ont une marche plus ou moins rapide, selon les cas, absolument comme dans les autres organes du corps, mais il semble aussi que ces lésions fassent naître, chez les différents malades, des symptômes tantôt précoces, tantôt tardifs; parfois même pas de symptômes du tout. ”

“ Enfin, le ganglion inférieur, situé au niveau de la première côte, est bien moins facile à atteindre. Heureusement que c'est celui qui est le moins souvent affecté. Quand on commence à masser des noyaux de myosite, pour peu qu'ils soient très indurés, et que l'on n'ait pas une grande habitude, on se fatigue très vite; les muscles delà main deviennent douloureux et on est obligé d'interrompre la séance deux ou trois fois. La pratique du massage développe en peu de temps la force musculaire et on arrive à masser plusieurs malades à la suite sans éprouver trop de fatigue. ”

“ A droite, la lésion est moins marquée et siège plus haut dans les environs des insertions crâniennes. Nous avons affaire ici, non pas à des noyaux de myosite à proprement parler, mais à un état inflammatoire mal délimité, qui se confond insensiblement avec le tissu sain. Au bout de trois semaines de massage, il restait encore quelques traces des noyaux inflammatoires, et cependant la malade déclare n'avoir pas éprouvé de douleurs depuis plusieurs jours. ”

“ La douleur commence au sommet de la tête, puis s'irradie vers le front, les orbites et les tempes, et c'est à ce moment que la crise atteint son summum. Les yeux sont rouges et larmoyants, il y a de la photophobie, et de la pesanteur des paupières. Elle ne peut supporlerle moindre bruit, pas même celui d'une conversation ou le bruit de pas dans la pièce à côté. Pas de vomissements, mais des nausées. Elle se soulage en se mettant au lit et en s'endorniant. Le cuir chevelu est tellement sensible qu'elle peut à peine supporter la pression de l'oreiller. ”

“ Dubois Reymond en avait fait la pierre angulaire de sa théorie de l'hémicrânie ; il rattachait d'ailleurs à la même cause l'enfoncement de l'oeil, la dureté des nerfs temporaux ainsi que l'anémie de la face; les vomissements dépendaient, pour lui, des variations dans la pression intracrânienne. ”

“ Presque tous les muscles du cou sont atteints de myosite à un degré plus ou moins marqué. Le tissu musculaire est moins élastique, plus résistant, sans qu'il y ait à proprement parler des noyaux d'induration. ”

“ Quoique le gonflement ne se reconnaisse pas, en général, à la palpation, le malade éprouve souvent une douleur violente à la pression. Quelquefois, au contraire, ce n'est qu'après quelques minutes de friction qu'on fait apparaître la douleur.
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Il existe souvent des noyaux d'induration dans l'épaisseur des bords ou dans la masse même du trapèze, du sterno-cleido-mastoïdien, du splénius et des scalènes. Il ne faudrait pas croire qu'on a tout fait quand on a diagnostiqué la myosite, et qu'il est inutile de pousser plus loin ses recherches ”

“ Depuis la ménopause elle souffre plus que jamais. Il y a quatorze ans, pendant une grossesse, elle avait éprouvé un mieux sensible.
Pendant le mois qui précéda la première visite qu'elle me fit, elle avait eu quatre accès.
La période d'interruption n'a plus qu'une durée insignifiante. La crise commence le matin au moment du lever, atteint son maximum vers midi, persiste avec la même intensité pendant deux heures, puis se calme peu à peu. Elle ne souffre pas, du tout dans la nuit. Le lendemain au réveil, la crise se reproduit comme la veille, mais elle ne souffre pas tout à fait autant. ”

“ Je me contenterai de rappeler ici que, pour traiter les noyaux de myosite des muscles du cou ou du cuir chevelu, il faut pratiquer le massage exclusivement avec le pouce. Ici, de même que dans les autres parties du corps, les manipulations doivent se faire de la périphérie vers le centre, c'est-àdire vers la régiou de la veine sous-clavière gauche. En général, le gonflement cède assez facilement et sans qu'il soit besoin d'employer une bien grande force. ”

“ Ce malade avait consulté beaucoup de médecins célèbres en Europe aussi bien qu'en Amérique, et on avait émis beaucoup d'opinions diverses relativement à son mal. On diagnostiqua tour à tour de la congestion ou de l'anémie cérébrale, du rhumatisme du cuir chevelu, une névrose à localisation céphalique, une névralgie réflexe ayant son point de départ dans l'estomac. Tous les traitements n'eurent qu'un succès momentané. ”

“ L'accès survient le plus souvent dans la journée et se prolonge jusque dans la nuit. Quelquefois, il est éveillé au milieu de la nuit par des douleurs intenses qui l'empêchent de dormir. La tête est alors tellement sensible que le malade ne peut même pas la poser sur l'oreiller et qu'il reste levé toute la nuit à se promener dans sa chambre ; ce n'est que quand il est complètement harassé de fatigue qu'il parvient à se reposer. ”

“ Son mode d'extension est tout à fait différent : tandis que, dans la première forme, le début est subit, dans la seconde au contraire la douleur est précédée par une sensation de pesanteur qui s'étend graduellement soit vers la nuque, soit vers la tempe, et envahit finalement toute la tête dans l'espace de plusieurs heures; l'acuité de la douleur suit la même marche progressive. Pendant le cours de ces accès, la face s'injecteet le pouls s'accélère; là quinine n'a aucune action sur ces symptômes. ”

“ Ces phénomènes sont beaucoup moins marqués au niveau du ganglion cervical moyen.
On trouve aussi sur le trajet du nerf susorbitaire à son point d'émergence de l'orbite un cordon dur, épais et résistant. A gauche, on retrouve le même symptôme, mais beaucoup moins accentué.
A droite et en avant, l'insertion supérieure du muscle temporal est très douloureuse à la pression. Cette douleur diffère de celle qu'on observe dans les autres régions : elle est excessivement violente et le malade dit éprouver comme un coup de couteau qui lui traverserait la tête. ”

“ Comment donc se fait-il que les modifications du tissu musculaire que l'on observe dans les processus inflammatoires chroniques des muscles du cou, de la région temporale, etc., se rencontrent toujours ; et que cependant il existe,dans la plupart des cas, des intervalles variant de la durée d'une journée à plusieurs semaines, pendant lesquels le malade ne se plaint plus de ses maux de tête?
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L'explication est facile à donner : c'est que la myosite chronique est une affection qui se développe toujours lentement, et pour ainsi dire d'une façon insidieuse. ”

“ Après avoir tout pesé, tout discuté, l'auteur arrive par éliminations successives à une opinion tellement hésitante, tellement timide qu'il est difficile de la taxer d'erronée.Toutes les probabilités sont en faveur de la théorie qui veut que la névralgie ait son siège primitif dans une branche quelconque du trijumeau. De là,l'irritation gagne les filets du sympathique, et peut-être la substance cérébrale. L'affection peut reconnaître des causes nombreuses : le rhumatisme et la goutte, en particulier, sont des causes prédisposantes connues. ”

“ J'ai moi-même obtenu aussi de bons résultats par le même procédé; ces résultats sont encore plus satisfaisants si, en dehors des frictions sur le grand sympathique, on applique aussi des frictions et du massage vibratoire le long des nerfs malades. ”

“ La malade se sent beaucoup mieux quand elle est debout et qu'elle s'occupe. Des frictions douces sur la tête la soulagent quelquefois, et vers le soir elle s'endort en succombant à la fatigue.' Quand elle s'éveille de son premier somme,
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elle éprouve toujours plus ou moins de douleur. Le lendemain, la crise est terminée et elle n'éprouve plus qu'un peu de faiblesse générale. La cause la plus fréquente du retour des accès est le changement de temps, le froid humide ou encore un coup de vent violent sur la nuque, surtout si la malade est en transpiration. ”

“ OBSERVATIONS 111
fièrement violent, la malade ressent une douleur aiguë dans le cou; cette douleur est très limitée et correspond au point d'émergence des filets postérieurs de la branche mastoïdienne; elle revêt un caractère lancinant et survient quelque temps après l'apparition de la douleur dans la tempe. L'accès ne dure que peu de temps, une heure ou deux seulement, mais il y en a quelquefois deux ou même trois par jour; moins dans la nuit. Entre deux accès la tête semble lourde. La douleur est limitée presque toujours au côté droit; elle passe rarement à gauche ”

“ Or, chez' ce malade, toute la région correspondant aux insertions crâniennes des muscles du cou du côté droit est douloureuse, et dans plusieurs points on constate la présence de noyaux d'induration mesurant un centimètre de long et même davantage. Au niveau de l'apophyse mastoïde, il existe un gonflement douloureux à la pression. Les deux ganglions supérieurs du sympathique, surtout le moyen, sont gros et douloureux au toucher. La pression en ces points éveille une douleur frontale qui rappelle les douleurs de l'accès. ”

“ IV. — Céphalalgie permanente, continue, caractérisée par des douleurs soit sourdes, soit lancinantes, aussi bien pendant la nuit
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que pendant le jour. Cette forme de céphallalgie, surtout si elle est très ancienne, est souvent d'origine centrale et dépend d'une affection du cerveau ou de la moelle épinière ; ou encore d'une névrose générale, ou d'une affection organique avec compression permanente d'un ou de plusieurs filets nerveux; nous ne pouvons rien sur ce genre d'affection. ”

“ Ce serait une erreur — et j'insiste sur ce
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point — de trop généraliser mes conclusions sur l'influence de la myosite sur la céphalalgie, et de croire que toujours le mal de tête reconnaît comme point de départ une inflammation musculaire. J'ai eu l'occasion de traiter par le massage des cas de torticolis chronique et j'ai trouvé parfois des noyaux inflammatoires dans divers points du trapèze semblables à ceux que je viens de décrire plus haut, et, cependant, les malades affirmaient n'avoir jamais souffert de maux de tête. ”

“ A gauche, gonflement et induration au niveau du muscle scalène moyen; plus ou moins d'engorgement et de douleur des ganglions lymphatiques, ainsi que du ganglion cervical moyen du grand sympathique.
OBSERVATION IX. — Il existe de la myosite plus ou moins marquée dans tous les muscles du cou; surtout sur le bord externe de la portion cervicale du trapèze et des scalènes. Les muscles temporaux sont également affectés. ”

“ Un écrivain impartial doit avoir le courage d'aller au fond d'une question. Il arrivera ici à la.conclusion qu'il s'agit d'une névralgie spéciale dont les accès s'aggravent et peuvent se modifier dans leur développement. Lasègue dit qu'il est presque impossible de donner une symptomatologie exacte de la migraine, si tant est que la migraine existe.
Depuis la publication du travail de L. Thomas, on a beaucoup écrit surla céphalalgie, et en particulier sur la migraine. On trouve un peu partout de la confusion, surtout en ce qui a trait à la migraine. ”

“ Les noyaux d'induration musculaire, et plus particulièrement celui situé derrière l'oreille droite, étaient toujours plus gros et plus douloureux à la pression la veille de l'accès; ce qui faisait dire à la malade : « Demain j'aurai certainement ma crise », et jamais une fois elle ne se trompa. L'état
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de surexcitation nerveuse, produit par de longues années de souffrance disparut aussitôt et la malade reprit goût à la vie. Quant aux dépôts inflammatoires musculaires il n'en restait plus trace ; on peut en dire autant des ganglions cervicaux du sympathique. ”