Myosite

“ Toutes les fois qu’il existera des phénomènes physiques manifestes : gonflement, dureté, saillie, douleur vive à la pression, rougeur de la peau, on a affaire à une myosite plutôt qu’à un rhumastisme musculaire véritable. ”

“ L'élément musculaire n'est pas le seul qui soit atteint dans la myosite. Souvent le travail morbide envahit aussi la portion tendineuse du muscle. Il est même remarquable qu'il a plus d'affinité pour ses extrémités que pour sa partie moyenne. C'est un fait que j'ai déjà signalé à propos des myopathies avec contracture. La prédilection de la syphilis pour les tissus fibreux, et en particulier pour le périoste, qui devient si fréquemment le siège de ses déterminations, pouvait faire supposer à priori que les tendons et les aponévroses ne lui échapperaient pas. ”

“ Il faut tenir compte aussi de l'époque à laquelle elle s'est produite et de la sévérité que présentent ou qu'ont présentée les accidents de la syphilis. Plus une myosite est précoce, plus il y a de chances pour qu'elle soit résolutive. ”

“ Quoiqu'elle s'observe surtout chez les enfants dont ce muscle a été tiraillé pendant les manoeuvres de l'accouchement, et qu'elle se résolve le plus souvent d'elle-même, il est certain qu'on a quelquefois trouvé dans cette tuméfaction les caractères histologiques de la myosite syphilitique interstitielle, coïncidant, chez le même sujet, avec une syphilis incontestable. ”

“ C'est là une variété de myosite. D'abord les muscles de l'avant-bras enflent à cause de l'effusion de sérosité ; puis ils se rétractent, se durcissent et se contracturent du fait du développement de tissu fibreux, les doigts se fléchissant progressivement (voy. fig. 96) . Les mouvements actifs sont perdus, et même les mouvements passifs deviennent douloureux. La dureté et la raideur des muscles
et l'absence de R. D., en même temps que la conservation de la sensibilité suffisent, avec les anamnestiques, pour distinguer cette myosite d'une névrite. ”

“ Potain a nié qu’il présentât des modifications globulaires ; cependant le sang du malade de M. le professeur Lépine, examiné par le Dr Bonnet, ne renfermait que 2.000.000 de globules rouges, valeur inférieure à la normale ; les globules blancs semblaient normaux.
Au microscope, on voit de la myosite véritable, avec infiltration et prolifération cellulaire dans le tissu interstitiel ; les fibres musculaires sont frappées par un processus dégénératif. Les foyers inflammatoires interstitiels sont typiques (Wagner, Unverricht, Strümpell, Kôster, Senator, Oppenheim) ”

“ La peau qui les recouvre est presque toujours excoriée, blessée Par le collier.
TRAITEMENT : Pratiquer une fontaine au collier, traiter la Plaie; si la tumeur est volumineuse, l'extirper.
Myosite des muscles de l'épaule et du bras.
CAUSES : Contention forcée membre entravé en position croisée) ; fatigue, surmenage (s'observe surtout sur le biceps brachial des chevaux de trait léger ou de selle, sur les bêtes de boucherie soumises à de longues marches avant d'être abattues) ; rhumatisme.
SYMPTOMES : Ceux des myosites. Boiterie, raideur, parfois fièvre; tuméfaction et sensibilité locales. ”

“ Ces phénomènes se manifestent par des douleurs nerveuses et musculaires, par de la myosite, par de la contracture, de la paralysie et de l'atrophie. Et comme ils se localisent et se groupent autour d'une grande articulation en respectant presque toujours les tissus articulaires et que, d'autre part, leur évolution a. ainsi que nous le verrons, une allure toute spéciale, nous avons cru nécessaire d'isoler cet ensemble pathologique que nous désignons sous le nom de névro-myopathie péri-articulaire.
Les altérations qu'on observe ne dépendent jamais d'une lésion cérébrale ou médullaire. ”

“ Dans la syphilis des muscles, en général, le tissu sous-cutané est indemne ; mais il y a une dermatomyosite syphilitique, avec oedème dur au-dessus des muscles touchés (Duplay et Reynier 1872) . En 1896, Herrick publie un cas : Lorenz également, seulement, il n’y a ni fièvre, ni sueurs profuses, ni éruption cutanée, ni localisation sur les muscles de la respiration ou de la déglutition. Senator, en 1888, a décrit une neuromyosite, où la myosite est compliquée des symptômes classiques des névrites ; le diagnostic est, par le lait meme, indiqué. ”

“ Comment donc se fait-il que les modifications du tissu musculaire que l'on observe dans les processus inflammatoires chroniques des muscles du cou, de la région temporale, etc., se rencontrent toujours ; et que cependant il existe,dans la plupart des cas, des intervalles variant de la durée d'une journée à plusieurs semaines, pendant lesquels le malade ne se plaint plus de ses maux de tête?
24 LA MIGRAINE
L'explication est facile à donner : c'est que la myosite chronique est une affection qui se développe toujours lentement, et pour ainsi dire d'une façon insidieuse. ”

“ Les affections musculaires, avec lesquelles on pourrait confondre les myosyphilomes, sont : 1° le cancer ; 2° les fibromes, avec ou sans ossification ; 3° les kystes hématiques consécutifs à des tumeurs sanguines, qui sont fluctuants ; 4° les kystes hydatiques, 5° les hématomes ; ils ne reproduisent pas la forme du muscle, ils atteignent du premier coup leur maximum de volume ; plus tard, ils diminuent, soit qu'ils se convertissent en un kyste liquide ou en un dépôt fibrineux ; 6° les affections simplement inflammatoires des muscles, abcès et myosites. ”

“ Si la suppuration est si rarement la suite des myosites en général et des glossites en particulier, c'est, que l'élément celluleux y est très-peu abondant, et partout disséminé sous forme de lamelles très-ténues. ”

“ ANATOMIE PATHOLOGIQUE.
Comme dans tous les autres tissus, la néoplasie syphilomateuse peut être diffuse ou circonscrite.
Diffuse, la myosite spécifique consiste dans les phénomènes suivants : d'abord infiltration des éléments conjonctifs qui forment
878 LÉSIONS DES. ORGANES DU SYSTÈME LOCOMOTEUR.
la charpente du muscle, par de petites cellules arrondies, et de là, gonflement de l'organe, c'est le premier stade; puis ces cellules embryonnaires s'organisent en un tissu fibreuxinodulaire, très-rétractile. A ce moment le muscle s'indure, s'atrophie, se rétracte ”

“ Les myosites appartiennent à la classe des accidents résolutifs de la syphilis. La suffusion plastique se liquéfie et se résorbe, sans chercher à s'ouvrir une voie à l'extérieur, comme le font quelquefois les néoplasies gommeuses circonscrites. Il n'y a donc pas a craindre la suppuration ni ses conséquences.
Mais l'inflammation spécifique, au lieu de se résoudre franchement, soit d'elle-même,' soit sous l'influence du traitement hydrargyrique et ioduré, peut persister indéfiniment, sous forme chronique. ”

“ Myocardite. — Inflammation de la substance musculaire du coetir.
Myome. — Tumeur musculaire.
Myopie. — V. REFRACTION.
Myosite. — V. MUSCLES.
Myringite. — Inflammation du tympan. Y. OREILLES.
Myxœdème (cachexie pachydermique) [fig. 460] . — Maladie rare, observée principalement en Bretagne (Dr Monan) . puis en Angleterre, en Espagne et en Italie. Elle semble une des formes du crétinisme et se produit par suite de causes peu connues, de préférence chez la femme et l'enfant.
SIGNES. La 'peau est épaisse, dure, sèche, rugueuse, jaunâtre; l'épiderme s'exfolie en lamelles. ”

“ L'action syphilitique, qui se détermine sur les muscles est hyperhémique et résolutive. Peut-être s'établit-elle aussi sur les fibres nerveuses. Quelquefois l'affection se généralise, mais avec une affinité prédominante et inexplicable pour le biceps brachial.
Dans la quatrième et la cinquième leçons, j'ai décrit les myopathies gommeuses.
I. Myosiles et ténoMles syphilitiques: Les myosites syphilitiques se dis-
tinguent de la myosite simple par leur début moins brusque, la lenteur et l'indolence de leur processus, l'absence de suppuration. ”

“ La fatigue générale, imposée aux animaux inoculés, soiNricc le charbon bactérien, soit avec le charbon symptomatique, favorise considérablement le développement de ces infections; toujours les animaux surmenés sont morts avant ceux qu'on laissait au repos; souvent même ils ont succombé, alors que ces derniers résistaient. Le surmenage physique favorise donc l'invasion microbienne. La myosite infectieuse ne se développe, suivant BRUNON, que chez les sujets prédisposés par le surmenage physique. L'ostéomyélite des adolescents relève souvent de la même cause. ”

“ Dans les marches forcées des troupes, après les grandes manoeuvres, chez des ouvriers, on voit souvent survenir des embarras gastriques plus ou moins fébriles, avec un semblant de masque typhique et qui n'est autre que de la fatigue.
Parfois il y a des manifestations rhumatismales, surtout aux membres inférieurs, ou bien des accidents du côté des muscles, ainsi des myosites passant à la suppuration et qui ont fait croire à du rhumatisme suppuré et même à des myosites infectieuses. Elles se manifestent sur les muscles travailleurs (biceps, deltoïde, grand pectoral, jumeaux) . ”

“ De même que les atrophies musculaires qui succèdent à des paralysies d'origine périphérique ont souvent un caractère inflammatoire et s'accompagnent de la prolifération des noyaux du tissu interstitiel, de même, on peut admettre que la dégénération musculaire qui a sa source dans la moelle, peut consister en une myosite ; cela est d'autant plus vraisemblable, que nous savons que la myélite, donne volontiers lieu à'une myosife et à une névrite descendantes (voy. p. 452) . La théorie nerveuse s'étaye par conséquent sur des faits indiscutables, aussi compte-t-elle de nombreux adeptes tant en. ”

“ FRÉQUENCE. — Les myopathies gommeuses, de même que les myorencontre
myorencontre plus souvent dans la langue et dans les muscles du bras ; ils restent petits et globuleux. Les abcès froids sont plus communs que les chauds et ils dépendent généralement de la scrofule. Ils sont parfois bien limités et fort difficiles à distinguer des tumeurs solides. C'est avec eux que les myosites chroniques syphilitiques pourraient être quelquefois confondues. ”

“ Les muscles striés, dont il sera seulement question ici, penvent être le siège de phénomènes inflammatoires (myosites) . lis peuvent présenter aussi des lésions de dégénérescence : celles-ci sont produites, soit par le fait des processus inflammatoires qui modifient la nutrition des fibres, soit par la cessation de la circulation, amenant la nécrose du tissu.
Dégénérescences. — Les fibres musculaires montrent toutes les variétés de dégénérescences que l'on observe clans le protoplasma
protoplasma autres cellules de l'organisme : dégénérescence graisseuse, granuleuse, pigmentaire, etc. ”

“ On sait que, plus ou moins vile après la mort, les masses musculaires deviennent rigides. Si l'on soumet à la pression le muscle rigide, on obtient un liquide qui ne coagule pas spontanément, comme le myoplasma que nous avons étudié : le liquide obtenu contient une myoglobuline et une myoalbumine, mais ne contient ni myosine, ni paramyosinogène en quantité appréciable. Si l'on fait macérer un musclé rigide, haché, dans une solution de chlorure de sodium ou de chlorhydrate d'ammoniaque à 10 p. 100, on obtient une liqueur contenant en solution de la myosine et du paramyosinogène. ”

“ L'excès des exercices physiques est préjudiciable au dernier point à l'organisme, à celui de l'enfant plus encore qu'à celui de l'adulte.
Le fonctionnement musculaire normal active la nutrition, l'urée excrétée augmente de quantité, ce qui témoigne d'une suractivité plus grande des échanges organiques. Mais le muscle, par sa contraction même, élabore des substances toxiques, à côté de l'acide lactique, des dérivés de la myosine, corps encore mal.
définis et sériés sous le nom de toxines. Dans le surmenage, ces produits s'accumulent, l'urine en contient. ”

“ Le sang édifie trop de micelles de globuline et de sérine et ces dernières ne pouvant constituer un nouvel être, font un fibro-myome pathologique, à l'image du myome physiologique. Il s'agit sans doute de corps jaunes trop actifs : le photonisme prédominant éclate dans le sang et rejette un excès de micelles de lipoïdes, de sérine et de globuline dans le muscle utérin.
La fibre musculaire ne peut pas devenir cancérigène, parce que la sérine et la globuline s'y précipitent fortement et perdent complètement leur état colloïdal pour devenir des particules de myo- sine. ”

“ Parmi les altérations qui peuvent les atteindre, une des plus désirables, et malheureusement des plus rares, est l'atrophie qui résulte de la tendance à l'évolution rétrograde que je viens de signaler. Cette atrophie amène habituellement une condensation et une espèce de dessiccation des éléments de la tumeur. Les myomes mous peuvent s'indurer aussi par suite de l'inflammation ; leurs fibres musculaires disparaissent, ils deviennent fibreux, et prennent même l'aspect cartilagineux. ”

“ Quand on reprend par de l'eau froide la chair musculaire, hachée ou râpée, on laisse donc à l'état insoluble la myosine, la myostroïne, les aponévroses et les graisses, mais on dissout les petites quantités de myoalbumine et de peptones qu'elle contient, en même temps qu'une petite quantité d'une matière colorante rouge identique ou très analogue à celle du sang, et diverses substances solubles dans l'eau froide : lécithines, leucomaïnes ou bases musculaires, inosite, glycogène, acides lactiques, sels minéraux divers. ”

“ Quant au cristallin, c'est différent, et bien que l'on ne puisse affirmer que des changements de densité et de courbure - sont la cause de la myopie, on doit l'admettre.
Le corps vitré peut lui-même varier dans sa densité, ainsi que l'humeur aqueuse ; il est évident que cela peut causer la myopie. L'allongement exagéré du globe de l'œil peut aussi donner naissance à la myopie. Lorsqu'elle est congénitale, on peut la considérer comme tenant au raccourcissement naturel des muscles droits et lorsqu'elle est acquise, à la contraction des muscles droits et obliques. ”