Atrophy

“ L'atrophie des éléments principaux d'un organe ne s'accompagne pas toujours d'une diminution de son volume total. Dans quelques cas, et bien qu'il ne paraisse prendre aucune part directe au processus, le tissu conjonctif s'infiltre de graisse pour tenir la place des éléments atrophiés. Cette augmentation de volume du tissu interstitiel peut même dépasser les besoins et donner naissance à une hypertrophie apparente ; tel est le cas de certaines atrophies musculaires, désignées pour cette raison sous le nom de paralysies pseudohypertrophiques.
Atrophie des cellules. ”

“ En soi, les actes d'atrophie et d'hypertrophie ne sont pas des phénomènes totalement étrangers à l'anatomie et à la physiologie cellulaires normales ; des organes devenus inutiles s'atrophient, et d'autres s'hypertrophient, dont l'activité physiologique s'accroît. Ce qui dessine le caractère pathologique de ces processus, c'est leur mode d'apparition intempestif et déplacé, leur localisation, leur intensité, leur nocivité. ”

“ La sclérose latérale amyotrophique tenant à la fois des contractures et de l'atrophie, nous en renverrons l'étude après celle de l'atrophie musculaire progressive.
CHAPITRE V.
ATROPHIE MUSCULAIRE PROGRESSIVE.
La maladie débute le plus souvent par la main : c'est une faiblesse qui
s' accompagne de diminution dans les masses musculaires; cette atrophie
envahit diverses régions; se distribuant d'une manière bizarre. La sensibilité,
sensibilité, sens, l'intelligence, restent dans une intégrité parfaite. L'atrophie
finit par gagner les muscles de la respiration, et le malade succombe ainsi. ”

“ On donne le nom d'atrophie sènile ou de marasme sénile à un ensemble de phénomènes de régression qui se présentent dans la vieillesse avancée et qui se caractérisent surtout par la diminution de volume des cellules, l'oblitération d'un grand nombre de capillaires, la diminution de l'extensibilité et de l'élasticité des tissus, le raccourcissement et l'augmentation d'épaisseur des fibres élastiques, le ralentissement de leur nutrition et l'abaissement de tous les processus d'oxydation de l'économie. ”

“ Cette atrophie simple se comporte en présence de la rapidité de son développement, des conditions électriques et de la structure du parenchyme musculaire d'une façon toute différente que les atrophies dégénératives dont nous avons parlé. Les quantités de sang qui parcourent le muscle sont beaucoup plus grandes pendant son activité que dans le repos. Nous savons que les fibres musculaires accommodent leur volume à la somme de travail à accomplir. Tout cela nous fait comprendre l'atrophie du muscle dans la diminution de son activité. ”

“ Atrophie du coeur. — L'atrophie du coeur est une affection problématique. Nous pensons que le coeur peut maigrir, comme tous les autres organes, et perdre de son poids, par la disparition de la graisse, du tissu cellulaire, qui entrent dans sa composition ; la fibre charnue peut se décolorer et paraître transformée en substance graisseuse ; mais nous ne croyons pas qu'elle diminue ou disparaisse, même partiellement. Cette atrophie serait incompatible avec la vie. Tous les symptômes énumérés ci-dessus se rapportent donc à l'amaigrissement du coeur. ”

“ Symptômes objectifs accessoires. — L’augmentation du diamètre de la tête et du cou, la diminution de volume du corps thyroïde, l’hypertrophie du larynx, l’atrophie des testicules, l’hypertrophie du pénis, la polyurie, la glycosurie et la peptonurie ne s’observent que dans l’acromégalie. Au contraire, nous trouvons dans le cas étudié, comme dans la maladie de Marie, une augmentation de volume des articulations, des modifications hypertrophiques du système musculaire, un léger souffle cardiaque, des varices, une pigmentation de la peau. ”

“ État d'un organisme, d'un organe ou d'un tissu qui a diminué de volume, sous l'influence d'un vice ou d'un défaut de nutrition. L'amaigrissement est l'atrophie du tissu adipeux; dans le langage des anciens, la consomption désignait l'atrophie des muscles et, sous le nom de phthisie (aujourd'hui synonyme de tuberculose pulmonaire à forme ulcéreuse) , on décrivait l'atrophie générale, qu'elle soit ou non consécutive à une lésion locale. L'atrophie est simple, quand il y a seulement diminution de nombre ou de volume des éléments qui constituent les organes et les tissus ”

“ Coupez le nerf mixte (moteur et sensitif, contenant fibres motrices et fibres sensitives) d'un muscle, et les troubles sont plus prononcés : l'atrophie est plus profonde. Mais produisez certaines lésions dans le système nerveux central, et les choses seront pires encore ; l'atrophie sera rapide et intense. C'est ce qui a lieu dans l'atrophie musculaire progressive de Duchenne (de Boulogne) , et en particulier dans la paralysie glosso-labio-laryngée dont la lésion siège dans les racines ou cornes antérieures, ou les noyaux du bulbe. ”

“ La destruction gagne ainsi toute la main, qui ressemble alors à une griffe et, plus tard, à une main de squelette. L'atrophie s'étend ensuite progressivement et symétriquement aux avant-bras, aux bras, au tronc et enfin aux muscles de la déglutition et de la respiration. ”

“ L’atrophie peut être produite par un grand nombre de causes. Celles qu’on invoque ordinairement sont la ligature ou l’oblitération spontanée de l’artère principale de l’organe, la compressiun, la diminution de l’influx nerveux, la suspension des fonctions, l’inflammation, surtout quand elle se termine par suppuration. ”

“ De la main l’atrophie gagne l’avant-bras, envahit d’abord les fléchisseurs, puis les extenseurs, et la main privée du secours de ces muscles retombe inerte et flasque : c’est la « main de cadavre. »
L’atrophie parfois s’arrête quelque temps à cette phase avant d’envahir le bras, puis elle gagne le biceps, le brachial antérieur, les muscles de l’épaule, peut envahir le tronc.et le cou, dont elle détruit tous les muscles, respectant jusqu’à la fin la partie claviculaire du trapèze qui est Wdûmum moriens des muscles du cou et du tronc. ”

“ Les mouvements. sont lents, la démarche plus ou moins assurée, quelquefois on observe un tremblement de la tête ou des membres ; à un âge très avancé, les yeux s'enfoncent profondément dans l'orbite. Les réflexes vasculaires sont peu marqués, le visage rougit et pâlit difficilement.
Tout ceci correspond à une atrophie générale de l'individu, car en même temps que la taille diminue, le poids du corps s'amoindrit. La désassimilation est plus forte que l'assimilation, la destruction ou atrophie domine la construction ou hypertrophie physiologique des organes. ”

“ Atrophie musculaire progressive. Les muscles sont quelquefois affectés d'une atrophie progressive qui fait disparaître la plupart de leurs fibres rouges et qui amène leur transformation cellulo-granuleuse et graisseuse.
Une atrophie des nerfs correspondant aux muscles malades ou des racines antérieures motrices de la moelle, coïncide presque toujours avec l'atrophie musculaire, mais il est difficile de savoir si la lésion du nerf a précédé celle du muscle, ou, au contraire, si c'est la maladie des muscles qui, en amenant leur immobilité, a pu produire la lésion atrophique des nerfs. ”

“ L'atrophie peut s'observer dans une foule de cas et peut être occasionnée par des causes multiples : repos prolongé d'un organe (Ex. : membre condamné à l'inaction par l'immobilisation nécessitée pour le traitement d'une fracture) ; intoxication saturnine, lésions nerveuses diverses (Ex. atrophie musculaire progressive) ; troubles de la nutrition (Ex. cirrhose atrophique) , etc. — D.
ATROPINE et ATROPINE (sulfate d') . - (V. BELLADONE.) ATTAQUE D'APOPLEXIE. — (V.
APOPLEXIE, CONGESTION, COUP DE SOLEIL.
INSOLATION, HÉMORRAGIE CÉRÉBRALE, etc.) ”

“ La distribution de l'atrophie est irrégulière et survient plus tard, affectant surtout les muscles de la face, les sternomastoïdiens et les vastes internes et externes des cuisses. On peut rencontrer l'atrophie à un moindre degré dans les muscles de l'avant-bras et dans les dorsi-fléchisseurs du pied 2. ”

“ Les conséquences d'une atrophie simple varient suivant l'organe qui a été frappé. La lésion des cellules nerveuses et celle des fibres musculaires du coeur entraîne naturellement les conséquences les plus graves. Les atrophies quantitatives ont le pronostic le moins sévère, parce que les conditions étiologiques dans lesquelles elles apparaissent permettent d'ordinaire à l'organe de s'adapter à la nouvelle ration alimentaire qui lui est faite, et de compenser, par l'exagération du fonctionnement des éléments normaux conservés, l'affaiblissement de l'activité de certaines cellules. ”

“ L'atrophie débute à la main par le pouce, .gagne les intervalles des doigts, l'avantbras, le muscle deltoïde, et enfin le cou et le tronc. Lorsqu'un côté du corps est atteint, l'autre ne tarde pas à subir le même sort. Il arrive un moment où la douleur et la faiblesse rendent impossible la station verticale. Les muscles se contractent encore un peu par l'influence de la volonté, lorsque l'électricité n'a déjà plus d'action sur eux. ”

“ Pour les muscles, on peut admettre que les filets moteurs et leurs cellules d'origine exercent sur la nutrition de ces organes une influence dont la suppression entraîne l'atrophie (Vulpian) .
La cause prochaine de l'atrophie des nerfs est mieux connue; elle est énoncée dans la loi de Waller: une fibre nerveuse, pour rester vivante, doit rester en relation avec ses cellules d'origine.
(1) Hallopeau, Note sur un cas de sclérodermie avec atrophie des os et arthrop'ithies multiples (Comptes rendus de la Société de biologie. 1873) . ”

“ Lorsque le cœur s'atrophie, le pouls devient petit, la respiration difficile, il se produit des syncopes et un refroidissement général.
L'atrophie du testicule entraîne la perte de la virilité.
Atrophie musculaire progressive, OU paralysie musculaire atrophique. Maladie qui atteint une partie des muscles du corps et produit la dégénérescence graisseuse de leurs fibres. En même temps que les muscles, les nerfs qui les animent sont affectés. Le séjour dans des lieux humides, des fatigues excessives, le rhumatisme, paraissent en être la cause. ”

“ L'atrophie est parfois d'une rapidité extrême.
Aussi, quelques jours après une fracture, peut-on déjà observer une diminution notable dans le volume des muscles voisins.
La théorie de ces atrophies réflexes est loin d'être satisfaisante. Il est probable qu'il s'agit là d'un phénomène d'irritation transmise par voie réflexe à la fibre musculaire, de sorte que l'atrophie ne peut guère être expliquée par une paralysie du muscle ou une dégénérescence des nerfs, et qu'il faut faire intervenir une certaine action irritative amenant la dénutrition. ”

“ Les conséquences de cette hypertrophie et de cette hypergénèse sur place sont non-seulement des changements de volume, etc., mais elles déterminent des changements dans la disposition de la trame.
Atrophie de la paroi propre. — Alors des éléments du groupe des produits placés au contact des constituants vasculaires doués de propriétés moins énergiques de nutrition, de développement et de génération, envahissent rapidement ceux-ci en déterminant leur atrophie par cette génération hors place dite infiltration épithéliale, etc.
Génération hors place également dans les muqueuses et les séreuses. ”

“ Comment ne voit-on pas que l'hypertrophie, l'atrophie, les dégénérations, les formations et les malformations morbides, sont nécessairement précédées de la lésion des facultés de l'accroissement, de la nutrition, de la faculté de formation, dont elles sont la conséquence, comme l'a compris M. Andral? ”

“ Si l'inanition d'un tissu et si l'inanition par défaut d'aliments sont les causes de l'atrophie partielle ou générale, parce que les sources de la vie se trouvent diminuées, il y a des cas où l'atrophie générale résulte d'une trop grande activité de la désassimilation et parce que la réparation n'a pas le temps de s'accomplir ; c'est cette autophagie qu'on observe dans la fièvre de consomption.
Toutes les paralysies par compression ou destruction des nerfs, ainsi que certaines névralgies, produisent l'atrophie. ”

“ Apprécier le degré d'atrophie en examinant la force musculaire et en faisant exécuter au malade un certain nombre de mouvements. Compléter l'examen par la recherche des réactions électriques de dégénérescence. Noter si les muscles présentent des contractions fibrillaires appelées encore secousses, tremblement fibrillaire ou vermiculaire.
Dans les muscles atrophiés ou en voie d'atrophie, les fibres musculaires sont souvent remplacées par du tissu fibreux qui finit par se rétracter. Les rétractions musculaires déterminent des attitudes vicieuses, prononcées surtout aux extrémités des membres. ”

“ Les effets secondaires sont l' empêchement qu' elle met à l' atrophie , ou la restauration qu' elle procure quand cette atrophie a commencé . On appelle atrophie l' amaigrissement , la déperdition qui survient dans une partie par une cause quelconque . Un muscle atteint de paralysie et par conséquent d' immobilité ne tarde pas à diminuer de volume ; peu à peu ses fibres se décolorent , s' amincissent , disparaissent , et , si le temps d' inaction dure assez , il peut arriver que le muscle aura été entièrement effacé . ”

“ Nous en dirons autant de l'atrophie commençante qui, lorsqu'elle se montre sur quelques fibres, ou un mince ruban, peut exister sans avoir provoqué le vice. Il faut pour pouvoir affirmer, sans craindre d'erreur, que l'atrophie soit notable, qu'elle n'affecte pas quelques fibres isolées, mais bien des faisceaux entiers ou le muscle lui-même , qui alors offre une teinte rose pâle un peu jaune , un volume amoindri, un aspect granuleux. ”