Ludolf von Krehl

“ La pathologie en avait fait un de ses thèmes favoris, depuis les brillantes recherches de Traube-Cohnheim. Malgré cela, il nous manque sur ce sujet, comme sur tant d'autres points, les rudiments même de toute hypothèse justifiée. Nous ne pouvons pas, en dépit de la démonstration de Cohnheim, tabler sur la corrélation existant entre le trouble circulatoire du rein et l'inflammation. Car il n'est pas compréhensible que l'obstruction d'un réseau tel que le rein entraîne jamais une élévation de pression de l'aorte. ”

“ Nous savons que les microbes engendrent très probablement la fièvre par leur activité vitale et certainement par les toxines que leurs cellules renferment et probablement aussi par les résidus des échanges.
Quoi qu'il en soit, les albuminoïdes sont ici le principe actif. Nous savons aussi, d'autre part, que les corps albuminoïdes, tels que les matières résorbées de tissus nécrosés, le pus, la peptone, l'hémialbuminose, le sang et le sérum d'une espèce animale différente provoquent la fièvre ; tous ces agents sont capables de causer des accès de fièvre. ”

“ On ne connaît les causes de la stomatite ni dans l'intoxication mercurielle, ni dans le scorbut.
Nous savons que le mercure qui circule dans le corps est éliminé par les glandes de la bouche. Mais nous ne savons pas s'il l'est sous forme de combinaisons irritantes ou bien si c'est directement qu'il nécrose les épithéliums.
On pourrait invoquer plusieurs motifs à cela.
D'abord la stomatite mercurielle se produit plus facilement sur les mauvaises gencives que sur les bonnes ; ensuite nous savons que ce corps lèse aussi la muqueuse intestinale. ”

“ A l'altération de la respiration qui est une diminution de l'élasticité, vient s'ajouter encore une réduction de la surface respiratoire la modification de la circulation, c'est-à-dire un supplément de résistance dans les vaisseaux pulmonaires. Ces altérations du parenchyme ne se répartissent pas également sur les deux poumons ; on ne les trouve qu'à des emplacements isolés.
Ce qui, en première ligne, contribue à la production de véritables emphysèmes, ce sont les troubles dans la composition du tissu pulmonaire et qui en abaissent la résistance. ”

“ Cette atrophie simple se comporte en présence de la rapidité de son développement, des conditions électriques et de la structure du parenchyme musculaire d'une façon toute différente que les atrophies dégénératives dont nous avons parlé. Les quantités de sang qui parcourent le muscle sont beaucoup plus grandes pendant son activité que dans le repos. Nous savons que les fibres musculaires accommodent leur volume à la somme de travail à accomplir. Tout cela nous fait comprendre l'atrophie du muscle dans la diminution de son activité. ”

“ En effet, l'intestin grêle chez l'homme sain est franchi constamment avec une grande rapidité. Dans son contenu à action acide il ne se produit en tout cas que très peu de conversion d'hydrates de carbone, de réduction de graisse, et surtout pas de putridité albuminoïde. Dans le gros intestin par contre, là où le repos et la nature de la réaction présentent les conditions les plus favorables à un processus bactérien, la plus grande quantité des aliments a déjà été résorbée.
Il arrive ainsi que l'homme sain n'est que fort peu incommodé par ces microbes intestinaux. ”

“ Dans les maladies infectieuses fébriformes on ne remarque le plus souvent qu'un degré d'hydrémie minime; par contre l'allure du sérum sanguin est d'un intérêt capital dans les maladies du cœur et du rein.
On sait que les néphrétiques perdent constamment de l'albumine du sang par le rein; sans doute de petites quantités seulement, même dans les cas graves. Or, il est démontré que l'hydrémie n'est pas du tout une conséquence nécessaire de l'albuminurie. En effet elle manque chez les malades qui n'ont pas d'œdème et se portent bien. ”

“ Les diminutions d'oxygène dans l'air respiré ne sont pas d'une grande importance pratique en réalité. Elles ne se produisent en effet que si l'homme atteint des hauteurs respiratoires de 8,600 millimètres sous une pression partielle d'oxygène d'environ 52 millimètres, ou bien s'il est renfermé dans un petit espace mal aéré.
L'augmentation nuisible de l'acide carbonique ne se produit que dans ce dernier cas, étant donné la constance admirable de la composition de l'atmosphère. ”

“ On pourrait admettre il est vrai que la quantité d'urates est considérablement augmentée dans le sang.
C'est ce que dit la vieille et célèbre théorie de Garrod.
En effet, on a trouvé parfois dans le sang des goutteux de petites quantités d'acide urique. Et comme le sérum des gens sains n'en contient que des traces à peine appréciables, ces constatations signifient une augmentation.
Mais on observe aussi de l'acide urique dans un grand nombre d'autres maladies du sang, par exemple dans l'anémie, la pneumonie, la néphrite. ”

“ L'air ne peut que difficilement s'échapper par la voie respiratoire désormais rétrécie; surtout si l'on considère que les forces expiratoires sont faibles par elles-mêmes puisqu'elles se résument dans les propriétés élastiques du thorax et des poumons. A ce point elles ne suffisent plus à l'évidement des
poumons. L'irritation, qui produit l'expiration, n'est pas supprimée mais subsiste. L'excitation expiratoire permanente s'étend maintenant sur des groupes de muscles qui peuvent comprimer la cage thoracique ou soulever le diaphragme par le rétrécissement de la cavité abdominale. ”

“ L'apparition de l'ictère n'est pas subordonnée à l'occlusion absolue des grandes voies biliaires ou à l'absence - de bile dans l'intestin. Même lorsque le passage est gêné dans une petite ou grande voie biliaire, il s'opère un engorgement local et une résorption de bile. C'est ainsi que s'explique l'apparition de l'ictère dans de nombreuses maladies du foie telles que : calculs intrahépatiques, cirrhoses, cancers, cholécystites, etc., etc.
L'ictère est moins déterminé par la nature de la maladie que par son siège. Lorsque les voies biliaires sont obstruées, la jaunisse peut s'ensuivre. ”

“ Si ce que nous avons dit nous donne une certaine notion de la nature de la pression cérébrale, nous ne saurions en dire autant d'une autre altération du système nerveux central, c'est-à-dire de la commotion cérébrale. Par ce nom, on désigne certains symptômes généraux du système nerveux central provoqués par une secousse plus ou moins forte de l'organisme.
Les malades sont sans conscience, pâles, tous les muscles volontaires sont relâchés, la respiration est faible, le pouls mou, petit et ralenti ou bien accéléré. Il se produit souvent des vomissements. ”

“ Par cette élimination ininterrompue du liquide, il s'établit une dessiccation caractéristique du corps cholérique. L'appauvrissement aqueux ainsi que les effets des toxines doivent être la cause d'autres symptômes cholériques ; car, le trouble de la circulation entraîne une modification des conversions chimiques dans les tissus, un tarissement de l'élimination d'urine et par suite cause l'urémie.
L'arrivée fréquente de la mort est une preuve qu'il existe encore des intoxications en dehors des épaississements sanguins avant même que des éliminations d'urines ne se soient produites. ”

“ De même meurent ceux qui ont absorbé d'abondantes quantités d'acide carbonique. Mais l'hémoglobine ne disparaît pas le plus souvent d'une manière complète et n'est pas transformée brusquement du tout au tout. Car s'il reste encore de l'hémoglobine apte à fonctionner, la vie se maintiendra selon l'importance de ce reliquat. Comme Bohr nous l'a démontré, il n'en faut que de très petites quantités pour conserver la respiration, car lorsque le quantum d'hémoglobine du sang diminue celui-ci subit une métamorphose qui lui permet d'assimiler infiniment plus d'oxygène que l'hémoglobine ordinaire. ”

“ Les véritables pigments biliaires sont transformés dans l'intestin en urobiline par la propriété réductrice des bactéries, de sorte que la bilirubine manque totalement, ou n'existe qu'en quantité absolument minime dans les excréments des gens sains.
L'hydrobilirubine est résorbée par la paroi intestinale, pénètre dans les liquides du corps et se trouve éliminée par le foie et le rein. Elle n'entraîne jamais une décoloration des organes, même si elle traverse l'organisme en grandes quantités. ”

“ Chez l'homme sain, il est rare de trouver de l'acide chlorhydrique libre ou faiblement combiné. Il est plus fréquent de constater la diminution d'acide chlorhydrique libre ou son absence dans les nombreuses affections de la muqueuse, dans l'inflammation chronique et aiguë et la dégénérescence de l'estomac, dans l'atrophie, la dégénérescence amyloïde, et tout spécialement dans le cancer, les maladies infectieuses chroniques, la cachexie du corps, dans l'anémie et dans un certain nombre de fièvres. ”

“ Ce n'est que lorsque quelques parties de l'appareil inspirateur sont affaiblies d'une façon quelconque qu'une diminution de l'accès d'air dans les alvéoles se présentera. Cette diminution entraînera une réduction d'oxygène, une augmentation d'acide carbonique dans le sang et une activité accélérée des parties aptes au fonctionnement. Il se présente alors des inspirations plus fortes au moyen des muscles qui peuvent encore inspirer, et l'on peut arriver ainsi aux modifications les plus singulières de la respiration. ”

“ Pour avoir une notion exacte de l'activité cardiaque à l'état de santé ou de maladie, il est important de connaître sa manière d'être sous diverses influences. En effet, ces influences varient même chez l'homme bien portant et se manifestent à l'état normal par des phénomènes différents, selon que l'homme est en décubitus dorsal ou qu'il gravit rapidement un escalier. Bien que nous manquions de données chiffrées à cet égard, nous sommes à même d'affirmer cependant, que la circulation sanguine a beaucoup plus à produire dans un cas que dans l'autre. ”

“ Toutes les causes décrites jusqu'ici agissent sur tous les tissus du corps ou au moins sur la plus grande partie d'entre eux. La respiration interne peut être aussi altérée localement, autant par l'altération même des cellules et les lésions de leurs échanges que par des troubles locaux de la circulation.
Tout ce qui altère la circulation du sang, dans n'importe quel organe, doit exercer une action parallèle sur ses échanges de gaz. Nous n'avons qu'à rappeler les convulsions respiratoires qui accompagnent l'anémie cérébrale. ”

“ Les plus grandes influences qui agissent sur le cœur sont celles résultant du rétrécissement total de la voie pulmonaire, que ce soit au début à l'oreillette gauche ou à l'orifice mitral. Nous en avons déjà parlé et nous avons vu combien là encore, la propriété d'accommodation du ventricule droit protège la circulation. Mais il
ne faut pas s'imaginer pour cela qu'avec le maintien du courant pulmonaire que nous avons décrit, la respiration s'effectue comme chez l'homme sain. ”

“ Les rapports entre l'élimination azotée et l'absorption d'oxygène sont souvent tels que l'oxygène est presque entièrement accaparé par les produits de la décomposition de l'albumine. Toutes les expériences appuient l'opinion que les matières non azotées ne sont pas, comme l'albumine, entraînées dans la décomposition fiévreuse. L'élévation de la transformation des graisses, que l'on remarque souvent, serait plutôt subordonnée en grande partie à l'activité musculaire et à la diminution des aliments, comme il arrive ordinairement dans les affections fébriles. ”

“ Il est extrêmement difficile d'étudier les troubles de la sensibilité dans le cadre d'une pathologie générale.
La nature de la sensation dépend d'abord de celle de l'irritation, et ensuite de l'état de l'appareil récepteur et des voies conductrices et enfin de la constitution des parties cérébrales, où l'excitation de l'appareil terminal ou des nerfs atteint le domaine de la conscience. ”

“ Le rein éliminera du sucre en raison directe de l'excès qui s'en trouvera dans le sérum.
C'est parce que le sang sera riche en sucre, que l'urine du diabétique contiendra des quantités plus ou moins grandes de glucose. Et ce sont encore les épithéliums des tubes en S qui, grâce à leurs mystérieuses propriétés, essayent encore ici de maintenir la composition du sang dans une proportion constante.
Il y a beaucoup de corps, qui parviennent journellement dans notre intestin, pénètrent dans le sang et l'abandonnent par les reins lorsqu'ils ne sont pas assimilés par les tissus. ”

“ Des humectations violentes, un contact prolongé de la surface du corps avec la terre froide en seraient la cause. Il y a évidemment quelques rapports mystérieux entre la peau et le rein. Mais sa manière d'être est complètement obscure et les hypothèses émises jusqu'à présent sont sans fondement aucun.
Dans tous les cas énumérés, l'albumine qui passe dans l'urine, dérive du sang. On ne saurait se refuser à admettre qu'il s'y ajoute peut être, parfois, de petites quantités de corps albuminoïdes solubles dans le sang et provenant d'épithéliums nécrosés, comme, par exemple,
la globuline. ”

“ Quoi qu'il en soit, les poumons courront un grand danger. Ce qui s'accumule en lui et ce qui lui parvient du dehors ne sera plus éliminé, se décomposera et provoquera des inflammations.
D'un autre côté, l'acte d'expectoration n'est pas un processus indifférent à l'organisme. Dans les expirations par compressions violentes, la pression intra-thoracique augmente considérablement ; l'afflux du sang veineux dans la poitrine est gêné, la pression artérielle augmente partout ; le danger de ruptures vasculaires est imminent; le cœur peut se vider complètement pendant l'accès. ”

“ On ne peut comprendre ce fait qu'en admettant une véritable consommation de substances par l'activité de nos organes et par suite un ravitaillement nécessaire.
Les considérations qui se rattachent à la question de la croissance sont applicables à la nature de cette compensation.
On ne sait pas exactement où se produit la consommation. Il est probable qu'elle se fait partout; mais on ignore pour combien chaque organe participe dans l'usure totale. Elle est plus élevée lorsque l'organisme se nourrit par l'intestin que s'il souffre de la faim. ”

“ Ce processus se traduira par des troubles de fonctionnements psychiques, des céphalalgies et des vertiges.
La pression se répandra le long de la gaine du nerf optique jusque dans la papille de ce nerf. Il se développera pour des motifs non encore élucidés, des phénomènes inflammatoires, c'est-à-dire le tableau connu de la papillite.
La pression cérébrale acquiert son importance propre lorsque la tension du liquide céphalo-rachidien excède celle des artères affluentes, c'est-à-dire lorsque la
compression vasculaire, autrement dit l'anémie, s'ajoute à la compression du cerveau. ”