Anémie cérébrale

“ Les changements morbides produits par l'anémie cérébrale sont faciles à prévoir. Le tissu nerveux, insuffisamment nourri, tombe dans cet état de dépérissement qu'on appelle le ramollissement blanc ; en même temps il se produit des épanchements sousarachnoïdiens qui prennent la place de la matière cérébrale. Mais ce sont là des conséquences graves qui ne se produisent que dans des cas d'anémie très-profonde, conséquence que l'on doit chercher à prévenir et que l'on prévient en effet par un traitement convenablement dirigé. ”

“ Il peut se faire, lorsque l'anémie cérébrale est liée à un état général, qu'il se produise, par moments, et temporairement, un certain dégré d'hypérémie par excès de sang envoyé au cerveau à un moment donné. Si léger que soit cet excès de sang, il produit sur le cerveau surexcitable des anémiques une impression douloureuse, c'est ce qui arrive souvent, par exemple, après l'administration de médicaments toniques ou une médication trop excitante. ”

“ Chez le vieillard, l'anémie cérébrale révèle l'athérome : on note du vertige, des bourdonnements d'oreille, des éblouissements, de la céphalalgie, quelquefois des troubles de la marche.
Diagnostic. — Les signes de la congestion cérébrale simulent à s'y méprendre ceux de l'anémie cérébrale et cela se conçoit, puisque ces deux processus aboutissent par des moyens tout opposés à un résultat identique, l'irritation de l'encéphale. Les antécédents du malade, les conditions ètiologiques feront seules faire le diagnostic. ”

“ L'anémie cérébrale habituelle a pour conséquence le ralentissement de toutes les fonctions placées sous la dépendance du cerveau , et par suite l'apathie intellectuelle et physique des malades qui en sont atteints. Cependant le système nerveux de ces derniers est quelquefois très-irritable, ce qu'on peut expliquer en admettant que, diminuées dans leur vitalité par une nutrition insuffisante, les cellules cérébrales se laissent influencer par des excitations qui, à l'état normal, resteraient sans effet. Le sang, comme le disait très-bien l'antique médecine, est le modérateur des nerfs. ”

“ Les causes les plus fréquentes de l'anémie cérébrale sont : les hémorrhagies considérables, les métrorrhagies puerpérales, les maladies de longue durée, les fièvres graves, les affections pestilentielles, la chlorose et la plupart des maladies diathésiques ou organiques qui provoquent des troubles circulatoires. ”

“ L'anémie cérébrale entraîne immédiatement la disparition des manifestations vitales, mais il n'en résulte pas que les cellules cérébrales soient alors et irrémédiablement frappées de mort. Elles conservent encore leur vitalité à l'état latent, et il suffira d'un nouvel apport de sang oxygéné pour ramener la vie dans l'organe cérébral. ”

“ Mais le sentiment de vertige, l'obnubilation des idées peuvent se rapporter très-naturellement à l'anémie cérébrale.
La pâleur de la face et le refroidissement des extrémités marquent souvent le début de la nausée, ils sont les conséquences les plus simples de l'abaissement de la pression dans les vaisseaux périphériques ; lorsque cet abaissement est poussé à l'extrême, on peut avoir de véritables frissons, de même que si cette anémie passagère est plus marquée du côté de la tête, le malade peut avoir des défaillances. ”

“ Chez un vieillard, dont les artères cérébrales, considérablement rétrécies, et indurées ne laissent arriver au cerveau que la quantité de sang strictement nécessaire à l'exercice de ses fonctions, et dont le coeur graisseux ne peut fournir qu'un effort impuissant à compenser ces conditions défavorables, n'est-il pas naturel que l'anémie cérébrale se produise avec la plus grande facilité et sous l'influence des moindres troubles fortuits dans les mouvements du coeur ? ”

“ Ainsi, il faudrait se garder d'arrêter une légère hèmorrhagie critique, qui entraînerait même quelques signes d'anémie cérébrale c'est là une question de mesure qu'on appréciera au lit du malade en se basant sur l'importance de la crise d'une part, et sur la gravité des symptômes d'anémie de l'autre. ”

“ Le vieillard est aussi disposé à l'anémie cérébrale. Mais ici c'est l'altération des vaisseaux, si fréquente à cet âge, qui est l'élément pathogénique essentiel.
L'âge de croissance facilite aussi le développement de l'anémie cérébrale. L'époque d'établissement de la menstruation, les diverses phases de la vie puerpérale,la lactation, etc., auront encore une influence facile à comprendre.
Pour ces causes et par nature, la. femme est plus disposée que l'homme à l'anémie,cérébrale ; d'une manière générale, les personnes à tempérament nerveux, a téguments pâles. ”

“ Pendant le sommeil, qui est caractérisé par un engourdissement des facultés intellectuelles et un repos absolu des muscles, le sang n'arrive pas aussi rapidement, ni en aussi grande quantité à la tête que pendant la veille. Il existe donc une anémie cérébrale durant cette période de notre existence, où les fonctions de la respiration et de la circulation sont réduites à leur minimum d'intensité. ”

“ Ce qu'il y a de certain, c'est que tous les mélancoliques sont plus ou moins anémiques ; il est vrai que tous les anémiques ne sont pas mélancoliques. Quoi qu'il en soit, il existe entre l'anémie et la mélancolie de tels rapports, de telles connexions, que nous avons une certaine tendance à attribuer la maladie qui nous occupe, d'une part, à une anémie de l'encéphale, et, d'autre part, à une parésie cérébrale pouvant se révéler par une perversion ou par un épuisement de la puissance nerveuse. ”

“ C Un sang appauvri, profondément altéré dans sa qualité, peut également: constituer par lui-même un état, d'anémie générale. Seulement cet élément est rarement seul à intervenir dans la production de l'anémie cérébrale, il ajoute le plus souvent son action à celle d'autres éléments. ”

“ L' anémie cérébrale est la maladie qu' il faut craindre surtout chez les vieillards femmes , car l' anémie cérébrale peut amener le ramollissement cérébral , la paralysie et , phénomènes plus communs chez les femmes , de fréquents étourdissements et des vertiges continuels . ”

“ Ces phénomènes, qui ne durent pas même une minute, sont très vraisemblablement dus à la déplétion brusque du cerveau par les veines, au moment de l'élévation rapide de la tête. On sait que les malades ne peuvent pas rester debout ou assis sans qu'aussitôt la tête leur tourne : c'est là un phénomène d'anémie cérébrale. ”

“ Le vertige est un des symptômes fréquents des tumeurs cérébrales et cérébelleuses, mais on peut le rencontrer dans un très grand nombre d'affections cérébrales : hémorrhagie cérébrale, ramollissement cérébral, anémie cérébrale (artério-sclérose, syphilis cérébrale) , congestion cérébrale ; on peut le rencontrer dans toutes les affections cérébrales qui s'accompagnent d'augmentation de la pression du liquide céphalo-rachidien. ”

“ La peur, comme toutes les impressions psychiques très vives, contracte subitement les artères cérébrales au point d'interrompre pendant quelques secondes la circulation cérébrale; le cerveau s'anémie, l'influx nerveux s'interrompt, d'où chute épileptique, pâleur de la face, perte de connaissance, mouvements désordonnés et déséquilibrés auxquels succède par le retour du sang, l'hypérémie des centres nerveux, d'où coma, stertor et congestion sanguine d'autant plus longue à disparaître que l'anémie a été plus complète et a duré plus longtemps. ”

“ Ce phénomène, rapporté habituellement à la congestion cérébrale, présente la plus grande analogie avec les troubles qui accompagnent l'ischémie, la suspension de la circulation cérébrale. M. Durand-Fardel lui-même, comme nous l'avons déjà dit, avoue que l'anémie cérébrale produit des symptômes analogues à ceux de la congestion. Aujourd'hui un certain nombre de médecins attribuent la plupart des accidents apoplectiformes des vieillards à l'anémie du cerveau. Qu'il nous suffise de dire que tel est l'avis de nos maîtres, MM. Vulpian et Charcot, qui ont souvent appelé notre attention sur ce point ”

“ Cette, digression était nécessaire pour montrer les rapports du sommeil et de l'anémie cérébrale, rapports souvent méconnus et qui peuvent entraîner des erreurs cliniques et thérapeutiques, en faisant croire qu'en présence de l'insomnie il y a toujours hyperémie plutôt qu'anémie du cerveau. L'athérome artériel peut enfin modifier aussi profondément la circulation cérébrale et produire l'anémie de tout le cerveau, quand il siège assez près du coeur, quand il rétrécit, par exemple, la lumière de l'aorte. ”

“ A notre époque, les études se développent. Piorry analyse ces troubles cérébraux que l'on éprouve quelquefois en se baissant ou en se relevant, c'est-à-dire en produisant de très-légères variations dans la circulation cérébrale.— Puis viennent les travaux contemporains sur la thrombose et l'embolie, et l'histoire de l'anémie cérébrale prend définitivement place à côté de l'hyperémie du cerveau, dans tous les traités classiques. ”

“ Les objections faites par Voit, à savoir qu'on ne trouve pas le sang liquide, mais plutôt visqueux et foncé, et que le contenu en eau du cerveau et des muscles n'est pas augmenté, seraient très-importantes si elles s'appliquaient à des hommes et non à des animaux rendus urémiques. C'est que chez les hommes on ne saurait contester ni la fluidité du sérum, ni l'anémie du cerveau. D'ailleurs, à mon avis, le point le plus important de toute la théorie se trouve dans l'apparition de l'anémie cérébrale aiguë, qu'elle se montre avec ou sans oedème. ”

“ L'anémie habituelle prive le cerveau de son excitation normale. L'organe affaibli pour l'accomplissement de ses fonctions physiologiques, se trouve, à fortiori, hors d'état de réagir contre les engorgements veineux que des circonstances exceptionnelles dans la température ou dans le régime auront momentanément produits. La circulation ainsi ralentie presse les parois des vaisseaux et les rompt, voilà l'hémorrhagie cérébrale des Altitudes. ”

“ Une anémie continue du cerveau doit nécessairement conduire à l'affaiblissement de tout cet organe. Il ne faut pas oublier que son activité consciente s'accompagne d'un afflux très fort du sang vers cet organe, d'une circulation cérébrale très active ; et que la conscience même de l'homme, ainsi que toutes ses autres facultés psychiques, se développe graduellement, se fortifie et s'accroît au prix d'un exercice continu, d'un travail persévérant. ”

“ Troubles du système nerveux.
Pour M. Jonnesco, divers symptômes, le tremblement, la sensation de chaleur, l’hyperexcitabilité nerveuse entre autres, sont sous la dépendance « d’une anémie cérébrale permanente, due à la permanente excitation des nerfs vaso-constricteurs de l’encéphale, contenus dans le sympathique cervical ». Riche attribue le même rôle à l’anémie cérébrale. ”

“ Le cerveau est anémié, pâle, dans les vaisseaux un peu de sang aéré. Les crevés pratiqués dans les membres montrent des muscles presque blancs. La mort, après cette soustraction brusque du sang, est rapide.
D'après Paulesco, dans la mort par hémorragie, l'anémie cérébrale détermine la paralysie des centres encéphalo-bulbaires. Ces centres sont surexcités avant d'être paralysés comme clans la mort par asphyxie. C'est d'abord la respiration qui disparait, puis le coeur s'affaiblit, il y a convulsions respiratoires, abolition du réflexe cornéen, paralysie des vaso-moteurs. ”

“ Il faut encore signaler, au nombre des complications relevant directement de l'artérite, l'anémie cérébrale, qui n'est souvent que le premier stade du ramollissement ; les hémorragies méningées et cérébrales, cette dernière déjà fréquente à la période secondaire, et ayant alors pour siège de prédilection les ganglions centraux ; la sclérose cérébrale diffuse ou les foyers circonscrits de sclérose. ”

“ Chez l'enfant, l'anémie cérébrale relève surtout d'un spasme des artères cérébrales. Chez le vieillard, elle est due le plus souvent à l'artério-sclérose cérébrale.
Symptômes. — A l'état aigu, c'est-à-dire après une hémorrhagie abondante, elle se manifeste par l'obnubilation de la vue et de l'intelligence, des vertiges, de la faiblesse générale, des vomissements, des mouvements convulsifs, souvent par la syncope. Les pupilles sont dilatées. Les accidents peuvent ne durer que quelques minutes. ”

“ Si à la dernière période on réchauffe l'animal, on prolonge son existence; alors la mort peut survenir dans les convulsions.
SYMPTOMATOLOGIE. — Il serait entièrement faux et dangereux de croire (ce que.certaines théories du sommeil.pourraient faire supposer) que l'anémie entraîne toujours des phénomènes de dépression fonctionnelle et l'hypèrémie des phénomènes d'excitation dans les fonctions cérébrales. Le délire et les convulsions peuvent être produits par l'anémie cérébrale aussi bien que par la congestion et au même titre que le coma ou les paralysies. ”

“ Si on dépasse certaines limites de l'échelle ascendante, on peut déterminer du côté du cerveau et de la moelle épiniôre des accidents redoutables que quelques médecins attribuent à une forte congestion de ces organes. Il y a certainement quelquefois un afflux de sang exagéré dans le cerveau à la suite d'une application démesurée du chaud; mais nous croyons que, le plus souvent, les phénomènes qu'on attribue à une hyperhémie cérébrale, sont plutôt le résultat d'une anémie accompagnée de tous les symptômes qui caractérisent l'épuisement nerveux. ”

“ Non, certainement ; du jour où les médecins voudront bien abandonner cette classification basée uniquement sur les symptômes psychiques et rechercher minutieusement les troubles somatiques chez les aliénés, les modifications de la circulation cérébrale, le chemin sera ouvert aux sérieuses investigations thérapeutiques. Lorsque chacun sera bien convaincu, par exemple, que le délire hypochondriaque peut être dû, soit à un état névropathique avec anémie générale et anémie du cerveau, soit, au contraire, à un état congestif de l'encéphale; qu'il peut encore être sympathique d'une lésion viscérale ”