Hyperhémie

“ Lorsque la congestion se répète ou se prolonge longtemps, elle entraîne dans les conditions matérielles de l'organe les changements inévitables que produit toujours l'hyperhémie dans les organes qui en sont affectés, et en particulier l'hypertrophie. Il est dans la nature des hyperhémies longtemps continuées d'activer le travail de nutrition dans les tissus qui en sont le siège. L'inflammation chronique peut produire le même résultat ; mais elle amène plutôt l'engorgement ou l'induration : il faut quelque chose de plus pour que l'hypertrophie proprement dite se produise. ”

“ Ou bien, sous l'influence de la diminution de l'hyperhémie et de l'exsudation excitatrice de la prolifération, les jeunes cellules, mobiles, amiboïdes, se transforment en éléments fixes, comme dans le chorion, en éléments de tissu conjonctif, en éléments vasculaires, etc., parce qu'ils se réunissent en tissus cellulo-fibreux, tandis que les éléments de ces derniers augmentent en nombre dans la couche épithéliale, — hypertrophie inflammatoire. ”

“ L'hyperhémie cérébrale, si fréquente, siège plutôt au niveau de la moelle allongée, dans la substance grise de l'isthme de l'encéphale ; et cette hyperhémie entraîne avec elle divers changements de texture (ramollissement ou induration, hypertrophie, etc.) La congestion, avec dilatation vasculaire énorme, et le ramollissement se rencontrent souvent aux points d'origine des nerfs qui ont été animés de convulsions (hypoglosse, pneumogastrique) ; de même on a constaté la pigmentation des cellules ganglionnaires du sympathique cervical. ”

“ La cause de ces deux genres de désordres est très vraisemblablement la même, c'est-à-dire l'hyperhémie, soit active soit passive, tantôt de la muqueuse du nez, tantôt de la muqueuse du cerveau ou des enveloppes cérébrales. L'hyperhémie passive se produit quand, pour une cause quelconque, les veines amènent leur contenu au cœur moins rapidement qu'elles ne doivent le faire, c'est-à-dire, lorsque la tête est fortement inclinée en avant, et lorsque la respiration est superficielle. ”

“ Le traitement est suivi pendant vingt jours consécutifs par mois et interrompu pendant les dix jours suivants.
2° HYPERHÊMIE DU LABYRINTHE. — Elle est beaucoup plus fréquente que l'anémie.
Elle peut être déterminée par des congestions actives ou passives. Les premières se rencontrent dans tout ce qui congestionne la tête, par exemple après une digestion difficile, dans certaines intoxications et lorsqu'il y a inflammation aiguë de la caisse et hyperhémie véritable. Les troubles congestifs de la ménopause, la goutte, les hémorroïdes sont capables d'amener l'hyperhémio du labyrinthe. ”

“ Isolée ou associée à l'hémorrhagie, l'hyperhémie est dans l'herpétisme un accident commun, subordonné à un désordre de l'innervation, et tantôt lié à une névralgie, exemple la congestion des paupières dans la prosopalgie, tantôt indépendant de toute espèce de douleur, mais intermittent, à la manière de la plupart des fonctions qui se rattachent au système nerveux, la menstruation particulièrement. ”

“ L'hypérhémie se retrouve constamment dans la maladie qui nous occupe. Elle frappe l'oeil quand on examine les parties malades par de nombreuses arborisations vasculaires qui sillonnent la trame des enveloppes de la moelle, qui suivent les racines et pénètrent dans les faisceaux; le microscope les retrouve dans les ganglions, dans la substance grise, autour des éléments nerveux ”

“ La marche de l'hyperhémie simple est aiguë ou chronique. Dans le premier cas les symptômes sont plus marqués que dans le second, où ils sont d'ordinaire peu accentués et se développent d'une manière insidieuse, de sorte que, souvent, on ne peut les reconnaître qu'au moment où déjà le parenchyme du foie est le siège de lésions graves, telles qu'abcès, indurations, etc., qui ne laissent plus guère d'espérance de succès à la thérapie.
Avec l'hyperhémie aiguë, il existe un gonflement plus ou moins douloureux de l'hypochondre droit ; la respiration est laborieuse ”

“ La forme aiguë de l'hyperhémie par stase idiopathique, la livedo mechanica, est représentée de la façon la plus claire dans les phénomènes que détermine l'application de la bande à saignée autour du bras. Auspitz a étudié expérimentalement ces phénomènes aussi bien sur la peau, saine d'ailleurs, que sur des points qui étaient en même temps le siège d'un exanthème, d'un erythème, d'une urticaire, d'une scarlatine, d'une variole, d'une variole hémorrhagique, d'un eczéma, d'un érysipèle. ”

“ L'inflammation hypertrophique de la moelle commence aussi par la prolifération active des éléments cellulaires et par une hyperhémie assez considérable; mais l'hypertrophie de la moelle est plus prononcée que dans les deux derniers états pathologiques dont on vient de tracer le tableau. Dans l'intérieur même des canaux de Havers, les faisceaux si délicats du tissu conjonctif enveloppant les vaisseaux capillaires n'échappent pas à ce travail inflammatoire, et l'on voit très - distinctement des cellules de nouvelle formation constituer une espèce de gaîne au tube sanguin ”

“ En effet, loin de présenter cette marche aigue et cette tendance à une production nouvelle qui caractérise, comme l'a parfaitement démontré Meckcl, l'inflammation proprement dite, l'hyperhémie est parfois stationnaire. On la voit se
développer au sein de circonstances tout-à-fait étrangères à la production de la phlogose, et sans nulle tendance à une sécrétion nouvelle, ou à un produit de nouvelle formation. ”

“ Quant à l'hyperhémie active, elle se produit quand il arrive à ces parties plus de sang qu'à l'ordinaire, c'est-à-dire sous l'influence d'une activité intellectuelle exagérée, d'une attention trop soutenue. ”

“ Si on dépasse certaines limites de l'échelle ascendante, on peut déterminer du côté du cerveau et de la moelle épiniôre des accidents redoutables que quelques médecins attribuent à une forte congestion de ces organes. Il y a certainement quelquefois un afflux de sang exagéré dans le cerveau à la suite d'une application démesurée du chaud; mais nous croyons que, le plus souvent, les phénomènes qu'on attribue à une hyperhémie cérébrale, sont plutôt le résultat d'une anémie accompagnée de tous les symptômes qui caractérisent l'épuisement nerveux. ”

“ En même temps, l'hyperhémie fait place à l'anhémie ; à la coupe, le rein est pâle et d'aspect graisseux.
Enfin, la dernière période de la néphrite albumineuse est caractérisée par la fonte et la destruction de toutes les parties infiltrées de graisse qui sont alors résorbées, et par le retrait du tissu conjonctif hypertrophié, retrait qui en-
traîne l'atrophie générale de l'organe et une déformation de la surface, qui devient lobulée. ”

“ Dans l'inflammatiou du tissu conjonctif, les premiers changements appréciables portent sur les éléments cellulaires; l'hyperhémie n'est que secondaire, quelquefois même elle ne se manifeste pas1. Le phénomène capital est l'hypertrophie ou plutôt l'hyperplasie des cellules plasmatiques. Celles-ci, en augmentant de volume par suite de l'apparition de noyaux de nouvelle formation dans leur intérieur, rendent suffisamment compte de la tuméfaction de la partie irritée, sans qu'il soit besoin de recourir à la présence d'un plasma amorphe fourni par les vaisseaux du voisinage. ”

“ Dans la période d'hyperhémie, il y a une notable augmentation de volume, et le tissu est souvent parsemé de petites ecchymoses. Il est friable et facile à déchirer. On constate déjà la desquamation de l'épithélium, mais les cellules sont intactes ou à peine granuleuses.
Dans la période d'hyperplasie, il y a en plus des altérations portant sur les canalicules et sur les glomérules. On voit dans les premiers des cellules épithéliales gonflées et granuleuses, ou des cylindres formés par des cellules adhérentes les unes aux autres. ”

“ L'espèce d'hyperhémie que nous venons de décrire disparaît ordinairement sans causer un grand dommage; c'est seulement quand elle se répèle souvent ou bien qu'elle coïncide avec d'autres lésions qu'elle peut causer un état morbide grave ; sa conséquence la plus fréquente, c'est la chronicité. Celle-ci s'observe surtout chez les individus qui font par trop honneur aux plaisirs de la table, et qui se livrent à un régime succulent et excitant, tout en menant une vie sédentaire, en exerçant relativement peu leurs muscles, et en restant dans des conditions de respiration insuffisante. ”

“ L'hyperhémie cérébrale, la congestion du cerveau produit des phénomènes analogues à l'anémie; en effet, l'en- céphale réagit toujours d'une façon identique : hypercxcitabilité suivie d'une diminution plus ou moins rapide de l'excitabilité. La mort d'un organe, quelle qu'en soil la cause immédiate, se fait toujours suivant les mêmes phases physiologiques (Ch. Richet) .
Phénomènes vaso-moteurs. — Comme tous les systèmes vasculaires, les vaisseaux du cerveau présentent des phénomènes vaso-moteurs qui sont sous la dépendance du grand sympathique. ”

“ Ces désordres, qui se rencontrent encore chez quelques femmes nerveuses au moment ou dans l'intervalle des époques menstruelles, ne sont, sans doute, que l'effet d'une congestion sanguine vers la tête et l'estomac.
II. — HÉMORRHAGIES.
Les hémorrhagies qui se rapportent à l'herpétisme sont moins fréquentes que les hyperhémies; mais comme elles échappent plus difficilement à l'observation, il en résulte qu'elles passent sans peine pour être communes. Les membranes muqueuses sont leur siège habituel ; celles des parties supérieures, fosses nasales, pharynx et bronches, dans le jeune âge ”

“ Dans les hyperhémies que l'on voit se produire dans la rate à la suite, des fièvres intermittentes, ces stagnations sont extrêmement marquées, et il en résulte la formation de masses de pigment. Notre avis est donc que le pigment se développe aux dépens du sang qui séjourne dans les sinus veineux; les cellules en fuseau et en massue sont formées par l'épithélium de la paroi interne des sinus, imbibé d'hématine décomposée ; les cellules globuleuses sont des corpuscules blancs du sang, chargés de molécules de matière colorante, les amas pigmentaires sont des fragments détachés des concrétions. ”

“ Dans les cas où la marche de ces hyperhémies est limitée, elles disparaissent sans laisser de traces, ou souvent elles sont suivies pendant un temps assez court d'une pigmentation plus forte qu'à l'état normal ou d'une légère desquamation de l'épiderme. Quelquefois elles entraînent après elles une augmentation de la sécrétion des glandes sébacées et sudoripares. Quand elles ont une durée plus longue ou définitive, les hyperhémies amènent l'oedème de la peau ”

“ «Par cela seul qu'une hyperémie existe depuis un temps plus ou moins long dans un organe, elle tend à s'établir en d'autres parties du corps, car toutes sont solidaires les unes des, autres ; la circulation capillaire, dérangée en un point, tend à se déranger en tous. En même temps que l'hyperémie se fixe sur un ou plusieurs organes, d'autres organes, par une sorte de balancement qui s'établit dans les forces circulatoires des capillaires, revivent moins de sang que de coutume, et tombent dans un état anémique d'une manière passagère ou permanente.» ”

“ La rate participe naturellement à la congestion en bloc des viscères provoquée par l'hyperthermie initiale; mais elle est, en outre, le siège d'un travail spécial, insolite, ayant à pourvoir à la fois à la transformation d'une masse considérable de déchets hématiques, conséquence de l'hécatombe globulaire, et à la régénération des hématies. Aussi l'organe, hyperémié, est-il toujours plus ou moins sensible à la pression ou même spontanément. Tantôt simplement percutable, il peut être directement accessible à la palpation, en cas d'impaludation ancienne et profonde. ”

“ L'hypertrophie que subissent un certain nombre de cellules hépatiques a pour conséquence la disparition de la disposition trabéculaire des éléments et de plus, la compression, l'atrophie et la destruction des cellules hépatiques voisines non atteintes par le même processus irritatif. Parmi les cellules hépatiques comprimées, l'on en peut voir qui s'aplatissent et s'effilent entre les éléments hypertrophiés, en même temps que leur noyau s'allonge; elles deviennent alors véritablement conjonctiformes, si elles ne sont transformées en tissu conjonctif véritable. ”

“ Toutefois, comme il n'est pas rare de voir coexister l'hypertrophie et l'hyperplasie, on devra presque toujours renoncer alors à reconnaître le processus prédominant. Il est beaucoup plus difficile encore de déterminer le moment où l'hypertrophie et l'hyperplasie cessant d'être normales deviennent inflammatoires. Un organe étant donné, s'il est facile de dire si son état est normal ou non, il est fort malaisé de diagnostiquer un processus inflammatoire,
car il n'existe pas de ligne de démarcation bien nette entre un état de nutrition exagérée et les premiers degrés de l'inflammation. ”

“ Symptômes objectifs accessoires. — L’augmentation du diamètre de la tête et du cou, la diminution de volume du corps thyroïde, l’hypertrophie du larynx, l’atrophie des testicules, l’hypertrophie du pénis, la polyurie, la glycosurie et la peptonurie ne s’observent que dans l’acromégalie. Au contraire, nous trouvons dans le cas étudié, comme dans la maladie de Marie, une augmentation de volume des articulations, des modifications hypertrophiques du système musculaire, un léger souffle cardiaque, des varices, une pigmentation de la peau. ”