Amédée Courty

“ Je regarde tout appareil à demeure dans le vagin comme dangereux; parce qu'il empêche la muqueuse vaginale de reprendre, sa forme sinueuse, qu'il est un embarras, une cause d'irritation, de ténesme vésical, anal ou vaginal, qu'il peut enfin faire naître l'inflammation, la leucorrhée, des excoriations, des ulcérations, et surtout la suppuration, qui envahit rapidement, comme une traînée de poudre, la ligne de réunion et fait échouer l'opération. ”

“ Mais le plus souvent les seuls progrès de la tumeur suffisent pour entraîner un amaigrissement tous les jours croissant : le parasite qui peut arriver, avons-nous vu, jusqu'à peser presque autant que la femme sur laquelle il est développé, absorbe à son profit les éléments de réparation, entrave la circulation par la Compression excentrique qu'il exerce de tous côtés autour de lui, amène l'oedème des extrémités inférieures et même l'anasarque, allume une fièvre hectique qui achève d'user les forces et jette la malade dans un marasme avantcoureur de la mort. ”

“ J'ai rapproché de l'inflammation de l'utérus, celle de ses annexes, celle du péritoine voisin et du tissu cellulaire qui les entoure ; c'est-à-dire les états morbides désignés par les noms de métrite, endométrite, paramétrite et périmétrite. Je n'ai pas séparé l'ovarite, l'inflammation de la trompe et l'inflammation péri-utérine de la métrite elle-même, parce que ces états morbides s'ajoutent souvent les uns aux autres, se commandent mutuellement les uns les autres; parce que lorsque l'un existe, le développement de l'autre est à redouter ”

“ Il ne suffit pas de combattre l'hémorrhagie, il faut en dissiper les fâcheux effets.
Les soins hygiéniques, l'habitation à la campagne, le séjour sur les bords de la mer, au grand air, dans une atmosphère pure, une alimentation fortifiante, aidée d'une médication tonique, du quinquina, des amers, des ferrugineux, sont les meilleurs moyens pour enrichir le sang appauvri, reconstituer l'organisme, permettre enfin à la malade de tolérer sa lésion organique et de conserver une santé générale suffisante, pendant la durée quelquefois très longue de la maladie et du traitement. ”

“ Seulement il faut rappeler, avant tout, le sens que l'on doit assigner aux mots maladie utérine, et les limites qui existent, pour l'utérus et pour ses annexes, entre la santé et la maladie.
Tout phénomène anormal, toute altération matérielle est-elle une maladie ? Existe-t-il une affection essentielle et primitive qui relie ces lésions 1 ?
Tout phénomène anormal, tout désordre matériel qui n'entraîne pas par lui-même un trouble des fonctions utérines ou des autres fonctions, est un fait exceptionnel, mais ne mérite pas le nom de maladie. ”

“ L'affection diathésique existe ; elle a donné déjà des signes de sa présence, elle n'a pas encore envahi l'utérus. Mais elle ne tarde pas à s'y fixer, parce que, par sa position, sa déclivité, sa congestion mensuelle, l'exagération de vitalité que la grossesse y développe, le traumatisme qu'un avortement ou un accouchement y détermine, cet organe s'y trouve disposé plus qu'aucun autre. L'affection diathésique s'y manifeste en quelque sorte spontanément; tout au plus a-t-elle attendu qu'une cause occasionnelle lui offrît le prétexte d'y établir sa souveraineté. ”

“ La grossesse développe les circonstances favorables à la maladie; elle congestionne l'utérus dont la couleur devient violette ou lie de vin ; elle augmente la capacité de son système vasculaire ; elle hypertrophie son tissu propre ; elle détermine enfin l'accroissement, la chute et le renouvellement de sa muqueuse; de sorte que, lorsque l'organe est débarrassé du produit de la conception, il est dans les meilleures conditions possibles pour devenir malade, ou même pour demeurer tel, car cet état d'hypertrophie, une fois le foetus expulsé, est une vraie maladie, pour peu qu'il se prolonge. ”

“ L'aménorrhée proprement dite est l'absence de menstruation qui se produit à la suite d'une ou plusieurs apparitions des règles ou, comme dit M. Scanzoni, l'absence du symptôme principal de la menstruation, c'est-à-dire de l'hémorrhagie, pendant l'âge nubile. Soit qu'elle doive disparaître au bout de quelque temps sous l'influence des seuls efforts de la nature ou d'un traitement approprié, soit qu'elle doive persister jusqu'à un âge où elle devient définitive et se transforme en ménopause, elle peut constituer un accident ou une anomalie plutôt qu'un état morbide. ”

“ La fluxion n'est pas seulement une cause puissante de production des maladies utérines, elle n'a pas seulement pour effet, de préparer la congestion, de déterminer l'hémorrhagie, de favoriser le flux, d'aider l'hypertrophie, d'entretenir l'engorgement, de fournir à l'inflammation son élément naturel ; elle entrave encore le traitement, prolonge la maladie par la périodicité de ses retours, l'aggrave souvent par son intensité, joue enfin le principal rôle dans les rechutes qui suivent trop fréquemment une guérison apparente. ”

“ Quelquefois la nature se charge de la cure, en effectuant elle-même l'expulsion du produit organique par les contractions utérines, et il y a un véritable accouchement de la môle, comme cela arrive d'autres fois d'un polype, d'un embryon ou d'un foetus. — Mais on peut être appelé, par les hémorrhagies et la persistance d'accidents inquiétants, à provoquer cette expulsion : les hémostatiques, le tamponnement, la dilatation du col par l'éponge préparée, et surtout l'administration du seigle ergoté, en parant aux accidents, réveillent les contractions utérines et provoquent l'expulsion spontanée. ”

“ L'inflammation, tout en se produisant d'une manière directe, n'existe guère sans être entretenue par un état congestif ou sans déterminer elle-même une congestion permanente des organes dans lesquels elle siége. La leucorrhée, soit qu'elle dérive du catarrhe utérin ou d'une métrite interne, ou de tout autre élément morbide, se complique souvent d'un état inflammatoire ou tout au moins de la fluxion, de la congestion ou de l'engorgement de l'organe. L'hypertrophie, lorsqu'elle n'est pas consécutive à l'inflammation, ne se produit pas sans une fluxion ou une congestion préalables. ”

“ Lorsque l'abondance de l'hémorrhagie menstruelle est proportionnée à l'intensité de la congestion utérine, tous les accidents disparaissent avec l'écoulement sanguin. Mais, fréquemment, la résolution n'est pas complète, l'utérus reste après les règles le siège d'une congestion qui augmente chaque mois et qui donne ainsi naissance à un état morbide permanent : la congestion chronique 1. Elle devient morbide en s'exagérant, et en se prolongeant ou en rencontrant des organes malades. Sa gravité vient justement du danger inévitable d'être augmentée par chaque fluxion périodique. ”

“ La douleur peut varier de nature depuis la sensation de démangeaison, de cuisson, d'ardeur insupportable jusqu'à celle d'élancement fulgurant dans l'utérus et dans le trajet des nerfs dont nous avons parlé. ”

“ L'inflammation n'en détermine plus sûrement le développement qu'à cause des propriétés hyperplasiques, des tendances à la prolifération des éléments des tissus qui la caractérisent et qui s'ajoutent aux dispositions hypertrophiques particulières de l'utérus. On peut jusqu'à un certain point reconnaître l'intervention de l'inflammation en ce que, au lieu de se former sur un point ou sur un seul tissu, les néoplasmes se développent alors sur tous les points et sur tous les tissus à la fois et qu'ils sont multiples par leur siège comme par leur nature. ”

“ Le développement des granulations, empêchant la liberté de communication entre les cavités utérine et vaginale, empêche par cela même la fécondation, et peut devenir un obstacle plus ou moins douloureux à l'expulsion des mucosités utérines, du sang des règles, etc., à moins qu'il n'ait amené des accidents plus graves encore de fluxion utérine, de tuméfaction de la matrice, de ménorrhagie ou de métrorrahagie plus ou moins rebelles. — Ceci pourtant n'arrive guère que dans le cas de fongosités développées dans la cavité du corps de l'utérus et connues sous le nom de fongosités utérines. ”

“ Quant à l'induration squirrheuse, aux corps fibreux et à la grossesse, il me semble qu'on ne peut guère les confondre avec l'engorgement. L'induration squirrheuse, outre qu'elle est plus dure, présente habituellement des bosselures, des inégalités, perceptibles dans la profondeur du tissu par le toucher, si elles ne le sont pas à la surface par la vue, inégalités qui permettent de la distinguer non seulement de l'engorgement, mais de l'hypertrophie. ”

“ Il faut donc distinguer l'engorgement de l'oedème, de la fluxion, de la congestion, de l'inflammation, de l'hypertrophie, de l'induration phlegmasique, qui peuvent être le plus aisément confondues avec lui ; ainsi que de l'induration squirrheuse, des corps fibreux et de la grossesse avec lesquels la confusion est plus difficile.
Dans tous ces états morbides il y a augmentation de volume, totale ou partielle, de l'utérus.
L'oedème pourrait être confondu plus facilement que les autres avec l'engorgement ; il en diffère pourtant par sa nature et ses symptômes. ”

“ Du reste, je ne nie pas que l'extension de la blennorrhagie ne puisse donner naissance à une inflammation péri-utérine, comme elle donne naissance à une ovarite. Je ne nie pas non plus que la blennorrhagie ne se propage de l'utérus aux trompes, au pavillon et au péritoine voisin, plus souvent qu'elle ne donne naissance à une ovarite, et que la salpingite blennorrhagique ne soit plus fréquente que l'ovarite de même nature, de même que l'épididymite est plus fréquente que l'orchite proprement dite. ”

“ Gardez-vous d'espérer que le mariage guérisse jamais une maladie utérine. Tout au plus régularise-t-il ou accroît-il la menstruation imparfaite et languissante. Mais il aggrave sûrement tout état morbide réel. La grossesse, pour une maladie utérine qu'elle a améliorée ou guérie, supposé qu'on ait bien dirigé l'évolution rétrograde de l'organe, en a aggravé mille. L'accouchement, l'avortement, n'ont jamais fait que causer, aggraver, ramener ou perpétuer les maladies de matrice : n'en sont-ils pas les causes occasionnelles les plus fréquentes? ”

“ Quelle est la méthode à employer dans le traitement des maladies utérines, par quelles médications convient-il de remplir les indications de ce traitement?
La médication est la réponse directe à l'indication : c'est une impression produite sur les organes par un moyen ou l'association de plusieurs moyens, et destinée à modifier le système vivant dans un sens ou dans un autre. — La méthode est la marche qu'il convient de suivre dans l'emploi des médications et des moyens qui les réalisent : c'est une simple tutelle que l'on donne à la nature lorsqu'elle a une tendance vers la guérison ”

“ On a beau objecter que c'est là un effort bienfaisant de la nature médicatrice ; il n'en est pas moins vrai que l'hémorrhagie s'accomplit par des organes dont la structure n'est pas physiologiquement appropriée à sa production, et qu'elle est provoquée et entretenue par un état morbide particulier. L'économie s'habitue, il est vrai, à un pareil état, et il peut y avoir pour lui tolérance, mais il est hors de doute que la santé ne redevienne parfaite que lorsque l'hémorrhagie supplémentaire a disparu pour faire place à l'hémorrhagie utérine. ”

“ Pour peu qu'elle soit ancienne et étendue, il y a pour le moins leucorrhée. Tous les follicules contenus dans le tissu ulcéré et ceux du voisinage sont atteints d'une irritation morbide, qui détermine de leur part une hypersécrétion, dont les produits s'ajoutent au pus sécrété par la surface même de l'ulcère.
Je ne parle pas de la congestion, des fongosités, du ramollissement, de l'hypertrophie de l'organe, de la métrite ni des autres complications ou états morbides concomitants, qui donnent naissance aux symptômes particuliers énumérés précédemment à l'occasion de chacun d'eux. ”

“ La maladie que l'on a désignée jusqu'à ce jour, dit M. Huguier, sous les noms de prolapsus, de précipitation, de chute complète de l'utérus, n'est, très généralement, autre chose qu'une hypertrophie longitudinale de la portion sus-vaginale de l'organe, dont le corps et le fond sont restés dans la cavité pelvienne, bien que le vagin soit entièrement renversé, et que la tumeur, pendante entre les cuisses, ait une longueur égale ou supérieure à celle de l'utérus à l'état normal. ”

“ Pour les ovaires, comme pour l'utérus, les états morbides sans néoplasmes ne se bornent pas tous à l'inflammation, et l'ovarite ne me paraît pas plus résumer toutes les maladies de l'ovaire que la métrite toutes celles de l'utérus. La fluxion, la congestion, l'engorgement, l'hypertrophie, la névralgie me paraissent devoir être admis aux mêmes titres que l'inflammation aiguë et que l'inflammation chronique des ovaires. ”

“ Le traitement peut être inutile dans un petit nombre de cas, il est indispensable dans presque tous; il est nuisible à une époque, fructueux à une autre. Il en est de même de la médication et du moyen.
Il y a souvent plusieurs médications que l'on peut employer pour arriver à un même but, plusieurs médicaments, plusieurs moyens pour la même médication ; en un mot, plusieurs manières de traiter une malade. Or, il y a opportunité par rapport à la maladie, par rapport à la médication et au moyen, mais surtout par rapport à la malade. ”

“ Quant au défaut d'involution, sur lequel je vais revenir plus longuement, il laisse l'organe tout hypertrophié plutôt qu'il n'amène l'hypertrophie : que la résorption s'interrompe, que le travail de nutrition normal s'accomplisse dans un utérus dont l'évolution rétrograde est suspendue, que l'assimilation y égale la désassimilation, le volume de l'utérus ne décroîtra pas, l'épaisseur de ses parois se conservera, la densité de son tissu et la masse de ses éléments textulaires persisteront, et dans ces conditions l'organe restera ce qu'il était, c'est-à-dire hypertrophié. ”