Maladie utérine

“ Elles sont absolument inactives sur la plupart des maladies utérines. Elles paraissent indiquées seulement dans les cas où la maladie utérine occupe le second plan et ne peut pas être regardée comme la cause des accidents généraux, où l'état nerveux est très-développé, excité, perturbé, et où il y a, par l'effet de l'âge, d'une maladie organique du coeur ou de quelque autre circonstance, contre-indication formelle à l'emploi de l'hydrothérapie. ”

“ Au point de vue de la conservation de la vie ou de la santé générale, elles peuvent primer celles qui naissent de la maladie utérine. Bien plus, elles peuvent les annuler, c'est-à-direobliger le médecin à respecter la maladie utérine, sorte de révulsion naturelle qui garantit la santé générale contre l'évolution rapide et désastreuse de la maladie coexistante. Tel est le cas d'une tuberculisation pulmonaire coïncidant avec une leucorrhée ou un ulcère à la matrice. Il n'est pas prudent de poursuivre avec vigueur la guérison des maladies utérines développées chez les phthisiques. ”

“ Non-seulement les maladies de matrice ne guérissent pas naturellement, mais elles n'ont même aucune tendance vers la guérison. L'expérience se renouvelle tous les jours de femmes, qui par Ignorance d'une maladie dont le retentissement est insignifiant, ou par incurie de leurs propres souffrances, ou par. suite d'une erreur de diagnostic, ont négligé pendant plusieurs années, quelquefois plus de dix ans, le traitement d'une maladie utérine, dont les débuts n'avaient rien de grave. Or, je ne crois pas qu'il y ait d'exemple de guérison, survenue spontanément, chez aucune de ces femmes. ”

“ Il peut arriver que la santé ait ressenti, de la persistance de la maladie utérine, une atteinte tellement profonde que l'économie ait besoin d'un certain temps pour se retremper et pour se soustraire aux conséquences fâcheuses de la maladie. C'est ainsi que, dans certains cas, les troubles de la digestion et de la nutrition persistent, et que les malades présentent encore pendant quelque temps des symptômes nerveux et hystériques. ”

“ Cette fréquence est si grande, qu'elle permet de présumer souvent l'existence d'une maladie utérine, quelque latente qu'elle soit d'abord. Quand on ne peut découvrir, chez une femme malade, la cause de symptômes généraux plus ou moins graves dans les altérations d'aucun autre appareil, il faut soupçonner l'appareil génital et diriger ses recherches de ce côté. ”

“ L'anémie s'observe plus souvent chez les femmes âgées, chez celles qui sont atteintes de maladies graves, d'altérations organiques, de fibroïdes, de polypes, de cancer; chez celles qui ont éprouvé des hémorrhagies utérines répétées ou abondantes. Elle est moins une affection morbide qu'un résultat direct ou indirect de la maladie utérine. ”

“ Le pronostic est toujours grave. La maladie utérine étant généralement secondaire, ou du mois coïncidant avec celle d'autres organes, peut rarement guérir. Elle tend à s'étendre aux trompes, aux ovaires et aux tissus voisins. ”

“ Pour lés uns, Lisfranc et ses disciples, l'engorgement est la maladie utérine par excellence; pour les autres, tels que Valleix, c'est le déplacement. Pour ceux-ci, Blatin, Tyler Smith, etc., la leucorrhée joue leprincipal rôle; pour ceux-là, Récamier, et les spécialistes qui le suivirent, c'est l'ulcère et ses granulations. Enfin, de plus récents, Bennet, Nonat, Aran luimême, quoiqu'ils distinguent la diversité des étals morbides, inclinent, à les faire tous dériver d'une seule et même maladie, l'inflammation. ”

“ L'hémorrhagie utérine est une maladie fréquente, pour laquelle on est souvent consulté, le plus souvent il est vrai à la suite de la conception, de l'avortement, des couches, mais assez fréquemment encore chez les femmes atteintes de lésions organiques de l'utérus ou de ses annexes, et même chez des malades qui ne présentent aucune altération capable de l'engendrer directement. ”

“ Il faut ausculter avec soin la poitrine, rechercher si l'expiration est prolongée, la respiration rude, s'il se déclare un petit mouvement fébrile continu avec exacerbation le soir, enfin, s'il n'existe pas une affection scrofuleuse tenant en même temps sous sa dépendance la maladie utérine et le développement de tubercules dans le poumon. ”

“ La pathogénie utérine fourmille de causes dites prédisposantes, c'est-à-dire de ces causes que l'analogie et le raisonnement tendent à faire admettre, mais dont il est impossible d'expliquer d'une manière satisfaisante le mode d'action au point de vue d'une maladie quelconque. ”

“ La connaissance et le traitement des maladies utérines n'ont fait de véritables progrès que depuis le moment, très-rapproché de nous, où l'exploration de l'utérus et de ses annexes a pu être faite d'une manière détaillée, avec tous les soins convenables et par des moyens capables de fournir des renseignements certains. La palpation, le toucher, l'examen au spéculum et le cathétérisme sont à la pathologie utérine, ce que la percussion et l'auscultation sont aux maladies des poumons et du coeur. ”

“ En terminant ces longues considérations relatives à l'étiologie des"affections utérines, j'ai hâte d'ajouter que le développement de ces maladies, si difficile à comprendre quand on veut le rapporter à l'intervention d'une seule cause, devient d'une explication facile lorsqu'on réfléchit que, dans le plus grand nombre des cas, ce sont des causes multiples qui ont agi de longue main sur le système utérin, préparant une maladie que des circonstances fortuites ou tout à fait insignifiantes ont fait éclater à un moment donné. ”

“ Les complications des maladies utérines ne sont pas seulement les phénomènes sympathiques et les symptômes généraux qui se développent à leur occasion, elles résident encore dans les altérations des divers organes faisant partie du système utérin et dans les altérations organiques des autres systèmes.
Les divers organes faisant partie du système utérin sont rarement atteints isolément, ou du moins ils ne restent pas très-longtemps sans être attaqués par quelque maladie qui complique la maladie primitive. ”

“ Ces symptômes utérins s'accompagnent de troubles de voisinage, de douleur à la miction, de ténesme anal et vésical, etc. Tantôt, au contraire, les symptômes locaux, les symptômes utérins sont si peu prononcés qu'ils passent inaperçus aux yeux de la malade, l'affection utérine, la métrite, ne semble se traduire que par l'altération des principales fonctions nutritives et sensitives de l'économie. La malade se plaint de troubles nerveux, digestifs, nutritifs ; elle accuse des névralgies, des accidents hystériformes, des névroses de l'estomac, du coeur, du foie. ”

“ Toutefois, si l'on analyse avec soin l'histoire de la malade et les symptômes fonctionnels qu'elle présente ; si l'on remonte à leur origine, et si l'on suit avec soin leur progrès, on parviendra presque toujours à déterminer si ces troubles fonctionnels sont idiopathiques ou symptomatiques d'une maladie des organes utérins. Ce que les praticiens ne doivent jamais perdre de vue, c'est que, pas plus chez la femme que chez l'homme, la santé générale et la nutrition ne peuvent s'altérer, à moins de causes pathologiques sérieuses. ”

“ Complications fréquentes vers les diverses parties du système utérin et vers les autres systèmes importants de l'économie, le poumon et le coeur principalement; elles ajoutent au caractère rebelle de la maladie. ”

“ Pour présenter une classification dans laquelle les diverses maladies se succèdent dans l'ordre le plus rationnel, il faut chercher à mettre en première ligne celles qui se présentent seules le plus souvent, et qui peuvent s'observer plus fréquemment que d'autres et pendant plus longtemps à ce degré de simplicité; passer ensuite à celles qui sont composées, et à celles dont la composition devient de plus en plus complexe, pour arriver enfin aux plus composées de toutes, dans chacune desquelles la pathologie utérine peut se concentrer, pour ainsi dire, tout entière. ”

“ Quand il s'agit d'instituer le traitement d'une fausse utérine quelconque, la règle fondamentale qui doit diriger l'intervention médicale, c'est qu'il faut bien se garder d'isoler un quelconque des éléments du syndrome complexe qui caractérise l'association d'un trouble utérin, quel qu'il soit, avec l'affection causale ou associée, et de lui attribuer une importance prépondérante dans la fixation des indications. ”

“ Il n'est pas difficile de s'assurer que le sang provient de la cavité utérine; mais il est moins aisé de savoir si l'on a affaire à une ménorrhagie ou à une métrorrhagie ; si l'hémorrhagie est symptomatique ou idiopathique, active ou passive, etc. La connaissance des causes et l'analyse des symptômes facilitent ce diagnostic.
Parmi les causes prédisposantes, l'âge doit être pris en considération. L'âge moyen, celui de la vie sexuelle, est aussi celui dans lequel les hémorrhagies, comme toutes les autres maladies utérines, sont le plus fréquentes. ”

“ La marche des maladies utérines est une source d'indications qui a aussi sa valeur. Quand je dis marche, je pourrais dire aussi bien caractère et nature, car ces aspects divers d'un état morbide se commandent mutuellement : la rapidité ou la lenteur de la marche, l'acuité ou la chronicité de la maladie, se lient à sa nature et à son caractère, aussi bien qu'à certaines particularités spéciales à l'utérus et à ses fonctions. ”

“ On a beau soigner l'utérus, la congestion se reproduit, passe à l'état chronique, favorise les complications métritiques ou annexielles, et la fausse utérine devient à la longue une véritable utérine, tant que persiste la cause: dyspepsie, viscéroptose, affection hépatique, rénale ou cardiaque, neuro-arthritisme,etc Nous n'arriverons à un succès durable que si le traitement de l'état général se combine avec celui de la matrice. ”

“ L'obscurité des symptômes utérins, la répugnance que les femmes éprouvent à les accuser, la résistance qu'elles apportent surtout à l'emploi des moyens propres à les faire reconnaître et à les traiter, laissent la maladie s'aggraver : alors la santé générale s'altère à un degré souvent considérable ; la circulation, la digestion et les fonctions cutanées semblent s'enrayer dans leur évolution, et l'on se trouve placé dans une sorte d'impasse dont il est fort difficile de sortir. ”

“ On voulut trop tôt tirer profit des moyens d'investigation en possession desquels nous avions été mis par l'esprit inventif du temps, et l'on ne s'aperçut pas que, si les anciens avaient eu le tort de méconnaître en grande partie l'existence des maladies utérines, on avait un tort presque égal d'en simplifier la pathologie au point de la résumer presque tout entière dans une seule maladie. ”

“ Un des résultats les plus frappants de la guérison des affections utérines est la cessation complète de cet état fantasque, irritable - et hystérique qui souvent caractérise les malades, surtout dans les rangs élevés de la société. Les femmes les plus intelligentes et qui sont douées de l'esprit le plus énergique ne sont pas à l'abri de cette réaction de l'affection utérine sur leur système nerveux. ”

“ La maladie existe. Ce ne serait encore rien; si la femme était saine, forte, tout cela pourrait se dissiper presque sans soins, ou du moins avec quelques simples précautions. Mais, s'il existe ou s'il survient une disposition affective ou diathésique, dont la malade soit sérieusement atteinte, cette affection se localise, elle se fixe sur l'utérus, elle imprime son cachet et sa propre nature à la maladie préexistante. Il arrive alors à la femme, pour les maladies utérines, ce qui arrive à l'homme pour la blennorrhagie ou pour l'engorgement de la prostate. ”

“ TRAITEMENT DES MALADIES UTÉRINES EN GÉNÉRAL. 235
En explorant scrupuleusement toutes les fonctions, tous les systèmes, tous les organes, on trouve quelquefois le mal ailleurs que'dans le point où on le soupçonnait, ou bien on lui trouve plus d'un siége ; dans tous les cas, on donne une certitude très-grande au diagnostic présumé et quelquefois porté à première vue. Mais cela ne suffit pas. Pour traiter la maladie, il est nécessaire d'impressionner plus ou moins certains organes parles médicaments. ”

“ Il' est essentiel que le médecin conduise progressivement sa malade à cette conviction, acquise par lui-même, que toute la maladie réside dans l'utérus : c'est le seul moyen de lui faire comprendre la nécessité, d'une exploration directe et de la décider à cette épreuve pénible. ”

“ Dans quelques cas, les accidents ont moins de brutalité ; malgré les inquiétantes manifestations du début, les malades guérissent, mais l'infection utérine persiste, laissant des altérations plus ou moins prononcées de la muqueuse et du parenchyme utérin. ”

“ Tantôt, comme il arrive souvent au bout d'un certain temps, les accidents aigus entièrement dissipés, la forme primitive, inflammatoire ou autre, s'efface, pour laisser place à un état congestif s'accompagnant de plusieurs altérations concomitantes, dont chacune est insuffisante pour caractériser une maladie, mais qui forment un ensemble contre lequel on a à lutter, sans que la prédominance d'aucun symptôme dirige le praticien sur l'élément dominateur de cet état morbide, sur celui contre lequel il faut commencer par diriger le traitement. ”

“ Ces malades, vous pourriez vous tromper d'autant plus facilement à leur égard, que leur attention est tout à fait détournée de leur maladie de poitrine, dont elles ne souffrent pas ou souffrent très-peu, par la présence des accidents utérins. ”

“ Les meilleures indications sont celles qui se tirent de la nature de la maladie. Or ici, on peut le dire, jusqu'à présent tout a été système, et l'histoire des déviations, malgré les nombreux travaux dont elle a été l'objet, est encore la partie la moins positive de la science des maladies utérines. Nous avons vu quelles nombreuses complications les accompagnent : pour les uns, les déviations sont la cause première de tous ces états morbides-; pour les autres, elles n'en sont que la conséquence. ”

“ Aussi n'est-il pas surprenant que ces auteurs, suivant, du reste, en cela l'exemple des anciens, se soient occupés tout particulièrement des maladies de l'utérus consécutives à l'accouchement.
Pour ceux qui liront attentivement les pages qui précèdent , il est clair que la pathologie utérine n'est guère sortie jusqu'à présent des traditions hippocratiques. Pour mieux se convaincre de ce que nous avançons là, on n'aura qu'à parcourir l'ouvrage de Nauche , intitulé Des maladies propres aux femmes , et qui résume d'une manière très complète l'état de la science à son époque. ”