Déviation utérine

“ La rëtroversion de rutérus gravide comporte rarement des indications chirurgicales' Le plus habituellement, la déviation utéririe se réduit spontanément dans les tous premiers mois de la grossesse et lorsque cette réduction sporitanée ne s’effectue pas, les malaises ressentis; par les malades, tels qu’une sensation de pesanteur dans le bas-ventre et surtout des trouhles urinaires caractérisés par des mictions difficiles et fréquentes, quelquefois par une retention complète, attirent rattention. II est alors fa-cile de corriger la déviation utérine ”

“ Outre cette déviation quasi physiologique, on observe des déviations suivant le diamètre antéro-postérieur et des flexions du corps de l'utérus sur le col. Ces déviations se font surtout en avant. Plus rare est la rétroversion, - lorsque les femmes gardent suffisamment le repos au lit : on l'observe cependant lorsque l'involution utérine est rapide, alors que les ligaments ronds n'ont pas repris aussi vite leur tonicité. Nous ne parlons point des déviations qui résultent d'adhérences lorsque les suites de couches sont pathologiques. ”

“ On a prouvé, ajoute Lisfranc, que la déviation est survenue subitement parce que les femmes qui ne souffraient pas antérieurement, éprouvent tout-à-coup des douleurs violentes, et parce que, d'ailleurs, en redressant l'organe, on fait ordinairement cesser presque immédiatement tous les accidents. ”

“ Souvent la douleur, les altérations fonctionnelles, les troubles sympathiques, les désordres plus ou moins éloignés dépendent d'un état morbide coexistant avec la déviation, plutôt que de la déviation elle-même. ”

“ Nous avons vu quelles nombreuses complications les accompagnent : pour les uns, les déviations sont la cause première de tous ces états morbides; pour les autres, elles n'en sont que la conséquence. En admettant, comme on peut le présumer, qu'une lésion quelconque précède toujours une déviation et puisse en être regardée comme la cause, il reste à déterminer la nature et le siége de cette lésion : pour les uns, la cause de toute déviation est dans l'utérus, pour les autres, hors de l'utérus. ”

“ Comment l'utérus peut-il se déplacer?
L'utérus peut se déplacer de cinq façons, chacune de ces façons étant désignée par un nom particulier.
Il y a : 1° la déviation en avant ou antédéviation; o la déviation en arrière ou rétrodéviation ; 3° la déviation latérale ou latérodéviation ; 4° la déviation en bas ou prolapsus ; 5° la déviation par retournement ou inversion.
Voudriez-vous nous dire en quoi consistent ces diverses déviations ?
Oui, laissez-moi d'abord vous dire quelle est la
situation normale de l'utérus ”

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de plus, ces efforts, comprimant l'utérus douloureux par lui-même, sont pénibles ; aussi la plupart des femmes atteintes de cette déviation redoutentelles les garde-robes, qui ne sont pas facilitées par l'administration d'un lavement.— Si la rétroversion est très accentuée, la pression de l'utérus se traduit par la pesanteur au niveau du périnée et une sorte de gêne continuelle dans le petit bassin. ”

“ Quand on observe une déviation chez un adulte, ou même chez un enfant à une époque plus ou moins éloignée de la naissance, il est souvent difficile de décider si cette déviation s'est produite antérieurement ou postérieurement à la naissance. Il en résulte qu'encore aujourd'hui les pathologistes ne sont point toujours d'accord sur la congénitalité ou la non-congénitalité de certaines déviations. ”

“ Après la naissance les déviations ne se produisent plus que dans d'étroites limites : ce sont des variétés ; ainsi l'habitus, la démarche d'après le sexe, la profession. Le grand principe d'Etienne Geoffroy Saint-Hilaire est vrai : les monstres eux-mêmes n'échappent pas aux lois générales de l'organisation ; ils en subissent l'empire et en prouvent l'universalité.
Examinons maintenant les caractères de la viabilité ou de l'aptitude à la vie extra-utérine. ”

“ Les modes de terminaison constituent pour le diagnostic un dernier élément. Ils sont variés et ont pour origine les troubles que la présence d'un obstacle jette dans la menstruation.
La déviation des règles peut être plus qu'un symptôme; elle peut être encore un mode de terminaison de la rétention. M. Puech a cité l'exemple d'une malade chez laquelle cette déviation a persisté toute la vie. ”

“ Mais dans la lutte qui s’établit alors entre les contractions utérines d’une part, et d’autre part la résistance du col utérin, pour aboutir à l’expulsion du foetus, deux cas peuvent se produire. Ou bien la résistance triomphe, le travail s’arrête, et l’accoucheur est obligé d’intervenir dans des conditions tout à fait défavorables à l’extraction d’un enfant vivant: inertie utérine, poche des eaux rompues, col non dilaté, quelquefois même non effacé. ”

“ Les coupables d'enlèvement, de recelé ou de suppression d'un enfant, de substitution d'un enfant à un autre, ou de supposition d'un enfant à une femme qui ne sera pas accouchée, seront punis de la réclusion. ”

“ Sans prétendre voir plus juste que les autres, nous pensons qu’il y a un fondement de vérité dans ces deux opinions contraires, et dût notre raisonnement prendre les allures d’un cercle vicieux, nous croyons que, si la rétroversion utérine est incontestablement la cause directe de la rétention d’urine par le renversement et l’étranglement vésicaux qu’elle afait naître ou renduspossibles,cette rétroversion reconnaît elle-même une cause première. ”

“ La séparation de corps a lieu dans les cas où le divorce était admis pour cause déterminée : adultère du mari, lorsqu'il a tenu une concubine dans la maison conjugale; adultère de la femme; excès, sévices, ou injures graves de l'un des époux contre l'autre; condamnation de l'un d'eux à une peine infamante, c'est-à-dire aux travaux forcés à temps, à la détention, à la réclusion, au bannissement, à la dégradation civique et aux travaux forcés à perpétuité (1) . Nous ne reviendrons pas sur les différents cas dans lesquels la séparation de corps peut être prononcée pour cause d'adultère. ”

“ En présence du danger toujours menaçant,. souvent si prochain, qu'entraîne avec elle l'inversion utérine, il devra, comme nous le montrerons dans le chapitre prochain, d'abord épuiser les ressources ingénieuses et patientes que lui offre la science et à l'aide desquelles il peut espérer ramener la matrice déplacée clans sa position normale. ”

“ Ensuite, en quoi ai-je exagéré les inconvéniens de la cautérisation? Dire et prouver qu'elle est irrationnelle en tant que méthode générale du traitement des ulcérations du col de l'utérus (ce sont mes propres expressions) n'est pas la proscrire aveuglement, c'est borner son emploi aux cas qui peu vent réellement la réclamer ; c'est blâmer l'abus, mais non interdire l'usage. ”

“ Ces accidents, très redoutés au siècle dernier et qui causaient tant de victiniès, étaient comrtiè la revanchè de la nature violentée par les anciens accou-cheurs qui semblaient ignorer son rôle ; la nature en éffet, qui conduit si heureusement la marche de l'expulsion foetale, ne peut-elle pas condüire aussi heüreusement une délivrance ? ”

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grène qui emporta la majeure partie de l'utérus. La malade survécut néanmoins.
Ces cas de terminaison heureuse que l'on rencontre quelquefois clans l'inversion utérine, et que je viens de présenter avec quelques développements, sont trop rares, trop exceptionnels pour pouvoir en rien modifier l'opinion que nous avons émise sur la gravité de cette affection. — Ils indiquent seulement les voies par lesquelles la nature peut conduire à la guèrison. Le chirurgien doit leur emprunter ses meilleures inspirations. ”

“ Ceux d'entre eux qui auront contracté mariage sans cette permission encourront la destitution et la perte de leurs droits, tant pour eux que pour leurs veuves et leurs enfants, à toute pension ou récompense militaire. ”

“ Si l'on n'y pense pas, on sera presque fatalement entraîné à confondre l'inversion chronique avec un polype utérin, erreur qui peut avoir des conséquences graves, car elle peut conduire à commettre, au cours du traitement, des fautes irréparables. ”

“ Telles sont les actions en désaveu ou en séparation de corps, fondées sur l'adultère; l'action ouverte contre l'héritier, et tendant à le faire déclarer indigne de succéder pour avoir donné ou tenté de donner la mort au défunt. ”

“ Que les textes qui prévoient l'adultère et ceux qui prévoient l'injure grave soient différents, nul ne le conteste; que ces. deux causes entraînent des effets différents, plus graves dans le cas d'adultère qui entraîne la prison, c'est vrai. Mais qui peut le plus peut le moins ; il ne. faut pas oublier que le mari est seul juge du tribunal domestique , qu'il peut faire grâce, qu'il peut aussi demander le divorce pour cause d'adultère. ”

“ Certains prétendent que chez la femelle qui nous occupe, la rétention de l’arrière-faix n’est jamais dangereuse et que la délivrance doit dans tous les cas être laissée aux seuls efforts de la nature. D’autres croient qu’il y a de grands dangers si quarante-huit heures après le part, l’expulsion du délivre ne s’est pas effectuée. ”

“ Tel est le traitement réclamé par les causes des versions utérines ; quant à l'effet, c'est-à-dire à la déviation elle-même, on la traitera en opérant la réduction et en la maintenant.
I. La réduction peut être impossible, si elle est empêchée par des adhérences ou seulement par la rétraction extrême des ligaments, comme dans certaines antéversions. Elle peut être difficile, par exemple, lorsque l'utérus gravide en état de rétroversion est enclavé dans le bassin : dans ce cas, la difficulté peut aller jusqu'à l'impossibilité ”

“ Comme nous l'avons dèmon.tré, seuls les polypes qui s'insèrent dans la- moitié, supérieure de la cavité utérine peuvent devenir le point de départ d'une inversion. Plus ce point se rapproche du fond même, plus la disposition à l'inversion augmente. On comprend, en effet, que la traction exercée par le polype sur le fond même de l'utérus facilite la formation de la dépression qui devient le point de départ de l'inversion. ”

“ On a considéré comme un fait gravement injurieux, de nature à motiver une séparation de corps, la demandé en divorce formée par le mari pour cause d'adultère et suivie d'un jugement portant autorisation d'assigner, bien que le mari se soit ultérieurement désisté de toutes poursuites. ”

“ C'est la chose sans le mot. Enorme différence! On ne veut pas tuer le condamné en lui tranchant la'tête; mais on lui ouvrira la veine tous les deux jours, jusqu'à ce que la dernière goutte de son sang tombe et qu'il meure ! ”

“ Cette exclusion ou destitution a lieu de plein droit, sans qu'il soit besoin de la faire prononcer par le Conseil de famille; — 2° les gens d'une inconduite notoire ou ceux dont la gestion attesterait l'incapacité ou l'infidélité. Toutes les fois qu'il y a lieu, pour ce second motif, à une exclusion ou à une destitution de tuteur, elle est prononcée par le Conseil de famille, convoqué à la diligence du subrogétuteur ou d'office par le Juge de paix. Toute délibération à cet égard doit être motivée et ne peut être prise qu'après que le tuteur a été entendu ou, du moins, appelé. ”

“ Ainsi des faits qui, pris eux-mêmes, n'offraient rien de grave, pourraient, par suite des circonstances, entraîner la séparation de corps, ou le divorce, si leur ensemble constituait un système de continuelles et insupportables vexations. ”

“ Le départ volontaire de l'un des époux, son absence prolongée sans donner de ses nouvelles, départ et absence non justifiés par une cause légitime s'il s'agit du mari, et non autorisés par le mari s'il s'agit de la femme, constituent une injure grave. ”

“ La vache est alors tourmentée par des efforts violents très rapprochés ; les mamelles sont flétries ; la sécrétion dont elles sont chargées, tout à fait inactive ; l’appétit est mauvais, le pouls fébrile, la respiration, accélérée ; le regard annonce l’abattement ; des plaintes se font entendre.
COMPLICATIONS. À la suite de la non-délivrance, il peut survenir de nombreuses complications que l’on définit généralement sous le nom de suites de la non-délivrance.
Les efforts expulsifs sont quelquefois assez intenses pour produire le renversement du vagin ; rarement on observe celui de l’utérus. ”

“ On disait à l'époque « qu'en fait de dispositions qui se font en vue de la mort, la volonté de l'homme est ambulatoire (1) ». On voulait par là mettre le démettant à l'abri de l'ingratitude des démissionnaires. Cependant la démission faite par contrat de mariage était irrévocable comme toute donation entre vifs, de même que la démission qui ne portait pas sur l'ensemble des biens du démettant. ”

“ N’étant point traitée comme la cheville ouvrière du repeuplement, la génératrice continuera, suivant la coutume, à se préserver de la fécondation, à recourir à l’avortement, de sorte que l’homme déçu de ses rêves de paternité, ne pourra percevoir le dédommagement du travail puerpéral qui lui aura été attribué. ”