Pierre Seytre

“ Alors la vessie a la forme et l’aspect suivants : elle est constituée par deux poches, l’une antérieure, le grand réservoir urinaire, l’autre postérieure, la petite cavité néo-formée, séparées l’une de l’autre, comme les deux ampoules d’un sablier par un étranglement. Mais cet étranglement ne doit pas être complet et de nature à opposer une séparation absolue entre les deux poches vésicales ”

“ Dans les deux cas que nous avons relatés, l’utérus était-il en rétroversion ou en rétroflexion? Nous ne partageons pas sans réserve l’avis de Simpson qui ne voit dans la rétroversion et la rétroflexion que deux degrés d’un même déplacement, et nous admettons volontiers une différence réelle entre ces deux modes de déviation utérine. Mais ici la question de savoir lequel des deux modes se présente à nous importe trop peu, à notre sens, pour qu’il soit utile d’y insister longuement. ”

“ Avec un organe non gravide, le diverticule rétro-utérin trouverait, entre la face antérieure du promontoire et le fond de l’utérus, assez d’espace pour s’y étaler sans compression ; mais pendant que, sous l’influence deréplétions successives, la vessie se distendait et émettait ce prolongement sur le fond de l'utérus, celui-ci ne restait pas inactif.
Par le fait de la gravidité, son volume aussi augmentait, comprimant les organes voisins,les anses intestinales, le rectum, comprimant aussi en haut, et l’enserrant en un point contre le promontoire, le diverticule vésical. ”

“ En résumé, on voit que, des trois régions qui constituent les points de rapports de l’utérus et de la vessie, une seule présente des points d’union réelle entre les deux organes, c’est la région moyenne, celle de la cloison vèsico-cervicale. Au-dessous la vessie répond au vagin et lui est unie par la cloison vèsico-vaginale ; au-dessus
elle répond bien à Tutérus. ”

“ Le point de départ varie du reste, si le but est le même : dans le premier cas, nous partons d’une rétroversion utérine moyenne ayant permis un renversement vésical de même degré, avec formation d’un petit diverticule sus-utérin, puis tout s’exagère peu à peu, la rétroversion s’accentue davantage, le diverticule vésical s’allonge, pendant que l’utérus grossit, vient le comprimer en un point voisin du promontoire et l’étrangle. ”

“ Il faudrait être bien étranger à tout ce qui touche à l’hygiène féminine pour ne pas connaître cette déplorable habitude qu’entretiennent trop de femmes, de résister longtemps au besoin d’uriner, aux sollicitations parfois pressantes de la vessie, soit par l’effet d'une négligence dangereuse, ou d’une nécessité sociale qui retient à la tâche, dans le monde qui travaille, soit pour obéir aux ridicules préoccupations d'une pudeur effarouchée ou aux sottes prescriptions de convenances mai équilibrées, dans le monde qui se repose ! ”

“ Mais d’ores et déjà nous devons signaler l’étroitesse de ces rapports; l’utérus en ressent une influence en quelque sorte continue. Je n’en veux pour exemple que cette rétroversion pour ainsi dire normale où se trouve l’utérus en contact avec une vessie en état de plénitude. Le fond de l’organe est alors rejeté en arrière dans la loge postérieure de la cavité, contre le rectum; mais que la vessie soit vidée, l’utérus revient à sa place. ”

“ Il est une région où l’union de ces organes est intime, et il n’en est qu’une, c’est notre région moyenne sus-cervicale. Nous pensons que c’est à ce niveau que doit se produire l’étranglement de la vessie entre l’utérus et le promontoire. Il ne peut pas se produire plus bas dans la région inférieure, puisque la vessie n’y est pas en rapport avec l’utérus, mais avec le vagin. ”

“ Sans prétendre voir plus juste que les autres, nous pensons qu’il y a un fondement de vérité dans ces deux opinions contraires, et dût notre raisonnement prendre les allures d’un cercle vicieux, nous croyons que, si la rétroversion utérine est incontestablement la cause directe de la rétention d’urine par le renversement et l’étranglement vésicaux qu’elle afait naître ou renduspossibles,cette rétroversion reconnaît elle-même une cause première. ”

“ Pour le premier, la situation du col « à peu près inaccessible », la position dans le cul-de-sac de Douglas du pôle supérieur de l’utérus qui « avait ainsi décrit un arc de cercle de plus de 180° dans le plan vertico-médian antéro-postérieur » indiquent nettement une rétroversion. M. Albert Martin, au contraire, observe que « le col utérin fait avec le corps très augmenté de volume un véritable angle aigu et qu'il n’est pas simplement reporté en avant » puisqu’il regarde en bas et que le toucher vaginal en fait aisément percevoir l'orifice. ”

“ Ce n’est plus d’ailleurs la grossesse seule qui intervient dans la production de ces troubles ; ils reconnaissent deux générateurs : la rétroversion et la gravidité de l’utérus.
Ici, la vessie tient à la fois de la vessie en cornue et plus encore de la vessie en sablier. Dans sa forme générale elle rappelle assez bien un sablier dont les deux ampoules seraient inégales de volume et séparées par un étranglement assez long. ”

“ Cette tumeur est évidemment constituée par la vessie, car on la verra s'affaisser d’elle-même dès que le cathétérisme aura été pratiqué. Elle est la cause du ballonnement anormal de l’abdomen. Celui-ci d'ailleurs ne se montre qu’au moment où se produisent les accidents de renversement et d’étranglement vésical; car après quelques troubles digestifs, quelque vomissements, le ventre grossit subitement et présente un volume qui n’est pas en rapport avec la période supposée de la grossesse. ”

“ La palpation bi-manuelle n a pas de ressources suffisantes pour les résoudre ; mais il est un moyen d'exploration — le seul peut-être — qui les supprime toutes, c’est le cathétérisme vésical. Amenant d'abord l’affaissement de la tumeur abdominale, il détruit l’illusion du kyste de l’ovaire, évacuant ensuite la tu meur rétro-utérine, il vient définitivement solutionner le problème et lever tous les doutes. ”

“ Il nous semble logique d’admettre que ce prolongement rétro-utérin s’est formé peu à peu sous l’influence de nouveaux apports liquides venus de la vessie, et de nouveaux effets de compression émanés de l’utérus. Dès que le diverticule vésical est formé, en effet, la compression utérine augmente chaque jour, tandis que la distension vésicale se reproduit périodiquement. ”

“ Nous pensons que la méthode de notre maître, M. le professeur Laroyenne,
est celle à laquelle il convient de s’arrêter. Dans les cas ordinaires de rétroversion d’utérus gravide, M. le professeur Laroyenne lui aussi a recours, avant l’application d’un pessaire de Hodge qui complétera le traitement, à une manoeuvre manuelle qui consiste à énucléer l’utérus maintenu sous le promontoire, en introduisant la main dans le vagin et la conduisant jusqu’à l’article sacro-vertébral, le long et sur le contour de la cavité du sacrum ”

“ De plus, ici, le mécanisme de production du prolongement rétro-utérin nous semble plus facile à expliquer et à admettre; son évolution est plus lente, plus rationnelle; elle commence plus tôt et progresse avec sa cause génératrice; moulé sur le fond utérin, il se développe parallèlement à lui, augmente quand augmente l’utërus, s’abaisse quand celui-ci s’abaisse, peu à peu, du début de la rétro-version au terme de ce renversement utérin, légitimant
cette solidarité de la vessie et de l'utérus dont nous parlions en étudiant les rapports qui unissent ces deux organes. ”

“ Par contre la paroi antérieure en rapport avec des organes mous et dépressibles comme la vessie et le rectum peut librement se développer et s’accroître aux dépens de ces organes. Il en résulte que l’utérus est alors constitué par deux segments d’ovoïde,de rayon différent, un ovoïde postérieur à petit rayon, un ovoïde antérieur à grand rayon et venant faire saillie sur la paroi abdominale, sous la forme de cette tumeur globuleuse qui persiste apres le cathétérisme et que le toucher vaginal combiné au palper révèle comme étant la paroi antérieure hypertrophiée de l’utérus gravide. ”

“ Le ventre est beaucoup plus volumineux que ne le comporte la période présumée de la grossesse calculée d’après la date de la dernière apparition des règles. A la palpation abdominale on délimite assez nettement une tumeur ovoïde globuleuse absolument mate remontant à 4 centimètres au-dessus de 1 ombilic. Cette saillie abdominale est due à la vessie et diminue au fur et à mesure de l’évacuation de l’urine par cathétérisme. Le réservoir urinaire est agrandidansle sens vertical ; on peut faire pénétrer jusqu’au manche, sans en toucher le fond, un hystéromètre à tige métallique de 20 centimètres. ”

“ Le ventre, très distendu et ballonné, est tellement sensible, que la pression de la main y est insupportable. On y perçoit cependant une tumeur hypogastrique, médiane, ovoïde, remontant jusqu’à deux travers de doigt au-dessous de l’ombilic, fluctuante, mate à la percussion. Il s'agit certainement de la vessie surdistendue.
Au toucher vaginal,on sent l’excavation pelvienne remplie par une tumeur énorme, effaçant complètement le cul-de-sac postérieur. Cette tumeur est solide et légèrement élastique. ”

“ Dans la première, en effet on trouve une tumeur venant faire saillie dans la région la plus déclive du cul-de-sac de Douglas, mais celui-ci existe encore; dans la seconde au contraire il est complètement effacé, remplacé par une tumeur énorme qui vient remplir la cavité postérieure du vagin, soulevant sa muqueuse, faisant hernie, prête à se montrer à la vulve, à telle enseigne qu’il suffit d’une pression digitale sur cette paroi, « immédiatement au-dessus de la fourchette, » pour provoquer un jet d’urine par le méat. ”

“ A mesure que la grossesse évolue et progresse, les modifications imposées à la vessie augmentent; sa position. sa forme, son fonctionnement sont influencés, ainsi que nous l’établirons plus loin.
Les uretères et l’urèthre n’échappent pas, eux non plus, à l’action de l’utérus gravide, action qui se manifeste tantôt par une difficulté delà miction, tantôt par un obstacle a la sécrétion urinaire dont les conséquences peuvent aller jusqu’à la convulsion éclamptique.
P. SEYTRE. O
En somme, utérus et vessie sont intimement liés l’un à l’autre ”

“ Qu’il veuille bien ajouter notre nom à la liste déjà longue de ceux qui lui doivent une partie de leurs succès et recevoir l’hommage de notre gratitude que nous lui adressons, bien moins pour nous soumettre à une louable tradition que pour exprimer un sentiment aussi justement inspiré que vivement ressenti. ”

“ A chaque fois le cathétérisme vésical fut complété par des pressions digitales exercées sur la vessie à travers les parois vaginales principalement en arrière. Après le quatrième cathétérisme M. Laroyenne tenta la réduction de la rétroversion à l’aide, du pessaire métallique de Hodge à arc postérieur très large et recouvert de caoutchouc qu’il plaça au fond du cul de-sac vaginal postérieur. Cette intervention eut plein succès. L'utérus fut replacé dans sa position normale. La vessie se vida alors régulièrement. ”

“ La distension vésicale !... mais ne pouvons-nous pas l’accepter, sans nous mettre en contradiction avec les faits de chaque jour, sans nous engager même dans la voie des hypothèses plus que dans celle des constatations ? ”

“ A mesure que ses dimensions augmentent, l’utérus s’élève donc en masse dans la cavité pelvienne et élève avec lui la vessie qu’il supporte , bientôt celle-ci, ainsi portée en haut, vient heurter le promontoire sur lequel elle s’applique : mais l'utérus grossit encore; lé réservoir urinaire est comprimé contre le sommet osseux qu'il rencontre en arrière ”

“ Il porte le diagnostic de rétroversion d’utérus gravide avec rétention d’urine, et constate le premier un signe sur lequel nous allons revenir.
La malade est apportée à la clinique privée du docteurMartin, le 23 mai, à 10 heures du matin. Son état général est mauvais; le faciès grippé, la langue sale, le corps couvert de sueurs, le pouls fréquent, battant de 120 à 130. La température est normale. Il y a quelques vomissements bilieux. Elle accuse des douleurs excessives dans les flancs et ne peut rester couchée sur le dos. ”

“ Quant à cette sensation particulière au kyste, de poches, de cloisonnements établis dans la cavité de la tumeur, quant à ce bruit perçu par l’oreille et par la main, corn-
paré au cri de neige écrasée et qu'Olshausen attribue au déplacement de la matière colloïde du kyste cheminant d’une poche à une autre sous l’effet de la pression manuelle, ce sont là signes trop inconstants et de trop faible valeur pour qu’on puisse songer à en faire la pierre angulaire d’un diagnostic. ”