Hystéromètre

“ Si l'hystéromètre ne peut pénétrer par les manoeuvres que nous venons de décrire, sans qu'il existe de rétrécissement ou d'oblitération de la cavité cervicale, c'est qu'il n'y a pas de rétroversion, mais une autre affection ”

“ Une tentative modérée de redressement, uniquement faite au point de vue du diagnostic, peut renseigner utilement sur l'existence et la résistance des brides péritonéales; une tentative inconsidérée peut provoquer une nouvelle péritonite et la formation d'adhérences nouvelles. Aussi l'hystéromètre sera-t-il surtout applicable aux cas douteux ou aux déplacements simples. Son emploi comme moyen d'étude est rarement d'ailleurs d'une absolue nécessité. ”

“ Beaucoup de chirurgiens, il est vrai, paraissent repousser comme dangereuse, souvent même sans l'avoir expérimentée, l'intervention de l'hystéromètre dans le diagnostic des maladies utérines ; mais c'est là une prévention qui ne peut se justifier, et personne, que je sache, n'a songé à proscrire le cathétérisme vésical explorateur, parce que l'introduction d'une sonde dans l'urèthre a quelquefois donné naissance à des accidents graves, parfois même à la mort. ”

“ La femme doit être couchée dans le décubitus dorsal, et placée comme pour l'application du spéculum. Il est d'ailleurs prudent de découvrir le col avec le spéculum pour y engager l'hystéromètre. S'il est largement ouvert on peut se dispenser de cette manœuvre préalable ; on a autant que possible choisi le moment intermédiaire entre deux époques. L'orifice du col étant découvert, l'hystéromètre est engagé dans la cavité; avant d'aller plus loin il faut enlever le spéculum, L'hystéromètre est maintenu d'une main, et le spéculum enlevé avec l'autre. ”

“ Sans s'appesantir sur des complications aussi graves et d'ailleurs exceptionnelles, on peut dire que l'introduction de I'hystéromètre cause souvent une assez vive douleur, lorsqu'on franchit l'isthme, et laisse à sa suite des coliques qui peuvent persister pendant quelque temps avec ou sans un léger suintement sanguin. ”

“ Néanmoins, lorsqu'on rencontre un relâchement de l'orifice interne tel que l'hystéromètre franchit l'isthme utérin sans être arrêté, on doit redouter un état maladif, car c'est le propre des états pathologiques de faire perdre tout ressort à l'orifice interne. ”

“ En imprimant ces différents mouvements à l'hystéromètre, la main peut percevoir la saillie formée par un corps fibreux sous-muqueux et surtout par un polype, et donner ainsi des renseignements précieux sur les caractères du néoplasme.
Toucher intra-utérin. — L'exploration de la cavité utérine à l'aide de l'hystéromètre reste souvent insuffisante pour établir très exactement le siège, le volume de la tumeur et surtout ses rapports intimes avec la paroi de la matrice ; aussi l'idée d'introduire l'index dans cette cavité date-t-elle déjà d'un temps
assez éloigné. ”

“ Le spéculum permet quelquefois de voir des fongosités ou une portion de tumeur, faisant saillie dans la cavité du col : il ne peut fournir d'autres renseignements.
L'examen à l'hystéromètre ajoute peu aux données précédentes : quelquefois la cavité utérine est augmentée de volume au début. Ultérieurement l'hystéromètre permet de constater la présence de masses irrégulières, de bourgeons néoplasiques qui font saillie dans la cavité utérine ; mais à ce moment les renseignements qu'il donne, sont trop connus pour avoir quelque importance. ”

“ L'hysféromètre révèle l'agrandissement des cavités utérines, lorsque l'inflammation porte également surtout l'organe. L'hystéromètre franchit facilement l'orifice interne ; il joue librement dans la cavité du corps et mesure 60, 70 à 80m et quelquefois plus. Lorsque l'inflammation a produit un rétrécissement de l'orifice interne ou que l'utérus est dévié, fléchi, son introduction est assez difficile. ”

“ L'hystéromètre est loin d'ailleurs d'être toujours nécessaire, même dans des cas difficiles ou compliqués, au praticien qui a l'habitude du toucher. On voit souvent les douleurs persister après la résolution plus ou moins parfaite des tumeurs péri-utérines qui compliquent les déviations. ”

“ Si on essaie d'introduire un hystéromètre, il ne peut franchir l'isthme, ou s'il le franchit c'est en redressant le corps, et le toucher pratiqué à ce moment permet de constater la disparition de la tumeur précédemment sentie. ”

“ A l'état normal, l'hystéromètre s'engage sur une longueur de 6 à 7 centimètres; mais lorsque la portion sus-vaginale du col est allongée, il pénètre à une profondeur de 9, 10 , 12, 15, et même dans des cas très rares 20 centimètres. Vous comprenez ainsi l'utilité de cet instrument explorateur : c'est grâce à lui qu'Huguier a établi la différence qui existe entre la chute proprement dite de l'utérus et l'allongement hypertrophique du col. ”

“ L'hystérométrie renseigne : 1° sur la longueur générale de l'utérus, sur la longueur relative du corps et du col, sur les dimensions antéro-postérieures et latérales de la cavité du corps. Dans un utérus sain, l'hystéromètre n'est guère mobilisable latéralement; il indique donc une augmentation de largeur de la cavité, lorsqu'on peut le déplacer facilement dans tous les sens.
2° Sur l'épaisseur et la consistance des parois utérines, lorsqu'on la combine avec le palper. ”

“ Un simple examen, l'introduction d'un hystéromètre peuvent devenir l'occasion de complications autour de la matrice; un curettage, comme tout autre manoeuvre opératoire, produit dans des cas déterminés les mêmes effets. ”

“ L'hystérométrie quand, elle est douloureuse est mal faite; d'une façon générale toute exploration gynécologique doit être indolore.
Un bon gynécologue doit, sauf rares exceptions, examiner une femme sans la faire souffrir.
Antisepsie. — La tige de l'hystéromètre, alors qu'elle est métallique, ce qui doit être la règle, sera préalablement flambée.
Si on introduit l'hystéromètre sans spéculum les injections vaginales antiseptiques sont nécessaires, afin d'éviter le transport d'éléments infectieux du vagin dans l'utérus. ”

“ On continue l'application des bâtonnets pendant un certain temps jusqu'au retour de l'utérus à ses dimensions normales, ce qu'indique l'hystéromètre, de façon à diminuer son hypertrophie et à supprimer non l'hyperplasie musculaire que le traitement exagère plutôt, mais l'hyperplasie du tissu lamineux. Le succès est certain et rapide. ”

“ Quand il y a inversion au contraire, le fond de l'utérus est absent dans l'abdomen. Le doigt rectal rencontre sans interposition une sonde introduite dans la vessie. Et l'hystéromètre, qui pénètre dans le sillon limité en dedans du col à la base de la tumeur pénètre à peu près partout à la même profondeur et est arrêté au même niveau. ”

“ L'examen au spéculum n'apprend rien et il faut savoir s'en passer. Il peut quelquefois montrer la saillie du cul-de-sac postérieur distendu, que le doigt avait déjà permis de sentir. Mais parfois l'introduction du spéculum sera rendue nécessaire, comme premier temps d'une exploration beaucoup plus utile : l'hystérométrie. L'exploration de la cavité utérine, soit avec un hystéromètre métallique, soit avec une sonde en gomme, sera quelquefois indiquée. ”

“ Dans la latéroflexion, le toucher, pratiqué comme pour toute autre flexion du corps, constate un sillon plus ou moins profond, et au-dessus, une saillie indiquant la direction du bord latéral et de la face latérale de la matrice. L'hystéromètre ne doit être employé que pour élucider les doutes que le diagnostic différentiel peut offrir. Le redressement de l'utérus est inutile et dangereux, et dans certains cas impossible par le fait des adhérences. Il ne saurait remédier qu'à la latéroversion, le plus souvent indolente et qui n'est pas par elle-même la cause des douleurs accusées. ”

“ La sonde utérine et l'hystéromètre, en rendant compte de la direction de l'utérus dans certains cas douteux ou compliqués, fournissent, un élément de certitude au diagnostic. Pour pratiquer le cathétérisme de la cavité utérine, il est nécessaire de baisser fortement le manche de l'instrument et de déprimer la fourchette. En tentant doucement ensuite de redresser l'organe, on s'assure que l'antéversion est libre d'adhérences ou qu'elle en est compliquée, et l'on juge du degré de résistance des ligaments sacro-utérins rétractés. ”

“ A l'examen de la malade, on trouve un utérus géant, augmenté de volume dans toutes ses parties constituantes. La consistance rappelle l'utérus normal, et diffère donc notablement de celle rencontrée pendant la grossesse ; cet élément est important au point de vue du diagnostic. A l'hystéromètre, la cavité utérine est notablement agrandie en profondeur et en largeur. ”

“ Enfin voici un utérus un peu gros, mais régulier de forme; les pertes sont abondantes. Est-ce un petit fibrome interstitiel ou une simple métrite hémorrhagique? Ici encore l'hystéromètre rend un grand service : au besoin, la dilatation de la cavité utérine permettra de faire du doigt l'exploration de la cavité et de réaliser un diagnostic difficile.
Quant à l'avortement, avec retard dans l'involution utérine et rétention partielle du placenta, il se distingue par sa marche, par la fièvre, par la nature des produits expulsés. ”

“ L'hystéromètre étant bien mis en place, on fait glisser sur lui, jusqu'à l'entrée du col, le manchon destiné à protéger le vagin, on établit le contact avec l'appareil galvanique, et on fait passer le courant en commençant par une dose très faible. Il est préférable d'employer tout d'abord le pôle positif qui provoque des réactions moins vives ; ce choix est surtout indiqué lorsqu'il existe des hémorrhagies, et on devra s'y tenir autant que persistera l'écoulement de sang. ”

“ Au toucher on trouve la matrice en rétroversion, mesurant 7 cent. 1/2 à l'hystéromètre, la lèvre antérieure du col est hypertrophiée et légèrement ulcérée ; de plus dans le cul-de-sac postérieur on constate la présence d'une petite tumeur, du volume d'une noix, en connexion intime avec l'utérus, le suivant dans tous les mouvements que l'hystéromètre lui imprime et que pour cette raison on soupçonne être un fibrome. ”

“ L'état de l'utérus mérite également d'être précisé avec soin : lorsque le prolapsus est complet, on peut, une fois la vessie vidée, saisir l'utérus entre deux doigts, apprécier son volume, et reconnaître s'il est normal ou atrophié. Si on ne trouve pas le fond, il est facile avec l'hystéromètre de savoir jusqu'où il remonte : si l'hystéromètre s'enfonce au delà de 8 ou 9 centimètres, c'est que le col est hypertrophié et allongé. Au palper on le sent alors comme une corde fibreuse et dure suivant dans toute la hauteur l'axe de la tumeur. ”

“ La longueur de la portion de sonde qui a pénétré avant de butter contre le pédicule, mesure la hauteur de l'insertion à partir de l'orifice externe de l'utérus, et, en poussant l'instrument sur l'un des côtés du pédicule jusqu'au fond de l'organe on a la mesure de la partie de celui-ci qui surmonte l'insertion. Une grande habileté manuelle, jointe à l'expérience et à la réflexion, peut seule faire de l'hystéromètre presque un instrument de précision pour reconnaître les variations de forme de la cavité utérine et les différences d'implantation et de contexture des myômes. ”

“ Dans toute dysménorrhée, il faut, par une exploration bimanuelle attentive et au moyen de l'hystéromètre, établir l'état de tout l'appareil génital et se rendre compte de la constitution de la malade. ”

“ Lorsque l'organe est ainsi maintenu, il est beaucoup plus sage de l'abandonner à sa direction vicieuse, en se contentant d'opposer aux conséquences de celle-ci un traitement palliatif, que de chercher avec l'hystéromètre à en amener le redressement ou de tenter une guérison radicale de la déviation par d'autres moyens mécaniques. ”

“ Les réactions péritonitiques qui accompagnent quelquefois, dès le début, la métrite blennorrhagique, réclament un peu plus de ménagements.
Il ne faut pas oublier que certains utérus, même en dehors de toute inflammation aiguë réagissent très vivement dès que leur muqueuse est en contact avec quelques gouttes de liquide, avec l'extrémité d'un hystéromètre ou d'une sonde. Il y a lieu de craindre, dans ces conditions, le refoulement vers les trompes des sécrétions morbides et du liquide injecté. ”

“ L'emploi du spéculum et le maniement des pinces et des tiges de laminaire sont, lorsqu'ils se trouvent indiqués, aussi faciles dans cette situation que lorsque les jambes se trouvent placées hors du lit sur deux chaises.
Nous insistons sur ces détails parce que la simplicité de notre méthode d'examen est fort appréciée des malades.
Nous n'employons que très rarement l'hystéromètre. ”

“ Dans les cas de myômes interstitiels et intra-utérins la cavité subit des modifications dans son étendue, sa forme, sa direction et l'épaisseur de ses parois. Un hystérome développé dans l'épaisseur du fond déformera la cavité, qui se raccourcira, tandis que le diamètre transversal d'une trompe à l'autre s'agrandira plus ou moins selon le volume de la tumeur. L'hystéromètre. pénétrera à 3, 4, 5 ou 6 centimètres sur tous les points de la hauteur de la cavité. ”

“ Le toucher, le spéculum ne fournissent pas de renseignements bien concluants. Si l'on introduit un hystéromètre, on a la sensation d'une surface dépolie, rugueuse, répondant aux bosselures de la muqueuse.
Le plus souvent, les pertes de sang ne font qu'augmenter, les accalmies deviennent plus rares et plus courtes. Légèrement atténuées par le repos, les hémorragies reparaissent dès que les malades se lèvent. ”