Paul Dalché

“ L'aménorrhée vraie est caractérisée non seulement par le manque d'écoulement sanguin au niveau de la vulve et des parties inférieures des voies génitales, mais surtout par l'absence de toute hémorrhagie à la surface de la muqueuse utérine dans la cavité de la matrice. En un mot, pour qu'il y ait aménorrhée, le sang ne doit sortir en aucun moment des vaisseaux de la muqueuse utérine; tandis que, dans la dysménorrhée relevant d'une atrésie de l'hymen ou du vagin, par exemple, le flux cataménial se produit, mais ne peut trouver issue à l'extérieur. ”

“ Quand il s'agit d'instituer le traitement d'une fausse utérine quelconque, la règle fondamentale qui doit diriger l'intervention médicale, c'est qu'il faut bien se garder d'isoler un quelconque des éléments du syndrome complexe qui caractérise l'association d'un trouble utérin, quel qu'il soit, avec l'affection causale ou associée, et de lui attribuer une importance prépondérante dans les indications. ”

“ Si l'aménorrhée n'est pas dangereuse en elle-même, les hémorrhagies génitales de la puberté, au contraire, constituent des accidents sérieux tant par leur signification pathogénique que par leurs suites toujours possibles.
L'hyperhémie ovarienne de la puberté (LAWSON TAIT) semble provoquer moins d'inquiétudes, sans doute parce que son importance reste méconnue : prélude d'apoplexies ovariennes à répétitions, première phase de l'ovarite menstruelle, qui passe à la longue à l'ovarite chronique et à la sclérose, elle devient ainsi une cause de stérilité. ”

“ ÉTIOLOGIE ET PATHOGÉNIE GÉNÉRALES DES FAUSSES UTÉRINES
I Introduction
Des femmes très alarmées viennent nous consulter pour des affections imaginaires de la matrice. Impressionnées par un exposé complaisant de maladies graves suivies ou non de grandes opérations, elles se persuadent que des accidents redoutables les menacent. Nous trouvons leurs organes génitaux sains, leur état général parfait. — Ce sont de fausses utérines.
D'autres femmes basent leurs craintes, moins chimériques, sur un symptôme : métrorrhagie, dysménorrhée, leucorrhée, douleur, etc. ”

“ C'était du tympanisme, les prétendus mouvements foetaux se passaient dans l'intestin.
La fausse grossesse n'est pas toujours menée à neuf mois ; après une absence de plusieurs époques, le sang reparaît, et alors il est entendu que l'on assiste à une fausse couche. Mais si la malade devient enceinte au cours d'une fausse grossesse, et c'est possible, la conception au cours de l'aménorrhée peut devenir singulièrement embarrassante. Tout comme le désir immodéré, la crainte, chez une nerveuse qui redoute les conséquences d'une faute, amène un cortège de symptômes capables de simuler la grossesse. ”

“ Dans un organisme dont la nutrition générale n'est pas compromise par la maladie du coeur, une ovulation normale stimule l'utérus, les règles s'établissent et dépassent alors la durée et la quantité ordinaire. Mais que cette nutrition générale soit troublée par de graves complications asystoliques, les fonctions si délicates de l'ovaire en ressentent les effets, l'ovulation s'arrête ou, pénible, défectueuse, demeure insuffisante à solliciter l'appel du sang dans l'appareil génital, le molimen trop faible n'aboutit pas et l' aménorrhée succède à ce travail nul où à peine ébauché. ”

“ Nous avons établi avec quelle fréquence survient chez les fausses utérines la congestion de la matrice et des annexes. Les ménorrhagies et métrorrhagies si nombreuses, les dysménorrhées, les accès douloureux de la période inlermenstruelle, les crises de leucorrhée, traduisent fort souvent une poussée fluxionnaire dont le véritable point de départ réside dans un organe éloigné. La réplétion du système sanguin de l'utérus obéit à des excitations partant de zones qui lui sont tout à fait étrangères. ”

“ Mais l'acuité de ces phénomènes change à l'infini. Certaines femmes, malgré quelques coliques, n'interrompent pas leurs occupations. Chez d'autres, au contraire, les accidents prennent une allure presque inquiétante : l'abdomen se ballonne, la moindre palpation du bas-ventre réveille des crises, le facies est tiré ; des vomissements achèvent de donner au tableau un faux air de péritonisme.
Les coliques montent à leur paroxysme, elles irradient vers les reins, les cuisses et laissent la malheureuse brisée quand l'écoulement commence à sourdre. ”

“ Il est des femmes chez qui elle suit fidèlement les variations de l'état gastrique. Très souvent aussi elle est associée à la métrite ; il en est de même pour les hémorrhagies et la dysménorrhée.
Les altérations de l'estomac évoluent souvent, en effet, en même temps qu'une lésion de l'utérus ; les deux affections marchent parallèlement, elles retentissent l'une sur l'autre. C'est un cercle vicieux, et vous aurez beau curetter la cavité de la matrice et traiter la métrite par tous les moyens, si vous bornez là votre thérapeutique, vous échouerez ou vous n'obtiendrez qu'un succès temporaire. ”

“ Le doigt explorateur apporte sur le col les germes qui vivent au niveau de la vulve et du vagin et la contamination menace s'il existe une vulvo-vaginite ; des accidents résulteraient du manque de propreté du médecin lui-même. En dehors de toute crainte d'infection, quand la matrice porte une lésion aiguë ou chronique, il n'est pas bon de l'examiner à chaque instant, de lui imprimer des mouvements, de la faire ballotter, de réveiller des sensations douloureuses; ce repos nécessaire à la guérison, que nous recommandons à nos malades, nous devons être les premiers à le respecter. ”

“ Quand les souffrances résultent d'un obstacle mécanique au flux du sang, atrésie, sténose congénitale ou accidentelle, flexions, déviations, polypes et végétations de toute nature, etc., c'est encore à leur cause que notre thérapeutique doit s'adresser. Si l'on soupçonne que des brides fixent l'ovaire ou la trompe dans une position vicieuse et gênent leur turgescence, le massage pratiqué pendant les périodes intercalaires libère les organes et diminue l'acuité des symptômes; les douleurs menstruelles dues à un prolapsus de l'ovaire sont souvent très atténuées par un pessaire. ”

“ C'est à propos de l'hémophilie familiale qu'a été reconnue l'action du sérum animal. De même au cours de certaines maladies chroniques comme la leucocythémie, le diabète, l'albuminurie, la genèse des pertes ressortit tout autant aux qualités du sang qu'à l'altération des vaisseaux.
Lorsque le flux métrorrhagique coule sous la dépendance d'une origine extra-génitale, il faut examiner l'utérus, et si l'on constate une métrite concomitante, on la soigne et en même temps on s'adresse à la cause étrangère. Il arrive aussi qu'on trouve une matrice tout à fait saine. ”

“ « Il y a des jeunes femmes, dit-il, chez lesquelles la congestion utérine, violente au moment des règles, ne cesse pas complètement ou se renouvelle à époques variables, sans autre motif plausible qu'une action nerveuse, et s'accompagne de douleurs survenant par crises et n'ayant pour prétexte aucune lésion provocatrice. Avec la congestion, et la névralgie marchent de pair le catarrhe utérin, une leucorrhée abondante », que n'explique aucune métrite. Cette tendance fluxionnaire commence dès la puberté. ”

“ Des phénomènes douloureux de dysménorrhée utérine et ovarienne aggravent la situation, car si l'ovaire n'est pas l'unique ou le principal fauteur des hémorrhagies, il n'en subit pas moins l'action du coeur, et retentit sans doute à son tour sur l'utérus. LAWSON TAIT a décrit, sous le nom d'hyperhémie ovarienne, un état qui se traduit par la douleur et les métrorrhagies; dans la menstruation des cardiaques, il y a complexité d'hyperhémie ovarienne et utérine.
Ces accidents de la puberté compromettent quelquefois toute la vie génitale ”

“ L'ulcération du col ne constitue pas la métrite chronique, très souvent elle n'en est qu'une conséquence, un signe, et sa guérison n'implique pas la guérison de la métrite. Les lésions des glandes et de la muqueuse persistent comme aussi celles du parenchyme; au bout d'un temps variable, l'ulcération reparaît, ou, si elle ne se manifeste plus, la malade n'en continue pas moins à ressentir les malaises qu'elle accusait auparavant, et l'affection évolue toujours. ”

“ C'était l'opinion de GENDRIN qui rangeait, dans l'étiologie de la dysménorrhée « l'impression douloureuse d'un état " morbide occupant un organe important très vasculaire ou « recevant beaucoup de nerfs ». Que la douleur siégeant en dehors de la sphère génitale suffise à causer des désordres utérins, c'est incontestable. La sensation désagréable du froid sur la peau provoque des coliques utéro-ovariennes, de la congestion, des ménorrhagies, de l'aménorrhée. ”

“ La congestion utérine, les poussées fluxionnaires provoquent des métrorrhagies, aggravent les métrites et les altérations préexistantes, favorisent leur éclosion quand elles n'existaient pas. La congestion utérine suffit, elle seule, à produire des troubles, des douleurs dont l'importance est telle que nous lui consacrons plus loin un chapitre spécial l. Les émissions sanguines, la médication défluxionnante, l'opothérapie ovarienne, l'opothérapie polyglandulaire, hypophysaire, surrénale, mammaire, constituent le fond de sa thérapeutique. ”

“ L'obésité amoindrit les fonctions génitales. Les jeunes filles polysarciques ont parfois une puberté précoce, mais ensuite elles sont peu ou mal réglées, et, devenues femmes, elles demeurent stériles. L'aménorrhée est si fréquente que souvent on l'a considérée non plus comme un effet, mais comme une cause de l'obésité. L'invasion de la graisse dans tout l'organisme au moment de la ménopause naturelle ou chirurgicale a conduit à une thérapeutique qui s'efforce de suppléer aux règles disparues pour lutter contre l'adipose. ”

“ Les vraies douleurs du cancer font passer en revue toute la médication sédative ; on pique la malade à la morphine et on lui fait autant d'injections qu'il est nécessaire pour qu'elle ne souffre pas. Ce n'est pas le moment de s'occuper des inconvénients de la morphine, et nous n'avons pas le droit de laisser une malheureuse en proie à des crises affreuses, quand nous possédons le moyen de la soulager. ”

“ A la ménopause, lorsqu'un élément fluxionnaire, propre à cet âge, vient se greffer sur un état utérin, en particulier sur une déviation et provoque à la fois des souffrances et des pertes, il m'est arrivé d'échouer lorsque je prescrivais d'emblée de l'ergotine, qui n'était du reste pas bien supportée. Au contraire, les symptômes douloureux une fois calmé par une thérapeutique sédative, la médication vaso-constrictive devenait plus efficace. Comme l'intégrité du système vasculaire, l'élément sensibilité fournit des indications dans l'emploi de l'ergot et des agents similaires. ”

“ Cette entrée en fonctions de l'ovaire, le développement rapide de l'utérus, ne s'accomplissent pas toujours sans des complications génitales qui seront exposées plus loin avec les moyens de les prévenir ou de les combattre.
Mais les changements que cette époque de la vie apporte à la jeune fille ne siègent pas uniquement dans l'appareil sexuel, et l'organisme entier subit une impulsion ; les modifications de chaque système expliquent les accidents si variés de la puberté, et leur énumération rapide nous permettra d'envisager d'une façon plus générale la thérapeutique à instituer. ”

“ Avec la gamme étendue que l'on peut parcourir au moyen des eaux chlorurées-sodiques fortes, il n'y a pour ainsi dire pas de traitement qu'il ne soit possible d'y réaliser.
Mais ici une distinction capitale est nécessaire.
Certaines eaux-mères ne jouissent pas de propriétés sédatives bien caractérisées. Les unes, comme celle de Nauheim, de Kreuznach, renferment surtout du chlorure de calcium; dans les autres, comme à La Houillère, à Salins-du-Jura et à Rheinfelden, c'est encore le chlorure de sodium qui domine, et ces eaux ne sont, en somme, qu'une solution salée plus concentrée. ”

“ Il peut se faire malgré tout que les règles ne viennent jamais ou du moins que la menstruation ne s'établisse jamais d'une façon complète; et d'autre part l'expérience nous append que parfois le mariage amène une amélioration notable des troubles morbides. La famille prévenue saura que, malgré la rareté du fait, il y a un certain risque d'absence persistante de tout travail ovulaire, et que par conséquent la fécondité, souvent possible, peut néanmoins être toujours empêchée par le fait de la cause première, dont le traitement constitue une des indications thérapeutiques primordiales. ”

“ Chaque époque menstruelle, dit BENKETT, aggrave presque invariablement l'état de la malade et exaspère tous les symptômes. Le poids de l'utérus augmente, les déplacements s'exagèrent ; j'ai même vu des cas où les déplacements, surtout la rétroversion, n'existaient que pendant les règles. Les douleurs utérines, ovariennes ou autres, s'exaspèrent. Quant au flux cataménial, il est généralement, mais non toujours, moins abondant et irrégulier, dure plusieurs jours, cesse, puis reparaît. Le sang s'écoule en caillots dont la sortie est précédée de coliques. ”

“ Cependant, pour les fausses utérines, métrorrhagie ne signifie pas toujours congestion et ce serait s'exposer à de gros mécomptes que traiter, chez ces malades, toutes les pertes sanguines comme si elles relevaient uniquement d'une hypérémie fluxionnaire active. Les congestions passives slasiques ne sont pas moins importantes, et d'autre part les altérations des vaisseaux et du sang, par exemple, artério-sclérose ou leucocythémie, produisent des métrorrhagies dont la nature n'a rien de congestif. ”

“ L'aménorrhée congestive, loin de constituer une rareté, se manifeste au cours des différentes congestions, la poussée fluxionnaire n'implique pas fatalement l'issue du sang. Quant à la dysménorrhée, nous ne reviendrons pas sur ce que nous en avons dit à propos de son traitement.
Dans les périodes intercalaires, la congestion se traduit par des crises leucorrhéiques, pertes blanches filantes, peu épaisses ; par des métrorrhagies qui, abondantes et répétées, se confondent à la longue avec les règles; souvent, peut-être, on les a prises pour les hémorrhagies d'une métrite. ”

“ Il ne faut cependant pas trop se hâter pour le diagnostic et les indications thérapeutiques qui en résultent : les cauchemars terrifiants propres à la ménopause elle-même, joints à d'autres accidents de cet âge, à un état nerveux qui occasionne des tremblements et à quelques troubles gastriques forment un état qui simule l'éthylisme, mais n'a rien de commun avec lui, et dont le traitement doit être tout différent.
A la ménopause appartiennent plus spécialement les poussées fluxionnaires qui se portent sur l'estomac et amènent des crises d'hypersthénie gastrique avec hyperchlorhydrie. ”

“ Un élément entre en jeu qui tient les phénomènes sous sa dépendance, c'est la fluxion physiologique, la menstruation. C'est l'étude de l'ovulation que l'on prétend faire quand on parle de menstruation, dit DUROZIER, ce sont les rapports du coeur avec l'ovaire que l'on cherche.
Il a raison lorsqu'il étudie l'aménorrhée ou la venue plus ou moins précoce ou tardive de la puberté et de la ménopause au cours des affections cardiaques ; mais à tort il étend sa proposition à toutes les métrorrhagies. ”

“ Des femmes ont vu leurs règles disparaître brusquement sans qu'il en soit résulté pour elles aucune gêne, aucune sensation pénible. Pour d'autres, les symptômes sont si peu accentués qu'ils méritent à peine le nom de malaises. Il est rare que la transformation s'accomplisse au moins sans un petit accident utérin, perte, leucorrhée, sans un trouble momentané de l'état général ou d'un organe étranger à l'appareil sexuel. ”