Ovulation

“ Dans un organisme dont la nutrition générale n'est pas compromise par la maladie du coeur, une ovulation normale stimule l'utérus, les règles s'établissent et dépassent alors la durée et la quantité ordinaire. Mais que cette nutrition générale soit troublée par de graves complications asystoliques, les fonctions si délicates de l'ovaire en ressentent les effets, l'ovulation s'arrête ou, pénible, défectueuse, demeuré insuffisante à solliciter l'appel du sang dans l'appareil génital, le molimen trop faible n'aboutit pas et l' aménorrhée succède à ce travail nul ou à peine ébauché. ”

“ La menstruation est la conséquence de l'ovulation et le type de la fécondation.
Les intéressants travaux des physiologistes modernes ont clairement démontré que les règles ont leur vraie cause dans l'ovulation ou ponte mensuelle, c'est-à-dire dans la maturité d'un ovule qui se détache de l'ovaire et passe dans l'oviducte, pour aller se dissoudre dans la matrice lorsqu'il est infécond. La menstruation est un des principaux signes de la fécondité : la femme aménorrhéïque ou privée de règles est généralement stérile ”

“ Et d'abord qu'il me soit permis de dire que la menstruation n'est pas une fonction, mais la simple manifestation d'une fonction : la véritable fonction, c'est l'ovulation. Les variétés que présente la menstruation, au point de vue de sa régularité comme de la quantité et de la qualité du sang, prouvent que nous n'avons rien à faire ici avec les lois stables, immuables qui président à une fonction. ”

“ Et s'il est vrai, comme la plupart des physiologistes l'affirment, que la menstruation et l'ovulation sont dépendantes l'une de l'autre, alors la situation topographique de l'œuf peut être déterminée par la période menstruelle.
Durant l'intervalle qui sépare deux époques, l'œuf est dans l'ovaire. Immédiatement avant l'apparition des règles, il peut se trouver à la surface de l'ovaire ou sur les extrémités frangées des trompes de Fallope. Dans le cours de la menstruation l'œuf descend, se trouve dans l'oviducte ou même dans l'utérus. ”

“ Au point de vue spécial de thérapeutique qui nous occupe, nous n'avons pas à considérer si les premières règles coïncident toujours avec la première ovulation, et si la nubilité, comme le veulent LITTRÉ et ROBIN, est plus tardive que la puberté. Il y a, dans la vie de la jeune fille, une période plus ou moins longue, pleine de changements pour tout son être, qui commence au moment où elle prépare ses premières règles et finit lorsque la menstruation est établie d'une façon définitive et régulière. ”

“ Ces phénomènes (l'ovulation) se révèlent à l'extérieur par la menstruation, qui est exactement synchrone avec l'ovulation.
Nous pourrions puiser à l'infini dans les travaux
des auteurs qui ont étudié cette belle question, et partout nous trouverions ce fait aujourd'hui acquis : Rapport constant entre l'ovulation et la conception.
Or, pour en revenir à notre malade, on ne peut expliquer la conception chez elle que par une ovulation tardive, sans la moindre manifestation extérieure. ”

“ Les ovaires et les trompes sont des parties intégrantes de l'appareil génital interne. Les ovaires surtout dominent, par l'importance de leurs fonctions, tous les autres organes de la génération, sans en excepter l'utérus. Comme organes germinateurs, ils sont le siège du phénomène initial, l'ovulation, d'où découlent tous les autres actes de la fonction reproductrice : menstruation, copulation, conception, grossesse, parturition. ”

“ L'ovulation, qui est, chez la femme, la partie la plus essentielle de la fonction génitale, et qui est bien autrement importante que la gestation, dont sont dispensées les femelles de la plus grande partie de l'échelle animale, est le fait d'une série d'actes organiques qui commencent pour ainsi dire avec la vie et se succèdent pendant l'enfance, la puberté, la nubililé jusqu'à la fin de la ménopause. ”

“ Puis alors, la fonction génitale va redescendre vers l'utérus, les ovaires vont se réveiller et bientôt aura lieu une nouvelle ovulation, ovulation qui s'accomplira physiologiquement, car les parois de l'utérus, sa muqueuse ont accompli silencieusement, mais complètement, leur évolution rétrograde.
Chez la femme qui n'allaite pas, le tableau change absolument. (Nous laissons complètement de côté les désavantages sans nombre qu'entraîne fatalement à sa suite cet état de choses pour l'enfant.) ”

“ Il n'y a pas le moindre doute qu'en examinant beaucoup d'ovaires appartenant à des femmes bien réglées, mortes de maladies aiguës de peu de durée, ou par accident, on peut être sûr de rencontrer presque toujours une véritable gradation dans les caractères anatomiques de l'ovulation. ”

“ Le développement des ovaires amène celui des seins et de l'utérus, et provoque un développement rapide de tout l'organisme; cette évolution physique se fera, jusqu'à un certain point, que l'ovulation soit parfaite ou non ; mais les ovaires ont besoin de beaucoup de sang pour se développer complétement. Si cette demande soudaine et excessive de sang de bonne qualité, nécessaire pour cette fonction, et pour l'accroissement physique qui l'accompagne, ne reçoit pas une réponse suffisante, la menstruation sera empêchée. ”

“ L'ovulation n'est entravée en rien, et les ovules peuvent immigrer dans l'utérus par les voies normales, par l'intermédiaire d'une frange allongée ou à travers la trompe déplacée simultatanément. Les cas où l'on a trouvé un corps jaune vrai dans les ovaires renfermés dans un sac herniaire, prouvent que ces derniers peuvent servir également à la conception. Tant que le déplacement reste simple déplacement et qu'il ne survient pas dans l'ovaire ou dans son voisinage de processus inflammatoire, la déviation ne possède aucune importance pathologique. ”

“ Toutes les fois que la fécondation n'a pas pu avoir lieu, les ovules mûrs, ne pouvant pas se conserver indéfiniment dans cet état, sont également expulsés, mais perdus pour leur espèce; c'est ce qui constitue l' ovulation spontanée des mammifères dont M. Pouchet a fait une condition préalable indispensable de la reproduction, et que nous considérons, au contraire, comme une des conséquences forcées de la nonreproduction. ”

“ Les menstrues sont très-généralement supprimées pendant toute la durée de la grossesse et de l'allaitement. Il ne se produit pas à la fois le double travail de l'ovulation et de la gestation ou de l'ovulation et de l'allaitement. Il est inutile et inexact d'expliquer l'absence d'ovulation par la révulsion que le mouvement fluxionnaire vers l'utérus ou vers les mamelles exerce relativement à l'ovaire. Le fait existe, et il est une conséquence assez naturelle de l'enchaînement des actes relatifs à la reproduction, pour qu'on n'ait pas à lui chercher une raison d'être en dehors de lui-même. ”

“ Chez les femmes qui ne nourrissent pas leur enfant au sein, l'ovulation et la menstruation se reproduisent régulièrement à partir de la quatrième à la sixième semaine après l'accouchement. - Chez les femmes nourrices, les menstruations ne se produisent que beaucoup plus tardivement, en général seulement quelques mois après l'accouchement, alors que la sécrétion lactée commence à se tarir; les ovulations peuvent d'ailleurs se produire chez elles plus tôt et indépendamment de toute menstruation ”

“ Ce chapitre sera entièrement consacré à la théorie moderne de la menstruation fondée sur les observations anatomiques et la physiologie expérimentale. Contrairement aux anciennes opinions, la théorie de l' ovulation ou de la ponte spontanée envisage la menstruation comme une fonction inhérente à la nature de la femme et de quelques mammifères domestiques. Cette fonction s'exerce pendant toute la durée de la période de la vie destinée à la reproduction et se manifeste périodiquement par l'orgasme vasculaire des ovaires et de l'utérus. ”

“ Pendant la période intermenstruelle, la muqueuse utérine se prépare à recevoir l'ovule elle lui fait un nid : d'où le nom de théorie de la nidation. Puis, quand tout est prêt pour le recueillir, la menstruation survient et amène la ponte ovulaire. L'ovule arrive dans l'utérus, et, s'il a été fécondé en temps voulu, se place dans le nid qui lui a été préparé; sinon, il est expulsé au dehors, et une nouvelle préparation recommence pour l'ovule suivant. C'est donc la menstruation qui régirait l'ovulation. ”

“ La meilleure preuve que la femme puisse donner de son aptitude procréatrice, c'est l'ovulation. Du moment que les oeufs se forment régulièrement dansl'ovaire, y atteignent leur maturité et en sont périodiquement expulsés, la femme fournit le germe, ou l'élément reproducteur qui lui est propre, et donne véritablement le meilleur témoignage de son aptitude procréatrice. ”

“ La fécondation, disent les physiologistes, résulte de l'action du fluide séminal sur un ovule parvenu à maturité (1) . L'ovule de la femme arrivant à maturité aux époques menstruelles, il est donc naturel d'y chercher le temps où elle peut le plus vraisemblablement concevoir.
(1) Cf. Pouchet, Théorie positive de l'ovulation spontanée, p. 8990; it. p. 96-98. — Spallanzani, Dissertazioni di fisica animale e vegetabile. Modène, 1776. — Prévost et Dumas, Annales des sciences naturelles, tome III. — Van Biervliet, Premiers éléments de physiologie, p. ”

“ « La menstruation peut naître d'une excitation sympathique générale des organes génitaux, dont les ovaires seraient le centre, » Ce fut cette remarquable prévision qui poussa Négrier à faire des recherches sur les ovaires, et lui fit découvrir que l'ovulation est le phénomène principal et la cause de la menstruation. ”

“ Lorsque tout cela se trouve dans l'état que nous venons de décrire, il y a déjà beaucoup de probabilité que les ovaires existent, surtout si, en même temps, la jeune personne éprouve périodiquement, une fois par mois, des symptômes des congestions dans le bassin, des tiraillements dans les reins et le bas-ventre, quelques douleurs dans les régions iliaques, etc., il sera alors plus que probable que l'ovulation a déjà commencé sa déhiscence périodique, malgré l'absence de l'hémerrhagie menstruelle. ”

“ Ces modifications le rendent comparativement plus impressionnable pendant tout le temps qu'elles durent, et, à plus forte raison, au moment où l'orgasme de la déhiscence spontanée de l'ovulation apporte une nouvelle source de surexcitation. ”

“ La maturation et l'émission de l'ovule humain sont-elles toujours synchroniques à la menstruation et complètement spontanées? — A. Des influences perturbatrices peuvent-elles déterminer la maturation de l'ovule et son émission en dehors de l'époque menstruelle? — B. Peuvent-elles précipiter tout à la fois le retour de l'évolution ovarique et de la menstruation?
Ainsi l'œuf humain ne peut être émis que lorsqu'il est mûr, et il y a une incontestable connexité entre la maturation de l'œuf et la menstruation. ”

“ Quoi qu'il en soit, parmi les physiologistes qui ont fait de l'ovulation le sujet spécial de leurs recherches, il n'y a pas unanimité à admettre la possibilité de la déhiscence intermenstruelle des vésicules ovariennes.
Coste ne doute pas que la régularité du phénomène de l'ovulation ne puisse parfois être troublée sous l'influence d'excitations spéciales. Ce savant distingue, en effet, pour la maturation et la chute
(1) Raciborski, Traité de la menstruation, p. 82. Paris, 1868.
de l'œuf, les époques naturelles et les époques que l'on pourrait appeler artificielles. ”

“ Ce sont là des notions tellement vulgaires que de tout temps elles ont été connues de tout le monde.
Mais cette suspension de la fonction d'ovulation, c'està-dire, de maturation et d'élimination des ovules aussitôt après la conception, qui constitue un fait très-général, est, je crois, susceptible de présenter quelques exceptions. ”

“ Ici les femmes excrètent tous les quinze jours, là toutes les six semaines, avec tous les intermédiaires également. La périodicité habituelle est, soit tous les mois solaires (trente, trente et un jours) , soit tous les mois lunaires (vingt-huit jours) .
Beaucoup de femmes ont des règles irrégulières.
Quelques femmes ont des règles très rares, quelques-unes ne sont pas réglées du tout.
On voit donc combien est capricieuse cette hémorragie périodique.
3° Ovulation.
L'ovulation présente-t-elle la même variabilité ?
Par ovulation on entend l'émission de l'ovule hors de l'ovaire. ”

“ Dans celles-ci, le sang provient de la matrice ou du vagin, peut-être même seulement de la vulve, et n'a rien de commun avec l'ovulation. Dans les menstruations enfantines, au contraire, il s'agit positivement du développement extraordinairement précoce des ovules et des follicules. Par une anomalie dont on rencontre également quelquefois des exemples dans d'autres appareils organiques, ces organes acquièrent déjà chez les enfants le développement qu'ils ne présentent habituellement qu'au commencement de l'adolescence, à l'âge de la puberté. ”

“ Beaucoup de médecins qui n'ont pas encore pris la peine d'étudier à fond la théorie de la menstruation basée sur l'ovulation, s'imaginent à tort que le sang provenant de l'hémorrhagie physiologique intra-vésiculaire passe en totalité dans la trompe avec l'ovule pendant l'application des pavillons contre l'ovaire. ”

“ Nous voulons parler de la coïncidence de la première manifestation de l'ovulation avec l'époque de la puberté chez la femme, et la coïncidence de l'atrophie des follicules de Graaf avec l'âge auquel cesse habituellement le flux menstruel et la faculté de la reproduction.
(1) Claude Bernard, Leçons sur la physiologie et la pathologie du système nerveux. Paris, 1858, t. 1, p. 36.
152 PHYSIOLOGIE DE LA MENSTRUATION.
Tout est donc pour le mieux jusqu'à présent; la divergence ne commence que lorsqu'on pénètre plus au fond de la question ”