Gustave Bernutz

“ TUBERCULISATION DES ORGANES GÉNITAUX 781
en même temps que l'on voit disparaître les phénomènes qui ont accompagné la rupture du foyer du rectum, la peau reprend sa chaleur et le pouls sa fréquence primitive. Nous constatons, le 4 mai, que l'utérus est définitivement immobilisé et comme perdu au milieu d'une sorte de gangue inflammatoire, qui le fixe dans l'antéflexion et l'antéversion ; le vagin est toujours très chaud; la peau chaude; le ventre seul paraît débarrassé, quoiqu'il y ait encore de la rénitence dans les deux fosses iliaques. ”

“ L'ovulation, qui est, chez la femme, la partie la plus essentielle de la fonction génitale, et qui est bien autrement importante que la gestation, dont sont dispensées les femelles de la plus grande partie de l'échelle animale, est le fait d'une série d'actes organiques qui commencent pour ainsi dire avec la vie et se succèdent pendant l'enfance, la puberté, la nubililé jusqu'à la fin de la ménopause. ”

“ Dans la fosse iliaque le pus est infiltré dans les fibres du muscle iliaque, déchiquetées, noirâtres, réduites en une sorte de putrilage; le foyer est limité par la saillie formée par le rebord du détroit supérieur, excepté dans un point où le doigt pénètre dans un pertuis assez direct et arrive jusqu'à l'échancrure sciatique, par laquelle le pus a fusé et est venu, en passant entre le nerf et le rebord osseux, former un immense foyer dont l'examen exige qu'on retourne le cadavre. ”

“ Si vous introduisez un hysléromètre dans ce demi-utérus, on le voit s'écarter sensiblement de la tumeur hématique dans les cas où il s'agit d'un utérus diductus, ce qui est le plus fréquent.
Si la maladie est abandonnée à elle-même, on voit assez souvent se produire des symptômes de péritonite partielle, mais alors même qu'il n'est pas survenu de travail inflammatoire, on voit, sous l'influence de la distention dont la tumeur est le siège, survenir une rupture, soit de la partie inférieure de la tumeur qui amènera la guérison, soit une rupture de la trompe qui entraîne la mort. ”

“ Il faut se souvenir, avant de céder à leurs demandes, que non seulement l'abaissement vrai, mais même le pseudo-abaissement, ne compromet que très rarement l'existence, et ne peut le faire que lorsqu'il survient des complications du côté de la vessie résultant de la stagnation de l'urine dans le diverticulum vésical ou lorsqu'en cas de conception il y a une conception extra-abdominale. Mais si le pronostic, sous ce rapport, n'est pas grave, il l'est en ce qu'il empêche les femmes de vaquer à leurs occupations et qu'il peut être une cause de misère pour celles qui ont besoin de gagner leur vie. ”

“ Mais ce n'est là qu'une guérison très imparfaite, parce qu'au bout d'un certain temps, le conduit accidentel s'oblitère en tout ou en partie, et qu'il faut, pour que les menstruations ultérieures se produisent par la vessie ou par le rectum, qu'il survienne à chaque mois une sorte de travail d'accouchement et bien souvent un travail inflammatoire du kyste péritonéal, interposé aux organes génitaux et à l'organe creux qui sert de conduit de décharge, de telle sorte que ces femmes, restées inhabiles au mariage, n'ont jamais qu'une santé précaire. ”

“ Dans le cas d'absence totale du vagin, c'est dans l'utérus que s'accumule mensuellement le produit des sécrétions cataméniales ; il en résulte une dilatation plus ou moins considérable de cet organe et des trompes, qui forme une tumeur globuleuse qu'on peut percevoir, d'une part par l'abdomen, et d'autre part, par le toucher rectal. Mais cette tumeur n'est perceptible dans le rectum qu'à une hauteur de plusieurs centimètres, et elle offre des caractères propres, qui indiquent qu'elle est formée par l'utérus dilaté. ”

“ Il faut donc, dans chacun des faits, ainsi presque toujours complexes, rechercher quelle part revient à chacun des états morbides, et ne pas attribuer à l'un ce qui dépend des autres, comme on l'a fait en particulier pour les déplacements utérins qui, en dehors de circonstances exceptionnelles, ne donnent lieu par eux-mêmes à aucune douleur, comme nous le verrons dans la suite. La douleur, au contraire, est le phénomène saillant de la pelvi-péritonite, comme elle est, du reste, en général, le symptôme dominant de toute inflammation aiguë d'une séreuse quelconque. ”

“ La malade se trouve si mal à la campagne qu'au bout de huit jours elle veut revenir à Paris, ce qui est loin d'améliorer son état. De retour chez elle, cette femme est en proie à une fièvre continue, avec exacerbations le soir, frissons suivis de sueurs. Les douleurs qu'elle éprouve dans la fosse iliaque gauche sont plus vives, s'irradient dans la partie antérieure de la cuisse qui bientôt se rétracte sur le bassin; elle est prise enfin d'une diarrhée, légère d'abord, qui devient ensuite très abondante, sous l'influence de laquelle ses forces, déjà si amoindries, s'épuisent. ”

“ Nous avons, à propos de la coïncidence des pertes et de ces pelvi-péritonites, à faire une remarque qui présente une importance pratique assez grande, c'est que, si la péritonite, comme nous l'avons dit, ne détermine pas l'hémorrhagie, au moins elle l'excite, la rend abondante, parfois inquiétante, surtout après des avortements, et à indiquer que souvent, dans cette circonstance, le meilleur hémostatique consiste dans l'application de sangsues ou d'un large vésicatoire sur la fosse iliaque douloureuse, qui arrête la perte par l'action favorable qu'elle exerce sur l'inflammation du péritoine. ”

“ Lorsqu'elle devient appréciable à l'hypogastre, ce qui est rare, ce n'est qu'ultérieurement, lorsque la tumeur s'est accrue par des recrudescences successives que ne présentent pas les phlegmons. La tumeur à laquelle ceux-ci donnent lieu, peu accessible au toucher vaginal, parce qu'elle reste accolée à la face postérieure de la branche horizontale des pubis, devient au contraire appréciable à l'hypogastre, presqu'au début, c'est-à-dire aussitôt que cette inflammation, par sa tendance naturelle à se propager au tissu cellulaire voisin, a envahi celui de la fosse iliaque. ”

“ Les hématocèles cataclysmiques sont des faits anormaux, exceptionnels, dont le principal intérêt consiste en ce qu'ils établissent que des hémorrhagies internes par rupture peuvent, dans des circonstances jusqu'ici indéterminées, mais qui sembleraient résulter d'un cloisonnement incomplet de la cavité pelvienne qui les empêche d'être foudroyantes, offrir une chance bien incertaine sans doute de guérison, mais qui doit faire mettre tout en oeuvre pour conjurer la mort dans ces cas en apparence désespérés. ”

“ L'existence, dans les cas que nous étudions, d'une péritonite, donne à résoudre le double problème suivant : déterminer, si la tumeur rétro-utérine est organique (en prenant ce mot dans son sens le plus générique) et constitue l'élément primordial dont la péritonite est une manifestation symptomatique, ou au contraire s'il existe une intime connexité entre la tumeur rétro-utérine et l'inflammation de la séreuse et dans ce dernier cas établir, s'il s'agit d'une hématocèle ou d'une pelvi-péritonite simple, purulente ou séro-adhésive. ”

“ Un seul des organes génitaux peut être le siège des tubercules, la trompe par exemple, comme dans leur observation rapportée par Siredey (3) . Ils peuvent envahir les ovaires et l'utérus, ou l'utérus et les trompes ; et les trompes sont toujours envahies quand il y a des tubercules de l'utérus. La généralisation de la tuberculisation peut être bien plus étendue encore ; on peut les voir tous envahis : ovaires, trompes, utérus et avec eux le péritoine pelvien, comme dans une observation de Regnaud (4) . Ils peuvent envahir isolément ou concurremment les organes génitaux externes. ”

“ Mais il est rare que la résorption ait lieu après la seconde recrudescence menstruelle ; alors on voit, dans le troisième mois, mais tantôt plus tôt, tantôt plus tard, ce qui n'a rien de régulier, la tumeur pour ainsi dire se décomposer, être rénitente ou fluctuante dans certaines parties, présentant dans d'autres des sortes de noyaux résultant de ce que l'extravasation sanguine en régression s'est partagée en sérosité et en caillots fibrineux. ”

“ Vous comprendrez par suite, Messieurs, la fréquence de la chlorose chez la femme, et sa rareté au contraire chez l'homme. L'épargne qui se fait chaque jour au point de vue de l'éventualité d'une conception, et qui reste sans emploi si la fécondation n'est pas réalisée, s'emmagasine silencieusement, dans ce dernier cas, jusqu'à ce que l'organisme fournisse les éléments de l'hémorrhagie qui, dans l'état de vacuité, vient chaque mois servir de crise à l'éréthisme génital suscité périodiquement par la maturité d'un ovule. ”

“ Cette augmentation rapide détermine une destruction de plus en plus marquée de la membrane propre du follicule de Graaf et a une très grande part dans la déchirure de la partie saillante du follicule qui, il est vrai, est ramollie pour favoriser cette rupture et, par suite, la déhiscence de l'ovule.
Je n'ai pas à m'appesanlir sur la constitution de l'ovule que vous connaissez tous, ni à vous décrire, comme je l'ai fait pour le follicule de Graaf, chacun de ses éléments : membrane vitelline, vitellus, vésicule germinative et tache germinative. ”

“ L'analyse de nos observations nous paraît établir d'une manière évidente, d'une part, la connexité des ulcérations du col et de l'affection utérine qui a été le point de départ de la pelvi-péritonite, et, d'autre part, l'indépendance, au contraire, à peu près complète de l'ulcération de l'inflammation du péritoine, c'est-àdire le défaut à peu près absolu d'influence directe de la pelvipéritonite sur la production des ulcérations du col utérin qui peuvent coexister à l'orchite. ”

“ Dans le plus grand nombre des cas, le développement des tubercules dans les organes génitaux est une manifestation tardive, très tardive même, de la diathèse générale, qui depuis longtemps a déterminé des altérations profondes des poumons et a suscité tous les phénomènes de la consomption. C'est dans ces cas une altération de nutrition pour ainsi dire ultime, dont les symptômes passent le plus souvent inaperçus au milieu du trouble de toutes ces fonctions et qui n'est reconnue qu'à l'autopsie. ”

“ Les difficultés ne sont rien auprès de celles qu'on peut rencontrer lorsqu'un polype, descendu dans le vagin en dehors de l'accouchement, a déterminé une inversion utérine qui se traduit par un vide à la région hypogastrique, non seulement à la palpation abdominale, mais au toucher rectal, et par une diminution de la profondeur de la cavité utérine à l'hystéromètre, et qu'il s'agit de préciser où finit le polype, où commence le fond de l'utérus invaginé sur lequel il s'insère. ”