Induration

“ Les suites de fractures se traduisent par des douleurs à la moindre fatigue, de la gêne dans les mouvements, de l'engorgement des parties situées autour et au-dessous de la lésion; des cals vicieux, difformes, avec raccourcissement des membres et claudication ; un arrêt dans la circulation et dans l'innervation des parties ; des empâtements, des soudures comprenant des aponévroses , des tendons et gênant le jeu des muscles et des articulations, etc. Ces divers phénomènes sont plus ou moins curables ; quelques-uns sont irrémédiables , surtout ceux qui tiennent à une consolidation défectueuse. ”

“ Les signes fonctionnels sont la douleur très violente au moment de l'accident, réveillée par les mouvements et par l'exploration, plus accusée au siège de la fracture, et l'impotence du membre, qui manque dans quelque cas. ”

“ Les muscles, les tendons, les aponévroses, les os même sont soumis à des tractions, à des pressions si violentes, que des ruptures de toute sorte se produiraient si un état progressif d'accoutumance ne les avait consolidés peu à peu. Des accidents de toute sorte, coups de fouet, déchirures, luxations, sont fréquemment observés au cours des exercices de force. D'autres lésions plus graves, telles que des hernies, des déchirures du poumon, des ruptures des gros vaisseaux et même du cœur, se produiraient également si les organes internes ne présentaient pas une intégrité parfaite. ”

“ Douleur.— Tous les malades ont plus ou moins de gêne, plus ou moins d'embarras dans l'articulation, ils éprouvent quelquefois une douleur continue qui, sans être insupportable, les fatigue beaucoup. Les douleurs réelles, saisissantes et poignantes, ne se déclarent que lorsque le corps étranger est pressé entre les surfaces articulaires ou par une action musculaire forte, par exemple dans l'action de résister à la chute. ”

“ Symptômes. — Fractures du tiers moyen. — Fractures ordinaires avec déplacement. � Le malade se présente main-
tenant avec lamain du côté sain, le coude fléchi du côté malade ; le moignon de l'épaule est abaissé. — La douleur empêche l'élévation du bras; la distance acromio-sternale est diminuée; le bras est collé au tronc en rotation interne. — On sent le fragment interne saillant sous la peau et séparé du fragment externe qui est abaissé, par une encoche (fig. 98 et 99) . —
On provoque facilement la crépitation et la mobilité anormale. ”

“ Les contractions volontaires succèdent à la volonté qui les détermine : telles sont celles de nos muscles ; elles sont en rapport jusqu'à un certain point avec l'intensité et la durée des volitions; elles sont vives, subites, nécessairement intermittentes, et produisent, par leur exercice trop soutenu ou trop actif, le sentiment de fatigue ; ce sentiment en s'accroissant amène la douleur et l'impuissance des contractions. ”

“ Pour nous borner aux phénomènes de cet ordre, dont la douleur est le principe et dont une opération chirurgicale est la cause provocatrice, nous signalerons, dans les circonstances ordinaires, les effets inévitables, mais modérés, de la souffrance subie par l'organisme. La douleur causée par l'opération lui survit, mais amendée, diminuée, tolérable enfin; l'organisme, encore sous l'influence de l'ébranlement qu'il a reçu , subit et exprime une modification plus ou moins durable, suivant les sujets, et que modifient surtout le tempérament, l'âge, le sexe et les habitudes.. ”

“ Le pied et une partie de la jambe, la main et une partie de l'avant-bras, quelquefois un segment encore plus étendu du membre, viennent d'être broyés sous une lourde voiture, sous les roues d'un wagon, sous un éboulement, etc. Vous voyez le blessé presque aussitôt : il est pâle, froid, le pouls petit, la respiration entrecoupée, la connaissance en partie supprimée : c'est le shock traumatique dans sa forme la mieux caractérisée ; la dépression du pouls, l'hypothermie en sont les deux éléments capitaux. ”

“ Le lieu de la blessure, la résistance, la mobilité, l'élasticité des parois de la cavité lésée, la disposition anatomique, la physiologie normale et pathologique des organes intéressés, l'état de plénitude ou de vacuité des viscères creux, sont autant d'éléments dont l'influence se fait sentir sur la production et la nature des accidents. ”

“ De même qu'on habitue la peau d'une main délicate à manier des instruments pesants, en répétant souvent le même exercice, de même on habitue les tissus traumatisés à recevoir des chocs, sans douleur, en répétant les mouvements qui les y exposent, d'abord prudemment, puis, de plus en plus fortement. ”

“ Le malade a une tendance naturelle à suppléer au mouvement qu'on lui demande par un autre se passant dans les articulations suppléantes, et faisant par conséquent travailler d'autres groupes musculaires qui, eux, ne sont pas atrophiés.
Pour éviter ces suppléances musculaires, placez toujours votre malade dans une position correcte, et assurez-vous que pendant toute la durée de l'exercice cette position est conservée. Le tronc ne doit jamais se déplacer pendant les mouvements des bras ou des jambes. ”

“ Les mouvements de flexion et d'extension des membres supérieurs ou inférieurs déplacent un levier qui, à l'aide d'une poulie, fait monter des poids ; deux compteurs totalisent les élévations successives de ces poids connus ; le travail total est ainsi donné immédia-
tement à la fin de l'expérience ; en même temps, grâce à l'inscription, on voit l'amplitude des contractions, leur nombre et la courbe de fatigue. Le temps est inscrit par les méthodes habituelles. Pour adapter l'appareil à la force musculaire des blessés, on ajoute ou on retranche des poids. ”

“ Ainsi cette douleur même tourne en preuve contre notre Auteur qui dit que son malade n'en sentit aucune pendant toute la cure : ce que nous soûtenons être impossible, à cause, comme nous venons de l'observer, du tiraillement que le muscle contradé fait aux parties, après l'accident arrivé. ”

“ On commence par inviter le malade à exécuter un mouvement simple et habituel, tel que celui de donner la main, et pour rendre l'exécution de ce mouvement plus facile, on soutient le bras, afin de compenser l'effet de la pesanteur. On répète cet exercice, jusqu'à ce que l'on constate chez le patient un effort puissant de la volonté se manifestant par une contraction des muscles de la face. ”

“ Du relèvement et du transport des blessés.
Dès qu'une personne fait une chute, accourez auprès d'elle et demandez-lui avant tout si elle s'est fait mal, car vous ne devrez pas la mettre debout, si la réponse est affirmative, les conséquences qui en résulteraient pourraient être très-graves, dans le cas, par exemple, où une fracture se serait produite. Le cas serait même des plus sérieux s'il y avait fracture de la colonne vertébrale. ”

“ Symptômes. — S. Fonctionnels. — Douleur provoquée par la respiration, la toux, l'effort, l'éternuement; cette dou.leur se localise au niveau de la fracture ; dyspnée.
S. Physiques. — La déformation est rare dans les fractures simples ; elle peut exister dans les fractures multiples. — Ecchymose parfois, — Douleur provoquée par pression au point de fracture; par pression à distance sur les deux fragments de l'os. — La mobilité anormale est rare. Crépitation inconstante ; pour la percevoir, palper à plat au niveau de la fracture ou bien ausculter, en commandant au sujet de tousser. ”

“ Complications. — Il s'accompagne de complications fréquentes, du côté de l'articulation, des vaisseaux, des nerfs.
Traitement. — Réduction quelquefois difficile à faire sous le chloroforme; immobilisation par une gouttière plâtrée ou par l'appareil d'Hennequin. L'amputation s'impose quelquefois, en raison des complications déjà vues.
FRACTURES DE L'EXTRÉMITÉ SUPÉRIEURE DES DEUX OS DE LA JAMBE
Symptômes. — Infiltration sanguine énorme, phlyctènes.
Tous les signes des fractures : mobilité anormale, crépitation, douleur locale, etc. Hémarthrose du genou fréquente. ”

“ Cliniquement, on se trouve en présence d'un malade qui souffre, chez lequel la souffrance seule détermine l'impotence fonctionnelle, chez lequel la douleur à la pression et la crainte de la douleur reproduisent et augmentent la contraction musculaire, cause d'une douleur plus grande. ”

“ Tout le secret pour obtenir la réduction d'une fracture pendant le temps nécessaire à l'agglutination première des surfaces fracturées, c'està-dire douze jours, dans des conditions ordinaires, est donc de placer le membre clans une position qui empêche tout mouvement, cause de douleur, et à paralyser le plus possible les effets de la contraction musculaire. ”

“ Les jarretières, les boucles, les agrafes, les poignets et les manches étroites, sont l'origine d'une foule de désagréments même pendant le repos; qu'est-ce lorsque tous les muscles entrent en action et se gonflent? La constriction, la pression, après avoir exalté la sensibilité de la peau, l'émoussent; l'épiderme se recouvre en certains endroits de couches plus dures destinées à résister aux frottements; la circulation veineuse superficielle s'arrête, les veines se gonflent et des varices se forment ”

“ L'emploi des courants empêchant la mort, occasionnée par l'entrée de l'àir dans les veines, et affranchissant le chirurgien de la préoccupation inséparable de certaines opérations pratiquées sur le cou ou dans l'aisselle, me semble un résultat heureux et tout à fait inattendu fourni par la physiologie expérimentale. ”

“ Quand la fracture est guérie et que la soudure osseuse est devenue solide, le bras peut reprendre sa fonction ; si donc on imprime des mouvements au membre les muscles se développent à nouveau, le volume et la force se reproduisent.
Les diverses professions nous montrent des exemples sans nombre de modifications physiques correspondant à la diversité des fonctions et des travaux habituels ; l'ensemble de l'organisme prend des habitudes, des gestes, une allure qui permettent souvent de reconnaître, à la vue d'une personne, quelles sont ses occupations et son genre de vie. ”

“ Une douleur spontanée, calmée par le repos, exagérée par la fatigue, une douleur provoquée par la pression sur les épiphyses ; une légère claudication ; une faible diminution dans l'amplitude des mouvements articulaires sont les signes du début. ”

“ La scène morbide débute toujours dans les muscles qui sont groupés autour d'une articulation importante, telle que celle de la hanche ou celle de l'épaule ; et le premier phénomène qui apparaît c'est la douleur. ”

“ Une chute a lieu sur le membre supérieur, un homme se fracture le bras ou l'avant-bras, dans ce cas, il peut se relever seul, et l'aide à apporter consistera surtout à maintenir doucement le membre blessé. ”

“ Les muscles ont repris leur forme et leur énergie, les articulations roidies par une longue immobilité, ont recouvré, par,l'exercice, des mouvements sur lesquels on n'aurait pas osé compter. Le membre est méconnaissable, le malade a oublié ses douleurs, et le chirurgien se félicite de la persévérance qu'il a montrée. En somme, lorsqu'on peut surveiller un blessé et qu'on dispose des moyens de traitement convenables, l'abstention doit être la règle et l'amputation l'exception dans les fractures compliquées. ”

“ Par l'expiration, la pression intra-thoracique augmente et les veines ne peuvent plus se dégorger, d'où une stase veineuse, comme dans l'effort, la défécation, l'accouchement, amenant la turgescence de la face. La pression augmente aussi dans le système artériel; d'où les hémorrhagies, les ruptures d'anévrismes.
166 APPAREIL DE LA RESPIRATION
Dans l'inspiration, c'est l'inverse; ainsi, quand: on ouvre une veine traversant une aponévrose qui la maintient béante, l'air est aspiré avec sifflement et produit la mort subite ; pour les artères, il y a faiblesse du pouls et arrêt des hémorrhagies. ”

“ Ce ne sont pas seulement les contractions violentes qui sont douloureuses; souvent des contractions, non douloureuses au moment même, mais prolongées, produisent une douleur qui apparaît tardivement et dure longtemps. ”

“ A la suite d'une fracture, d'une luxation, d'une entorse, d'une simple contusion articulaire, un accidenté éprouve des douleurs persistantes, clans une ou plusieurs articulations siège ou voisines du traumatisme; le caractère des douleurs, les lésions articulaires et péri-articulaires, et. surtout leur persistance insolite évoquent l'idée de rhumatisme. D'ailleurs, dans les antécédents héréditaires et personnels de l'accidenté, on trouve des arguments sérieux à l'appui de cette interprétation. ”

“ L'effort consistant en une pression brusque et soutenue exercée sur les organes intra-thoraciques, la glotte fermée, des conséquences mécaniques de trois ordres principaux doivent ep résulter : 1° Le sang artériel doit être énergiquement poussé vers la périphérie ; 2° Le sang veineux doit éprouver une certaine difficulté à revenir au cœur; 3° Le cœur lui-même doit se vider plus facilement d'une part, à cause de la pression qui s'ajoute à l'élasticité artérielle, d'autre part à cause de sa situation dans le milieu comprimé. ”

“ Luxation en arrière ou en haut. — Tractions sur le bras, combinées à une pression directe sur la tête.
Dans tous les cas, après réduction, il faut maintenir le bras par une écharpe de Mayor ou une série de tours de bande.
Immobilisation de 8 à 10 jours; puis massage et mobilisation de l'épaule, pour combattre l'enraidissement et l'atrophie musculaire.
Traitement des complications. — Fracture du col chirurgical. — Laisser consolider la fracture, puis réduire la luxation, soit par manœuvres, soit par l'arthrotomie. ”

“ De cette façon on met le blessé en état de réaliser le maximum d'effort pour chaque mouvement. Il ne faut pas dire au blessé : pliez le bras, étendez la jambe, etc., et s'opposer au mouvement commandé avant que la flexion du bras ou l'extension de la jambe ne soient aussi complètes que possible. ”