Maurice Humbert

“ C’est une grosse erreur de croire que si le traitement médical est inefficace, il est au moins innocent; le mal a été souvent aggravé, en ce sens, qu’en ajournant l’ablation, les essais de traitement ont fait perdre un temps précieux. Maintes fois j’ai vu des malades encore très opérables, auxquels j’avais conseillé l’opération sans délai, aller trouver un médecin qui prescrivait un traitement interne. En quelques semaines les progrès de l’épithélioma avaient été si rapides que l’opération n’était plus praticable. ”

“ L’usage du tabac n est donc pas la cause primordiale de l’affection puisqu’il est fréquent de trouver des tumeurs épithéliales sur toutes les parties du corps, mais, si cette habitude ne peut pas créer de toutes pièces l’épithélioma, nous n’en sommes pas moins convaincu qu’elle a une action déterminante très importante : elle entretient une irritation constante favorable à l’éclosion du cancer. ”

“ Mais il ne faut pas se laisser aller au mirage des espérances improbables et les vastes cancers du plancher, qui s’accompagnent de ganglions le long de la carotide, ne fournissent matière qu’à une triste chirurgie. La mort par le collapsus, l’asphyxie, la récidive rapide, voilà le sort de ces opérés. ”

“ Ce n’est que lorsque le mal a fait de rapides progrès, terrifiants quelquefois (car ils ne peuvent plus être arrêtés) , qu’il se décide à consulter un chirurgien. On ne voit donc presque toujours qu’une lésion ulcérative siégeant soit dans la muqueuse qui recouvre les glandes sublinguales, soit dans ces glandes mêmes. Le premier fait est plus fréquent, et l’on en concluait qu’il n’existait que des cancers du plancher buccal envahissant secondairement l’appareil glandulaire sous-jacent. ”

“ Le frein et les bords de la langue sont atteints par la prolifération néoplasique ainsi que la muqueuse du plancher de la bouche et des gencives. Les ganglions sous-maxillaires s’engorgent, grossissent et deviennent rapidement durs et perceptibles à la vue. Les ganglions sus-hyoïdiens médians sont très souvent envahis. En résumé, le cachet complet du cancer existe et aucune autre maladie ne peut être confondue avec l’épithélioma de la glande sublinguale, ni les kystes, ni les chondromes. ”

“ Dans son Traité des maladies de la bouche, Jourdan cite plusieurs observations de cancer du plancher buccal et s’étend même assez longuement sur un cas de tumeur maligne d’une sublinguale : « C’est, dit Jourdan, un homme porteur d’une tumeur ne renfermant aucune cavité ; il n’y avait que cette masse charnue qui formait sa substance; en un mot, c’était une tumeur plutôt cancéreuse que de tout autre genre. »
Bertherand, dans sa thèse (1845) , cite une observation de Garriot, d’après laquelle la lésion aurait eu
pour point de départ l’inflammation chronique et préalable de cette glande. ”

“ La phonation, la mastication et la déglutition se font assez mal; lorsque la tumeur a envahi une grande partie de la langue, ces diverses fonctions physiologiques deviennent presque impossibles. C’est de là que résulte pour le malade l’impossibilité presque absolue d’avaler des aliments solides. ”

“ Il faut donc opérer et, pour éviter une récidive trop rapide, il faut d’emblée opérer aussi largement que possible. Si on laisse subsister des parties malades ou suspectes, la récidive est prompte et on n’a fait qu’activer la marche du mal. On doit donc poser en principe que toute opération vise à l’ablation complète, non seulement du mal mais encore des parties environnantes, apparemment saines. ”

“ L’usage du tabac, surtout celui de la pipe, qui ne semble pas avoir une action certaine pour l’épithé-lioma des lèvres, nous paraît être une cause purement occasionnelle pour le cancer du plancher de la bouche et des glandes sublinguales. ”

“ Yerneuil disait un jour dans une réunion de la Société de chirurgie (et il insistait beaucoup sur ce point) « que l’épithélioma sublingual avait une marche envahissante très rapide, qui n’était pas à comparer avec l’épithélioma lingual ; qu’il récidivait dans de brefs délais; et, ajoutait-il, c’est pour cela que je suis forcé de dire que le néoplasme, en raison même de. son siège, est des plus dangereux. »
D’après un nombre assez considérable d’observations, Lebert a trouvé que la durée moyenne de la vie dans le caneroïde est de six ans à six ans et demi. ”

“ Il est entré pour se faire traiter un épithé-lioma des deux glandes sublinguales qui a gagné une partie du plancher buccal, le bord alvéolaire du maxillaire et la lèvre correspondante. Ce malade n’a pu nous fixer la date exacte du début de l’affection. Interrogé dans ce sens, il nous a répondu que son mal a commencé il y a quelque temps par une petite tumeur sublinguale et que depuis il a vu un très grand nombre de médecins qui lui ont refusé toute opération. Chez ce malade les douleurs sont peu vives; la mastication se fait d’une manière très incomplète. ”

“ Si l’on n’intervient pas, la terminaison invariable est la mort à bref délai. Elle arrive soit à la suite d’une anto-intoxication, soit par suite de cachexie, à moins qu’une hémorrhagie foudroyante ne vienne terminer la scène. On a observé aussi quelquefois la mort causée soit par des infiltrations purulentes du cou, soit par l’oedème de la glotte, soit enfin par pneumonie, mais ce sont là des faits moins fréquents. ”

“ Etudions d’abord les cas assez fréquents de l’envahissement secondaire des glandes sublinguales par une néoplasie partie de la muqueuse du plancher de la bouche.
Il s’agit alors d’épithélioma lobulé pavimenteux qui tend à se développer et à envahir les parties voisines. Une zone de tissu embryonnaire plus ou moins développé entoure les productions épithéliales et s’étend fort loin de la tumeur elle-même, dans les interstices musculaires, le long des vaisseaux. Ce Lissu embryonnaire n’est que le prodrome en quelque sorte de la véritable tumeur ”

“ Il nous semble que ce procédé peut être mis en pratique dans les cas d’opération palliative, destinée simplement à atténuer les hémorrhagies, les douleurs et l’empoisonnement putride dans un néoplasme diffus. Nous l’emploierons peu.
Le procédé de Regnoli semble donner beaucoup de jour à l’opérateur, mais il détermine de très grands délabrements et détermine une vaste hémorrhagie qui, pendant toute l’opération, crée pour le malade une menace constante d’asphyxie. De plus, d’après Loison, il semblerait que cette opération prédispose à la pneumonie infectieuse. ”

“ La tumeur s’est ulcérée peu à peu, a creusé en profondeur vers le plancher buccal et s’est étendue un peu sur toutes les parties avoisinantes. Le frein a disparu, et actuellement on constate à l’union de la face inférieure de la langue et du plancher buccal une ulcération qui présente une série d’anfractuosités et de bourgeons recouverts de sérosité et de pus. La langue est presque collée au plancher buccal ; les mouvements sont impossibles ; la parole, et surtout la déglutition sont gênées. A la palpation de la langue on sent dans ses 3/4 antérieurs une masse dure et résistante. ”

“ Elle ne présente à sa surface aucune ulcération, elle soulève un peu le côté correspondant de la langue et, quoique contiguë à cet organe, elle ne l’intéresse point; sa couleur est la même que celles des parties voisines. En introduisant le doigt indicateur dans la cavité buccale, on sent une tumeur assez dure, douloureuse au toucher, un peu bosselée et reposant sur une base indurée ; on ne peut point la sentir par la région sus-hyoïdienne; les ganglions ne sont point engorgés. Le malade est opéré, méthode de Verneuil. Au bout de quelque temps on craint la récidive de 1 épithélioma. ”

“ On constate alors une ulcération, d’autant plus étendue que le début de l’affection est plus éloigné, et qui présente les caractères que nous avons déjà donnés d’après Yerneuil. L’engorgement ganglionnaire ne commence qu’à la seconde période où il est de règle, tandis qu’il est exceptionnel dans la première. Les ganglions du côté malade ne sont pas toujours les seuls envahis. Ils peuvent pendant longtemps présenter un petit volume et rester tout à fait indépendants les uns des autres; mais, au bout d’un certain temps, ils se
mettent à grossir ”

“ Seule une petite fistule sous-maxillaire n'est pas tout à fait cicatrisée.
M. le docteur Vidal, de Grasse, a eu l’amabilité de nous envoyer des nouvelles de l’opérée. Les voici résumées : Etat de la bouche satisfaisant. La cicatrice qui unit le bord de la langue au plancher lui laisse assez de mobilité. Il existe encore un peu d’induration au niveau du plancher de la bouche; aucune trace d ulcéra lion. Phonation bien conservée. La cicatrice sous-maxillaire est fermée. Pas de ganglions. ”

“ Le procédé Roux-Sédillot est une combinaison du précédent avec la section médiane du maxillaire inférieur. L’agrandissement considérable du champ opératoire par cette manoeuvre permet le nettoyage complet du plancher buccal et serait une des meilleures opérations pour empêcher la Récidive locale sans les complications post-opératoires. La consolidation osseuse est
lente, très difficile, quelquefois même impossible, malgré les modifications qu’on y a apportées au point de vue de la section osseuse. ”

“ Le point de départ de ce boyau est facile à retrouver au niveau du revêtement épithélial de la muqueuse du plancher de la bouche, revêtement avec lequel il se continue sans aucune ligne de démarcation. En examinant la mucjueuse buccale, aux environs de ce boyau et en d’autres points de son étendue, enlevés pendant le cours de l’opération, il est facile de retrouver, partant de l’épithélium de cette muqueuse, un très grand nombre de lobules épithéliaux qui descendent dans l’intérieur des tissus sous-jacents de la façon indiquée ci-dessus. ”

“ Ressemblant à ce point de vue aux chondromes, certains épithéliomas, tout en formant parfois des tumeurs très volumineuses, restent longtemps encapsulés, suivent une marche chronique et ne contractent pas d’adhérences. ”

“ On doit noter que, dans les coupes de la masse principale, on trouve en deux ou trois points, mais du stroma seulement, des îlots de deux ou trois cellules géantes indubitables entourées de petites cellules à aspect épithélioïde. •
Sur l’un des fragments coupés on trouve en un point une glande salivaire du type sublingual, entourée de tissu conjonctif à réaction embryonnaire, due aux colonies épithéliales environnantes. Mais l’épithélium de cette glande ne paraît pas lui-même en état de reproduction. Il y a donc simplement de la réaction inflammatoire, secondaire ”

“ « C’est une tumeur de nature épithéliale, représentant un épithélioma tubulé ; mais la lésion est à des stades divers. Il semble qu’on soit en présence de culs-de-sac glandulaires de forme assez régulièrement arrondie mais agrandie et renfermant une quantité anormale de cellules de forme cubique dans l’intérieur. Les tubes sont remplis de cellules à gros noyaux cubiques ». ”

“ Il coupait ainsi les insertions musculaires du maxillaire inférieur;
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c’est-à-dire les génio-glosses, génio-hyoïdiens, digastriques et mylohyoïdien s. Le plancher buccal était ainsi complètement détaché en avant et sur les côtés. Ce procédé proposé pour les tumeurs de la langue peut être appliqué à celles des sublinguales et du plancher de la bouche. Il suffira de ne pas se borner à exciser les parties malades de la langue seulement. ”

“ Les symptômes anatomiques consistent principalement en une induration plus ou moins étendue, selon l’ancienneté du mal, et qui rapidement peut s étendre beaucoup plus loin en envahissant les organes voisins ”

“ La douleur est, par moments, assez violente et, la nuit surtout^ il ressent quelques lancées douloureuses du côté de l’oreille droite. A droite, on constate la présence d’un ganglion sous-maxillaire volumineux. ”

“ Ganglions à peine perceptibles; pas indurés et indolores. — Diagnostic : carcinome du plancher buccal. Urines : ni sucre, ni albumine.
5 janvier 1898. —Opération (M. Bérard) . Incision transversale sus-hyoïdienne. Ablation des deux glandes sous-maxillaires. Extirpation de fragments musculaires envahis. Curage de la loge sus-hyoïdienne ; ligature des deux linguales pour parer à l’hémorrhagie qui est abondante. Ablation large du plancher buccal et d'une petite portion de la partie antérieure de la base de la langue.
Dégagement du maxillaire inférieur sur une longueur de
5 centimètres. ”