Maxillaire inférieur

“ Les os maxillaires supérieurs forment par leur réunion à peu près toute la mâchoire supérieure et concourent à former en même temps que la bouche les cavités nasales et orbitaires. Leur partie la plus intéressante est le bord alvéolaire qui loge les dents supérieures et contribue à former la voûte du palais. Ils contiennent chacun une cavité dite sinus maxillaire dont la paroi supérieure, mince et fragile, constitue le plancher de l'orbite.
Le maxillaire inférieur est un os impair ayant la
forme d'un fer à cheval. ”

“ On peut comparer le maxillaire inférieur à un marteau et le supérieur à une enclume. Le màxillaire inférieur vient frapper le maxillaire supérieur avec une force proportionnelle à l'énergie des muscles masticateurs. Si violent, si instantané que soit le choc ou la pression exercés sur le maxillaire supérieur, le maxillaire inférieur, grâce à l'élasticité des muscles élévateurs, tend à revenir à son point de départ ; dans tous les cas, l'effort exercé ne conserve pas son intensité d'une façon permanente ”

“ Après la soudure des deux pièces du maxillaire inférieur, il se forme, en arrière et de chaque côté, un peu au-dessous du milieu de la hauteur, deux petits tubercules osseux qui sont destinés à produire les apophyses géni.
Indépendamment des nombreuses modifications que nous venons de décrire, le maxillaire inférieur en éprouve encore dans sa configuration extérieure. Plus l'individu est jeune, plus l'angle formé par les deux branches de cet os est obtus ; au commencement de l'ossification les deux branches sont presque sur le même axe. ”

“ A l'exception du maxillaire inférieur, mobile sur la mâchoire supérieure, tous les os du crâne et de la face sont articulés entre eux chez l'adulte, de façon à empêcher tout mouvement d'un os sur les os voisins (sutures du crâne) . ”

“ Le nerf maxillaire supérieur n'appartient à la région génienne que par le plexus sous-orbitaire, et déjà j'ai indiqué le point précis où l'on peut le saisir. Quant au maxillaire inférieur, il envoie dans la joue des ramifications nombreuses : ainsi, outre le nerf dentaire inférieur dont j'ai déjà décrit le trajet et les rapports, on y trouve encore le massétérin, le buccal et quelques rameaux de l'auriculo-temporal. ”

“ Le maxillaire inférieur développé aux dépens de la face est un signe dislinctif de l'animalité, et s'il y a de ces maxillaires monstrueux chez l'homme, c'est surtout chez les Néo-Calédoniens et chez les Européens qui, par une cause inconnue, s'en rapprochent, qu'on les rencontre. Il est donc permis de tirer de cette étude de la hauteur propre de la face cette déduction que plus elle est courte, plus la dis- tance naso-sus-orbitaire est grande, plus la mâchoire inférieure est volumineuse, plus enfin le type est inférieur. ”

“ Il est difficile que le maxillaire inférieur soit fracturé sans que la gencive soit en même temps divisée dans le point correspondant à la fracture : il résulte de cette disposition que presque toutes les fractures sont compliquées, c'est-à-dire que leur foyer communique avec l'air extérieur. ”

“ La mâchoire inférieure est constituée par un seul os, le maxillaire inférieur, en forme de fer à cheval, dont les extrémités postérieures se relèvent presque à angle droit pour former les branches montantes. ”

“ La force intermaxillaire est indiquée lorsque l’un des fragments du maxillaire est édenté et lorsque la fracture de date‘ancienne siège au niveau des parties latérales de l’arc. II est évident que le premier facteur qui prime tous les autres dans l’emploi de la force est la présence ou l’absence de dents solides au niveau des fragments. ILen résulte que dans les fractures du maxillaire inférieur avec pertë. de substançe, du maxillaire supérieur édenté, il y a impossibilité d’ap-pliquer les forces mono-maxillaire et intermaxillaire. ”

“ La branche maxillaire inférieure formée de toute la racine motrice à laquelle se sont jointes des fibres sensitives, se ramifie à la peau de l'oreille et du conduit auditif, à la muqueuse du tympan et à la trompe d'Eustache, à la peau du menton, des lèvres, des joues, de la tempe et du cuir chevelu. Elle se distribue encore aux dents, aux gencives, au maxillaire inférieur, à une grande partie de la muqueuse buccale, l'autre partie recevant ses nerfs du glosso-pharyngien que M. Longet regarde comme complémentaire du trijumeau. ”

“ Le maxillaire inférieur est encore garni de seize dents, dont aucune ne présente la moindre altération, et qui sont implantées verticalement sur le corps de la mâchoire : nous sommes donc en présence d’un adulte, probablement dans toute la force de l’âge. ”

“ Dans ces cas lorsque l'articulé est en place, lorsque les arcades dentaires ont retrouvé leurs rapports normaux, nous supprimons la force intermaxillaire, et nous maintenons l'articulé en place à l'aide d'un guide. Un guide, c'est tout simplement une tige métallique soudée en général à l'appareil scellé sur le maxillaire inférieur, tige métallique, plate, mais de forme variable, qui vient s'engager dans une coulisse métallique scellée sur l'appareil du maxillaire supérieur. ”

“ Il en est de même pour le ligament ptérygo-maxillaire, qui part du crochet de l'aile interne de l'apophyse ptérygoïde et aboutit à l'extrémité postérieure de la ligne mylo-hyoïdienne.
La disposition anatomique de l'articulation de la mâchoire se comprend aisément par le mécanisme des mouvements du maxillaire inférieur. Ces mouvements sont de trois espèces': 1. Le maxillaire peut accomplir un mouvement de latéralité, dont l'étendue est très restreinte. Ce mouvement a lieu 'dans la direction d'un arc passant par l'axe des deux condyles. ”

“ Dans les mouvements autour d’un axe transversal (flexion et extension) , la tête, par l’intermédiaire des condyles de l’occipital, roule sur les cavités glénoïdes des masses latérales de l’atlas. Dans la flexion, le maxillaire inférieur vient à la rencontre de la convexité antérieure de la colonne cervicale ; dans l’extension, l’occipital descend en arrière. ”

“ Les variations ethniques du maxillaire inférieur sont encore fort importantes et susceptibles. de fournir des indications précieuses. Au fur et à mesure que nous descendons vers les races inférieures, la mandibule devient plus trapue, plus forte, plus massive, la branche montante large et redressée, les apophyses d'insertion de l'angle plus nettes, et la saillie mentonnière s'efface, tandis que le bord alvéolaire, plus long, tend à s'élargir en arrière : la diminution progressive de la fonction chez les races civilisées expliquant fort bien chez elles la diminution de ces caractères (Herpin) . ”

“ Elle est formée, comme la tête humaine, d'un nombre assez considérable de pièces osseuses étroitement unies entre elles et qui se soudent même Par les progrès de l'âge, de telle sorte qu'une seule pièce reste indépendante et mobile : le maxillaire inférieur. ”

“ La force mono-maxillaire doit être employée dans les cas où les fragments du maxillairê possèdènt des dents, sont peu déviés, et lorsque la fracture intéresse la région symphysienne ou para-symphysienne. ”

“ Au point de vue symptomatiquè général, il faut
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II —
savoir que les fractures du maxillaire inférieur se compliquent, surtout dans les cas de fractures de guerre, de déplacement des fragments. Leur connais-sance règle les principes de la réduction et de rimmo-bilisation. A l’inverse de ce qui se passe au niveau du maxillaire supérieur, le déplacement du maxillaire inférieur n’est pas uniquement d’origine traumatique.
L’action musculaire dirige le sens du déplacement. Les muscles, par leur contràction, attirent les frag-ments ”

“ Le maxillaire ou la portion du maxillaire dévié constitue 7a részs^auce; la force agissante est tantôt une pièce de caoutchouc, tantôt une vis ou un res-sort à glissière;/e point cTappui ou ancrage peut être unimaxillaire, intermaxillaire ou occipital.
Dans la réduction des fragments déviés d’une frac-ture du maxillaire, on a à lutter contre l’action mus-culaire, qui a favorisé le déplacement des fragments et a maintenu leur déplacement. ”

“ Le bord inférieur ou maxillaire , le plus long de tous, est reçu dans la rainure qui résulte en arrière de la réunion des os palatins entre eux, et en devant, de la réunion des os maxillaires : il se termine quelquefois par une apophyse plus ou moins saillante derrière l'épine nasale antérieure. ”

“ Enfîn, l’ancrage occipital trouvera une dernière in-dication apres la resectiôn du maxillaire inférieur sans prothèse opératoire avec déviation des fragments. La traction élastique de dedans en dehors ramènera en bonne attitude le fragtnent dévié en dedans. ”