Paul Hivert

“ La force mono-maxillaire doit être employée dans les cas où les fragments du maxillairê possèdènt des dents, sont peu déviés, et lorsque la fracture intéresse la région symphysienne ou para-symphysienne. ”

“ Ils indiquent que c’est un pis-aller auquel on ne doit recourir que lors-qu’aucune autre force ne peut être employée : ils font remarquer que les operes supportent difficilement ces appareils à point d’appui cranien et refusent de con-tinuer le traitement. Ils reconnaissent ceperidant que
la force cranio-maxillaire reste indiquée lorsque le maxillaire inférieur fracturé est partiellement édehté, ce qui empêche d’appliquer la forc'e mono-maxillaire, et lorsque le maxillaire supérieur également fracturé interdit rapplication de la force intermaxillaire. ”

“ La prothèse tardive ou médiate est indiquée dans les troubles mécaniques et fonctionnels qui accompa-gnent la résectipn du maxillaire inférieur, dans le cas où la prothèse immédiate n’a pu être placée ou être tolérée chez le malade, lorsque le fragment osseux antérieur a subi une forte déviation, lorsque les fonc-tions de mastication et de phonation sont gênées ou abolies.
Dans les lésions du maxillaire inférieur par trauma-tisme, par \ coup de feu, la prothèse immédiate présente dés dangers et doit laisser place à la prothèse médiate. ”

“ La force intermaxillaire est indiquée lorsque l’un des fragments du maxillaire est édenté et lorsque la fracture de date‘ancienne siège au niveau des parties latérales de l’arc. II est évident que le premier facteur qui prime tous les autres dans l’emploi de la force est la présence ou l’absence de dents solides au niveau des fragments. ILen résulte que dans les fractures du maxillaire inférieur avec pertë. de substançe, du maxillaire supérieur édenté, il y a impossibilité d’ap-pliquer les forces mono-maxillaire et intermaxillaire. ”

“ La force morio-maxillaire peut ètre intermittente ou continue, et dans ce cas obtenue par des élastiques ou des ressdrts. Dans le cas de fracture à foyer unique, avec déplacement d’un senl fragment, on peut facile-ment appliquer la force mono-maxillaire intermit-tente 'si le fragment est en rétrodéviation simple.
Le fragment en articulé est pris comm,e point fîxe. Sur la gouttière le coiffant, par rintermédiaire d’um axe ou d’üne genouillére, vient s’adapter une vis fixée pàr son autre extrémité et semblablement sur le frag-ment mobile. ”

“ Si le déplacement des fragments est très marqué, surtout si la fracture est ancienne, s’il s’agit d’une résection du maxillaire, les fragments déviés contrac-tent des adhérences, la réduction devient difficile.
Les appareils de réduction comprennent une force agissante et des points de fixation de cette force-Les
force-Les agissent soit par traction, soit par pres-sion. ”

“ Le maxillaire ou la portion du maxillaire dévié constitue 7a részs^auce; la force agissante est tantôt une pièce de caoutchouc, tantôt une vis ou un res-sort à glissière;/e point cTappui ou ancrage peut être unimaxillaire, intermaxillaire ou occipital.
Dans la réduction des fragments déviés d’une frac-ture du maxillaire, on a à lutter contre l’action mus-culaire, qui a favorisé le déplacement des fragments et a maintenu leur déplacement. ”

“ En quelques minutes la plaquette métallique et ses proion-gements vissés au maxillaire font corps avec le fragment ct présentent une grande solidité.
Quatre jours après l’bpération, on piace le casque occipitar et on relie pàr un caoutchouc l’extrémité de la lame d’acier à ■ ;
la tige coirimissurale de l’appareil dé prothèse. On dose la force élastique de façon à maintenir le fragment en bonne • 1
position. . ,
Un mois après la cicatrisation est terminée. La mbitié droite du maxillaire se mobilise normalement et n’a plus de tendance à la déviation. ”

“ Le point fixe peut être pris sur le maxillaire fracturé ; le fragment non déplacé qui reste en articulé est considéré comme point fixe; l’autre ou les autres fragments déviés sont considérés comme points mobiles. Dans ce.cas, on applique une force dite mono-maxillaire.
Le point fixe de la force peut être pris dans d’autres cas àu niveau du maxillaire supérieur. Le point mo-bile est représenté par le ou les fragments du maxil-
laire inférieur fracturé ou déplacé. ”

“ L’articulé des fragments est déso-rienté.
Si nous envisageons maintenant les déformations consécutives à une résectiom partielle du maxillaire inférieur, qui réalise les conditions anatomiques d’une fracture non comminutive, il y aura lieu d’indiquer le sens du déplacement des fragments créé par la solu-tion de continuité osseuse et de montrer qu’il existe une nécessité, d’immobilisation en bonne attitude pour éviter le chevauchement, le déplacement latéral des fragments et pour permettre ultérieurement M mise en bonUe place d’un appareil prothétique défi-nitif. ”

“ L’extrémité infé-rieure de la tige métallique comporte un petit ànneau auquel se peut adapter une foroe,sous la forme d’un drain de caoutchouc de petit calibre qui réalise la traction élastique continue, comme nous le' verrons plus loin;
L’ancrage occipital est donc réalisé par trois appa-reils principaux : l’appareil de Martin, qui reste le type pour le maxillaire inférieur, Vappareil de Gof-fres qui convient au maxillairc supérieur, le casque qui convient à la fois au maxillaire supérieur,-et au maxillaire inférieur. ”

“ La force cranio-maxillàire prenant son point d’ap-pui sur le crâne s’appelle l’ancrage qui peut être fron-tal ou occipital. La réalisation de rapplication de la force est assurée par l’ancien appareil de Martin qu’on peut utiliser comme moyen de prothèse tardive du maxillaire inférieur. ”

“ En général, on peut dire que les déplacements en hauteur sont plus fréquents dans les fractures sans perte de substançe ; que les déviations latérales sont plus mar-quées dans les fractures avec perte de substance ”

“ Enfîn, l’ancrage occipital trouvera une dernière in-dication apres la resectiôn du maxillaire inférieur sans prothèse opératoire avec déviation des fragments. La traction élastique de dedans en dehors ramènera en bonne attitude le fragtnent dévié en dedans. ”

“ L’immpbilisation des maxillaires, qu’il s’agisse de fractures simples, qu il s agisse de fractures ayec perte de substance, est indispensable à la cicatrisation nor-male et au retour intégral à la fonction. ”

“ En général, les fractures des maxillaires demandent plus encore que les autres fractures un bon traitement immédiat, à cause des complications immédiates, ou lointaines.En dehors des complications immédiates, tes, hémorragie, lésions nerveuses du dentaire infe ”

“ II est facile de concevoir que les déviations frag-mentaires soient tres variables, puisqu il suffit de ïa persistance ou de la destruction des faisceaux muscu-laires au niveau des fragments pour moditiër le sens du déplacement. ”

“ I-,a force intermittente est plus traumatisante, plus dou-loureuse que la force continue : elle se règlc difficile-ment ; mal réglée,'elle n’atteint pas ou dépasse le but tîherché. Par son action brusque, elle provoque des réactions musculaires qui peuvent faire perdre rapi-dement le résultat acquis dès que fappareii de rcduc-tion est supprimé. ”

“ Ces deux appareils sont souveiit diffîciles à appli-quer, ils sont encombrants, lourds, pénibles à suppor-ter pour le malade, et Ombredannè leUr préfère une fronde en tissu élastique, facile à appliquer et à sur-veiller. II faut reconnaître que les bandages, les fron-Éâi
fron-Éâi
[texte manquant]
des qui sônt des moyens de contention cranio-menton-niers, ne peuvent être considérés que comme des moyens de contention de fracture appliqués pour sou-lager le blessé après le traumatisme et pour immobi-liser provisoirement les fragments. ”