Henri Liabot

“ On n’a dans aucun cas un trait de fracture nettement perceptible passant dans la substance même de l’os. La disjonction se fait toujours dans l’épaisseur du cartilage, et la lésion se manifeste seulement par l’aspect particulier de la surface postérieure du calcanéum et par le changement des rapports que l’épiphyse calcanéenne a normalement avec le reste de l’os. ”

“ L’entorse juxta-épiphysaire caractérisée seulement sur la radiographie par de petites irrégularités de la surface postérieure du calcanéum et le décollement proprement dit : celui-ci s’accompagne d’un déplacement du noyau épiphysaire qui s’écarte du calcanéum faisant regarder sa face antérieure en avant et en haut et sa face postérieure en arrière et en bas ; il peut y avoir de plus une pénétration du corps du calcanéum dans la partie inférieure du noyau épiphysaire. ”

“ Ici, les douleurs spontanées ont souvent un siège anormal le long du gros orteil ou au niveau du talon, et la confusion avec la fracture serait possible à un examen superficiel. Mais dans cette dernière, la voûte plantaire et le pied tout entier ont leur forme normale ; on ne trouve pas l’inclinaison en-dedans du calcanéum et la saillie anormale de la malléole interne qui caractérisent le valgus lorsque le pied est surchargé. Il y a un certain épaississement du calcanéum qui manque dans le pied valgus. ”

“ Il en résulte que le noyau épiphysaire tend à s’écarter du calcanéum à sa partie supérieure, de façon à faire regarder sa face supérieure en haut et en avant, sa face postérieure regardant en bas et en arrière.
Par suite de ce déplacement, le cartilage de conjugaison s’élargit en haut, tandis qu’en bas il se rétrécit, et peut même arriver à disparaître. (Obs. IV.) Dans l’observation I, le déplacement est encore plus accentué ; il y a un chevauchement de l’épiphyse sur le corps de l’os, qui résulte probablement d’une pénétration de ces deux surfaces osseuses l'une par l’autre. ”

“ Nous devons, avant d’aborder l’étude détaillée de nos radiographies normales, étudier le mode d’insertion des fibres du tendon d’Achille et esquisser à gros traits quelques notions d’histologie sur l’épiphyse et le cartilage de conjugaison du calcanéum. Le calcanéum étudié est celui d’un enfant âgé de 8 ans. ”

“ Leur persistance est remarquable, 2 mois, 3 mois, et jusqu’à 6 mois après le traumatisme.
Les troubles fonctionnels qui résultent de ces douleurs sont généralement peu accentués ; ils se limitent à des douleurs survenant particulièrement quand le malade marche sur un sol dur 'ou est soumis à une marche un peu longue ; et à une claudication peu accentuée en temps ordinaire et qui ne devient un peu visible que lorsque le malade souffre ou est fatigué.
L’examen objectif ne montre pas de déformation bien appréciable du talon, même lorsqu’il y a un déplacement assez accentué de l’épiphyse. ”

“ Enfin la douleur provoquée n’est pas la même: dans la fracture, elle se trouve sur les faces latérales ou inférieures du calcanéum; dans le pied valgus, à la face inférieure de l’articulation astragalo-scaphoïdienne, ou quelquefois sur les ligaments latéraux de la tibio-tarsienne.
Il est probable que l’on a souvent pris pour des douleurs de croissance, les phénomènes douloureux du décollementépiphysaire du calcanéum. ”

“ La pression sur les faces latérales n’est pas douloureuse, même sur les côtés de l’épiphyse postérieure.
Au palper, le calcanéum n’est pas augmenté de volume, mais on sent un léger épaississement à son extrémité postérieure et on a l’impression qu’au niveau du point d’insertion du tendon d’Achille, le calcanéum est un peu plus saillant que de l’autre côté.
L’étude de la radiographie montre le noyau épiphy-saire en forme de lentille plan-convexe : il paraît occuper sa place normale et avoir ses rapports normaux avec le calcanéum. ”

“ Ce noyau épiphysaire double est-il une anomalie, ou avons-nous affaire à un cas pathologique ?
De ces deux exemples, l’un se rapporte à un pied traumatisé, de sorte que l’on pourrait croire à une solution de continuité ; l’autre est un pied sain. On pourrait alors se demander s’il n’y aurait pas eu un traumatisme des deux talons à la fois.
Par contre, l’enfant de cette dernière observation n’a jamais accusé de douleurs à ce pied qui paraît sain, et
nous n’a^ons pu noter non plus aucun symptôme objectif. ”

“ La découverte de Roentgen devait avoir nécessairement pour conséquence un progrès énorme dans l’étude des maladies de l’appareil locomoteur et en particulier des affections traumatiques telles que les fractureé et les luxations. Il était naturel que la question des décollements épiphysaires bénéficiât largement de la nouvelle méthode. ”

“ C’est avec les ostéites du calcanéum, au début, que le diagnostic présente la plus grande difficulté et aussi la plus grande importance. Le traumatisme a été peu
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grave, souvent il a passé inaperçu ; l’enfant ressent des douleurs qui vont en augmentant ou qui du moins persistent pendant longtemps ; le palper montre un léger épaississement de l’os ; il y en a assez pour faire penser à l’ostéite. ”

“ Les seuls signes anatomiques que nous puissions en donner en l’absence d’autopsie, sont qu’il y a peut-être un certain élargissement de la ligne claire qui marque le cartilage de conjugaison, et qu’on trouve sur le contour postérieur du calcanéum, un peu au-dessus du noyau épiphysaire, des sortes de festons au nombre d un dans un cas, de deux dans l’autre, qui n’existent pas à 1 état normal, et qui peuvent rappeler jusqu’à un certain point les grosses dentelures que nous avons signalées dans Informe précédente. ”

“ Les douleurs de croissance sont ordinairement bilatérales : elles siègent au niveau même de l’épiphyse, ne s accompagnant pas d’un épaississement du calcanéum ; il y a souvent des douleurs dans d’autres points du corps, notamment sur la tubérosité antérieure du tibia. ”

“ L’échelle, entraînée par le poids de l’enfant, se déplace et se renverse avec lui d’une hauteur de cinq mètres environ.
L’accident survenu le samedi soir, on garda l’enfant jusqu’au lundi, où il est admis à la Charité, salle Saint-Pierre.
Nous n’avons pas retrouvé son observation qui, sans doute, a dû s’égarer ; mais nous avons sa radiographie qui a été prise et porte au dos la mention: fracture.
Voici ce que nous donne la lecture de cette radiographie :
La calcanéum paraît entièrement normal ; son épiphyse postérieure est bien développée et présente une épaisseur d’un bon centimètre. ”

“ Le noyau épiphysaire ne paraît pas altéré mais il a subi un certain changement d’orientation telle que son extrémité inférieure se rapproche du calcanéum et chevauche presque sur lui tandis que l’extrémité supérieure tend, au contraire, às’en écarter. (Voir planche III, fig. 4 et radiographie III.)
Nous sommes allés il y a quelques semaines prendre des nouvelles de l’enfant. Il se plaint un peu de son talon lorsqu’il a beaucoup marché. Il n’y a aucune épaisseur, seulement il reste un point douloureux à la pression de chaque côté de l’insertion du tendon d’Achille. ”

“ On sait qu’il y a, àl’extrémité inférieure de l’humérus, des décollements épiphysaires purs qui ne se manifestent sur les radiographies par aucun trait de fracture, mais seulement par les changements d’orientation que présente le condyle par rapport au reste de l’humérus dans le cas où il y a un déplacement. ”

“ Nous avons trouvé l’un tout-à-fait par hasard. En radiographiant les deux pieds de l’enfant de l’observation II,
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nous avons donc constaté, d’une part, le décollement net sur le pied traumatisé, c’est-à-dire le pied gauche ; puis, d’autre part, en étudiant le pied sain pour le comparer à l’autre, nous avons remarqué que son noyau épiphysaire était incomplètement soudé et, qu’en plus, il était divisé en deux parties à 6 millimètres de son bord inférieur, ce qui correspond à Tunion de son tiers inférieur avec ses deux tiers supérieurs. ”

“ Il est séparé du calcanéum par une bande de cartilage conjugal de 2 millimètres environ d'épaisseur, qui déborde le pourtour du noyau épiphysaire.
A 10 ans, ce noyau épiphysaire a 30 millimètres de diamètre et 5 millimètres 1/2 d’épaisseur.
Le cartilage conjugal mesure en haut 2 millimètres d’épaisseur et 1 millimètre seulement en bas.
A 14 ans; diamètre du noyau épiphysaire: 38 millimètres; épaisseur, 12 millimètres. Epaisseur du cartilage en bas, 2 millimètres ; en haut, 1 millimètre. ”

“ Nous sommes allés voir l’enfant, il y a quelque temps, et examiner son traumatisme.
A l’inspection, il reste un peu d’élargissement du talon, mais pas de douleur à la pression ; la fillette ne boîte pas, mais elle marche en appuyant la pointe du pied la première ; cependant, cette démarche tend de jour en jour à devenir normale.
[texte manquant]
H..., 10 ans. ”