Paul Gaudichon

“ La fracture de rolécrane est absolument exceptionnelle chez l’enfant et cela tient à ce que, jusqu’à i3 ou 14 ans, l’olécrâne est peu saillant et par conséquent peu exposé aux traumatismes, et d’autre part le petit volume du noyau olécrànien, dont l’appantion est tardive et la situation très antérieure, montre qu’il peut être difficilement question de décollement de ce noyau. ”

“ Pour réaliser, chez renfant, un traitement utile d’une fracture du coude, la nécessité d’un diagnostic absolu-ment précis s’impose et la plupart du temps rexamen clinique est insuffisant pour établir ce diagnostic avec toute la netteté désirable. II est certain que dans les cas les plus simples, alors qu’il existe une déformation très nette, qu’il est facile de palper l’articulation, on peut acquérir des données suffisamment exactes ”

“ Si l’obser-vateur ne connaît pas très exactement le développement du coude de l’enfant, ou même si, le connaissant très bien au point de vue théorique, il n’est pas suffisam-ment familiarisé avec les images radiographiques, il sera facilement exposé à prendre pour un trait de frac-ture ce qui n’est qu’une disposition normale, ou, erreur tout aussi grave, à prendre un cartilage de conjugaison pour un décollement épiphysaire. ”

“ Aussi dans le travail que nous présentons ne doit-on pas chercher des données d’une précision mathématique, mais cependant des indications suffisamment précises pour répondre à la très grânde majorité des cas, et dont une exception ne saurait détruire la valeur. ”

“ Le décollement serait possible sous l’effet de la contracture muscu-laire, mais on sait que le triceps s’insère sur la face postérieure de l’olécrâne et non sur son sommet.
3. — Développement de l’exlrémilé supérieure dit radius. .
II existe pour le radius quelque chose d’analoguc à ce qui se passe pour le cubitus. Pendant les six premières années de la vie, c’est par la diaphyse seule
qifest constitué le radius, son extrémité supérieure étant entièrement cartilagineuse. ”

“ Le noyau condylien se voit nettement. Par transparence on voit également, à travers l’extrémité supérieure du cubitus le noyau épiphysaire radial et son car-tilage de conjugaison. Seul le noyau épitrochléen n’est pas visible, ce qu’explique très simplerrient l’interposition de la diaphyse. ”

“ Le développement du cubitus est excessivement ra-pide. Dès la vie intra-utérine apparaît un cylindre os-seux qui forme la plus grande partie de rextrémité
supérieure de cet os. Pendant les douze premières années de laviecette extrémité supérieure est constituée par la diaphyse surmontée d’une épiphyse entièrement cartilagineuse. G’est seulement vers i 3 ou i^ansqu’ap-paraît un premier point d’ossification dans ce cartilage épiphysaire, point aux dépens duquel se développe le bec de l’olécrâne. ”

“ Plus tarci les cartilages de conjugaison vont diminuer d’épais-seur à mesure que progresse le développement. plus tard encore ils disparaissent et l’ossification du condyle interne est complète.
G’est vers la quinzième année que les premières traces de soudure commencent à apparaître dans le groupe externe, que forment répicondyle et le condyle externe. A ce moment le noyau trochléen tend lui-même à se souder au noyau condylien. ”

“ C’est aux dépens de ce noyau trochléen que se forme toute la lèvre interne de la tro-chlée. Si on se reporte à ce que nous avons dit précé-demment, on conçoit que la partie articulaire du condyle interne est formée de trois parties différentes :
i° La diaphyse qui forme la gorge de la poulie; 20 le noyau condylien qui forme sa lèvre externe ; 3° le no}^au trochléen qui forme sa lèvre interne.
Lorsque sont apparus tous ces noyaux épiphysaires,
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ils conservent un certain temps leur individualité. ”