Lamelle osseuse

“ Celle-ci est limitée par un cercle, produit dé l'ossification d'une partie du périoste, comme dans le rachitisme; et il arrive quelquefois en effet que tout le périoste, soulevé par le sang, forme au-dessus de lui une coque osseuse. A mesure que celui-ci est résorbé, la lamelle osseuse se rapproche de la surface du crâne, et elle finit par se confondre avec la surface extérieure de l'os lui-même. ”

“ Une couronne de trépan est appliquée au niveau du point maximum des douleurs. On enlève une lamelle osseuse d’environ 4 millimètres d’épaisseur et on tombe rapidement dans une petite cavité d’où s’échappent quelques gouttes de pus mélangées de sang.
La cavité siège, en grande partie, au milieu d’un tissu osseux atteint d’ostéite raréfiante ; la lamelle osseuse enlevée par le trépan est constituée par du tissu compact à sa périphérie; seule, sa face interne, celle qui regardait la cavité est poreuse. ”

“ Lorsqu'il se développe dans l'intérieur des os, il est toujours enveloppé par une coque osseuse d'une épaisseur variable, et qui quelquefois est réduite à une lamelle osseuse très-mince. Cette disposition se voit bien surtout au niveau de la main et du pied, et la plupart des tumeurs en fuseau que l'on observe si souvent au niveau des os de cette région, et que l'on désignait autrefois sous le nom de spina ventosa, doivent être rattachées à l'enchondrôme. ”

“ Quelques-uns de ces appendices sont envahis peu à peu, par le corps devenu osseux, comme cela a lieu pour les appendices inférieurs des premières et secondes phalanges des doigts.
Mais la plupart du temps ils sont surtout envahis par le corps et par un os à part, qui naît dans leur intérieur. Cet os, formé primitivement d'une matière osseuse perdue dans le cartilage,
augmente peu à peu et finit par absorber tout le cartilage, sauf une lamelle qui reste interposée entre le corps et l'allonge osseuse, qui prend alors le nom d'épiphyse. ”

“ Elles siègent surtout au niveau d'e cette lamelle osseuse, à laquelle nous avons donné le nom de mur carotico-tympanique; elies sont caractérisées soit par la destruction complète ’de cette lamelle, soit par sa Iransformation en séquestre, plus ou. moins mobile. II s’agit ordinairement de séquestre ou de perforation unique,: :ciont les dimensions peuvent varier de quelques millimètres à 1 centimètre. Ces lésions siègent toujours au niveau de la jonction de la partie verticale du canal avec la partie horizontale. ”

“ Le tissu osseux est ramolli, friable et comme converti, surtout intérieurement, en tissu graisseux. Il suffit d'une légère pression sur une gouge coudée pour excaver la malléole, l'extrémité articulaire de l'os et une portion de la diaphyse, dans une étendue de 0m,08 à 0m,10 ; l'os est ramolli beaucoup plus haut. Nous ne croyons pas, néanmoins, nécessaire de prolonger l'évidement, dans l'espoir que la régénération osseuse pourra triompher de ces modifications morbides, puisque la lésion produite par l'entorse aura été combattue dans son siège primitif. ”

“ On passe dans l'alcool à90°, à l'alcool àlOO11, et on monte au baume du Canada sous lamelle.
La même technique est très recommandable pour les étalements de moelle osseuse. On prend la moelle osseuse en ouvrant la cavité médullaire d'un fémur de souris ou de cobaye jeune.
Les coupes de moelle et de rate ont été fixées au liquide de Flemming et colorées à la safranineet au vert lumière.
Examen des préparations. Au faible grossissement, les frottis de pulpe splénique colorés à l'éosine et au bleu de Kühne montrent une foule d'éléments dispersés sans ordre et de formes très irrégulières. ”

“ Qu'on suive le développement osseux, qu'on observe soigneusement cette série de transformations qui font de l'os un organe parfait, et l'on sera frappé de ce fait : que la moelle est toujours en raison inverse de la substance osseuse. Il semble y avoir entre ces deux tissus une invincible antipathie, et la naissance de l'un entraîne forcément la disparition de l'autre.
Jamais le tissu médullaire ne précède le tissu osseux, et son rôle loin d'être d'en créer paraît constamment se borner à l'action secondaire de le détruire. ”

“ Dans le premier cas, l'os est constitué par un amas de lamelles osseuses déchiquetées, séparées par des cellules rondes, et les cavités médullaires ainsi formées se confondent peu à peu avec la grande cavité médullaire centrale. Dans le second cas, au contraire, on trouve, à la périphérie, des lamelles osseuses entourées de cellules rondes et à la place du canal médullaire, un amas de lamelles osseuses, déchiquetées, délimitant de petites cavités remplies de tissu conjonctif.
Moelle osseuse du fémur (Coupes colorées à la thionine-éosine) . ”

“ Les lamelles osseuses, découvertes par GAGLIARDI, étudiées plus tard par HAVERS, LASSONE et DEUTSCH (1834) , sont formées par des couches de substance fondamentale d'os, par la substance osseuse. Leur épaisseur varie entre 4 p. et 12 JJL, leur couleur est blanchâtre ou blanc jaunâtre. Sous une forte épaisseur, elles sont opaques ; mais lorsqu'elles sont amincies, elles laissent assez facilement passer la lumière. A un grossissement moyen, elles paraissent légèrement granuleuses. La partie externe de ces lamelles, sans qu'on puisse s expliquer pourquoi, paraît plus sombre que la partie interne. ”

“ « Je ne puis décider si ces faisceaux du tissu conjonctif peuvent s'ossifier et former ainsi des brides osseuses (trabécules) traversant la masse du nerf et unissant les lamelles osseuses l'une à l'autre. D'après mes préparations, je crois que cela est possible. »
D'après mes recherches enfin, il existe des rapports différents chez l'homme et chez plusieurs espèces d'animaux.
La lame spirale osseuse de l'homme est fendue dans toute sa longueur en deux lamelles bien distinctes (fig. 5,1 et 2) . ”

“ Nous ne nions pas le fait, parce qu'il n'est pas logique de nier un fait qu'on n'a pu constater, mais notre observation propre nous fait admettre que la moelle provient des cellules non ossifiées qu'on trouve dans tout tissu osseux, le long des canaux, de Havers, ou dans l'interstice des îlots d'ossification dans les couches nouvelles d'origine périostique. Ces cellules, produit immédiat des cellules du cartilage ou des cellules périostiques, se développent et prolifèrent à mesure que la substance osseuse se dissout. ”

“ Plus tard, fidèle à son rôle ordinaire, la moelle détruit la cheville osseuse médullaire qui s'était laborieusement formée pendant la cicatrisation osseuse. Le mécanisme qui préside à cette destruction est le même que celui qui fait de l'os plein du fœtus l'os régulier de l'adulte. On voit naître au sein du bouchon osseux un très-grand nombre de petites couches médullaires qui s'étendent de plus en plus et finissent, après un travail progressif, par envahir toute la masse osseuse intramédullaire. ”

“ On aperçoit même quelques traces du même travail entre les couches concentriques de l'os qui se dédoublent pendant la première période de la maladie; finalement, lorsque celle-ci a eu un certain degré de développement, on peut voir les lamelles de l'ancien os s'amoindrir et disparaître au sein du tissu osseux de nouvelle formation. Celui-ci est donc né, comme le professait Haller et beaucoup d'autres après lui, de toutes les parties de l'os, du périoste, de la membrane médullaire et de l'os lui-même, c'est-à-dire du réseau vasculaire qui plonge dans tous les interstices de la trame osseuse. ”

“ C'est dire que des modifications évolutives sont toujours très apparentes dans le tissu osseux, dans toutes ses lésions, même en dehors des tumeurs.
§ 2. — Ostéoporose. — Ostéomalacie.
Lorsque, par suite de conditions variables, les matériaux d'apport sont diminués ou modifiés, le processus normal d'élimination dépasse le processus de rénovation ; les lamelles osseuses diminuent progressivement aux dépens des lacunes médullaires qui s'agrandissent. Cet état est désigné sous le nom de raréfaction osseuse; il est généralement sous la dépendance de phénomènes inflammatoires. ”

“ Dans la consolidation des fractures, les matériaux de la consolidation ou de la régénération osseuse sont fournis par les éléments de la moelle des os. Ces éléments, qu'il ne faut pas confondre avec les cellules adipeuses de la moelle, représentent les éléments de l'os embryonnaire pendant toute la période du développement : ce sont les médullucèles et les ostéoblastes. Quand l'ossification est complètement terminée les médullocèles s'atrophient et la moelle de l'os devient grasse et jaunâtre, les ostéoblastes ne se rencontrent plus guère qu'à la surface de l'os, sous le périoste. ”

“ Que le cartilage cède la place à l'os, comme c'est la règle pour les os des membres, ou que ces ostéoblastes se montrent en traînées dans le tissu fibreux des os de la voûte du crâne, peu importe; toujours les ostéoblastes semblent être un point d'appel pour la substance osseuse qui se dispose sous forme de travées, d'abord très minces à leur contact immédiat, et qui finit par les envelopper pour former les cellules osseuses de l'os embryonnaire. ”

“ Les troubles de nutrition des os en voie de croissance ne constituent pas à eux seuls la symptomatologie du rachitisme, mais les lésions du squelette résument toute son histoire anatomo-pathologique. Le trouble de développement du tissu osseux s'accuse par des anomalies du processus d'ossification, qui se montrent à la fois dans tous ses modes, aussi bien dans l'ossification aux dépens du cartilage, que dans celle aux dépens du périoste ou aux dépens do la moelle osseuse. ”

“ Pour ces dernières, la fusion du tissu osseux de la tumeur au tissu osseux du squelette est d’autant plus facile qu’il existe un certain degré d’ostéite généralisée à tout le corps de la phalange.
Cette formation osseuse, résultat d’une exagération des propriétés physiologiques du périoste, peut se développer par deux procédés différents : ou bien le tissu fibreux donnera directement naissance au tissu osseux, sans intermédiaire, ou bien l’os se formera indirectement aux dépens de noyaux cartilagineux. ”

“ Nous ne voulons pas-étudier ici les indications qui rassortent de ces faits pour l'extraction ou la conservation des esquilles ; mais nous pouvons -cependant affirmer l'extrême importance, lorsque la presque totalité de l'os est perdue, de garder dans la plaie toutes les lamelles osseuses, esquilles et portions d'os encore adhérentes, afin de maintenir, même dans les plus faibles proportions, la continuité osseuse. ”

“ La néoformation d'os dans la guérison des fractures mérite une certaine attention, puisqu'elle précède la formation du cal. Celui-ci est, dans sa plus grande partie, une prolifération périostique ; la moelle osseuse n'y joue qu'un rôle des plus restreints. Au début, le cal présente les caractères prédominants du tissu ostéoïde associé au tissu de granulation. Ces granulations accumulées en grand nombre autour des capillaires, se transforment rapidement en moelle osseuse et réalisent ainsi une portion de substance osseuse qui doit réunir les fragments de l'os fracturé. ”

“ Mais le sang n'est pas toujours le « miroir fidèle » de la moelle osseuse, il peut être modifié par la reviviscence myéloïde d'un autre organe, de la rate par exemple, sans que la moelle soit troublée. Le sang peut, au contraire, n'être pas modifié alors que la moelle osseuse réagit; aussi a-t-on proposé de pratiquer une biopsie de la moelle osseuse : on incise la peau sur une épiphyse superficielle, le tibia par exemple, on perfore l'os avec un fin trépan, puis on aspire la moelle avec une grosse aiguille. ”

“ Le squelette est tout entier cartilagineux après la naissance, et il n'est entièrement osseux que lorsque la croissance de l'enfant est terminée ; par conséquent, le tissu cartilagineux fait place au tissu osseux : c'est ce qu'on appelle l'ossification. ”

“ Elle est formée d'une substance beaucoup plus mobile que ne l'est le cartilage ordinaire, contenant de nombreuses petites esquilles et de minces lamelles osseuses qui s'irradient dans son épaisseur, et qui sont formées par l'os primitif étalé et séparé en fibres, ou par un dépôt de nouvelle formation de substance osseuse morbide. ”

“ Les os larges du crâne étant très-minces, comme membraneux, dans les points qui ne se sont point encore ossifiés, et cette ossification s'irradiant du centre vers la périphérie de l'os, il en résulte que chez le fœtus à terme où la conversion en substance osseuse n'est pas encore achevée, on rencontre vers le point d'union de plusieurs os des espaces membraneux, appelés fontanelles. ”

“ PHYSIOLOGIE PATHOLOGIQUE
, Les trois grandes séries de processus qui suscitent l'activité médullaire sont : 1° les anémies; 2° les infections; 3° les intoxications. En un mot, chaque fois que l'organisme a besoin de-globules rouges ou de globules blancs et de leurs sécrétions, la moelle osseuse prolifère.
Si l'examen de la moelle osseuse est facile à l'autopsie par la méthode des coupes et des frottis, au moyen des techniques de l'éosine-hleu de Dominici et ses succédanées, il est malheureusement plus difficile d'apprécier cliniquement les réactions de la moelle osseuse. ”

“ L'altération initiale que l'on constate dans l'os consiste en une prolifération des cellules médullaires et en un développement excessif des vaisseaux. Elle entrave la formation des nouvelles couches osseuses; et, le processus normal se poursuivant, l'os se raréfie. Les cellules perdent peu à peu leur vitalité et, à leur place,on voit se former du tissu fibroïde. Puis le processus de récalcification recommence, mais pour donner un tissu à peu près dépourvu de calcaire, le tissu ostéoïde.
Le périoste, les cartilages épiphysaires peu-
vent participer à l'irritation de la moelle osseuse. ”