Médullaire

“ Dans la masse médullaire principale de tout système nerveux, la portion particulière, qui fut, en quelque sorte, productrice du reste de cette masse, ne doit pas nécessairement offrir, dans cette partie médullaire, un volume plus considérable que celui des autres portions de la même masse qui y ont pris leur source ; car l’épaisseur et le volume des autres portions de la masse médullaire dont il s’agit, sont toujours en raison de l’emploi que fait l’animal des nerfs qui en partent. ”

“ Altérations du parenchyme médullaire simultanées ou consécutives aux hémorrhagies. — Il est rare que, indépendamment de l'hémorrhagie, la substance médullaire ne .présente pas quelqu'autre altération;. ”

“ Le centre médullaire est formé par les fibres commissurantes des régions supérieures et moyennes qui constituent la portion réfléchie du corps calleux, et par les fibres commissurantes des régions inférieures ou orbitaires qui forment la portion récurrente du genou. ”

“ Voûte médullaire, est le nom que les anatomistes ont donné à une portion du corps calleux, qui en se continuant de côté & d’autre avec la substance médullaire, qui dans tout le reste de son étendue est entierement unie à la substance corticale, & forme, conjointement avec le corps calleux, une voûte médullaire un peu oblongue, & comme ovale. ”

“ La lame médullaire de chaque circonvolution naît, comme nous l'avons dit, de la surface du médullum par sa base, et se dirige à la périphérie de l'organe par son bord libre opposé à la base. Chaque lame est plus -ou moins contournée sur ellemême, comme les circonvolutions qu'elle concourt à former; le bord libre de chaque lame est d'ailleurs plus étendu que la base, comme le bord intestinal du mésentère, parce qu'il se déploie sur une ligne plus longue. ”

“ Certaines conditions pathologiques, en tête desquelles
nous rangeons l'irritation et l'inflammation, peuvent développer cet état particulier de la moelle. C'est enfin celui que nous trouvons dans la médullisation des os de nouvelle formation, dans la transformation médullaire qui se fait au voisinage du cal, et généralement dans tous les états qui exigent de la part du tissu médullaire une vie et une activité plus considérables. ”

“ Un système libéro-ligneux médullaire réduit à un gros massif central, dont le bois est tourné vers la partie supérieure de l’organe, et deux faisceaux corticaux à bois central et à liber périphérique qui sont très rapprochés du plan médian et symétriques par rapport à lui (fig. 1) .
b) Nervure médiane. — Sur la section basilaire de la nervure médiane on trouve un massif médullaire central, compact, dont le bois est tourné vers la partie supérieure de l’organe. ”

“ Qu'on suive le développement osseux, qu'on observe soigneusement cette série de transformations qui font de l'os un organe parfait, et l'on sera frappé de ce fait : que la moelle est toujours en raison inverse de la substance osseuse. Il semble y avoir entre ces deux tissus une invincible antipathie, et la naissance de l'un entraîne forcément la disparition de l'autre.
Jamais le tissu médullaire ne précède le tissu osseux, et son rôle loin d'être d'en créer paraît constamment se borner à l'action secondaire de le détruire. ”

“ PHYSIOLOGIE PATHOLOGIQUE
, Les trois grandes séries de processus qui suscitent l'activité médullaire sont : 1° les anémies; 2° les infections; 3° les intoxications. En un mot, chaque fois que l'organisme a besoin de-globules rouges ou de globules blancs et de leurs sécrétions, la moelle osseuse prolifère.
Si l'examen de la moelle osseuse est facile à l'autopsie par la méthode des coupes et des frottis, au moyen des techniques de l'éosine-hleu de Dominici et ses succédanées, il est malheureusement plus difficile d'apprécier cliniquement les réactions de la moelle osseuse. ”

“ La sécrétion médullaire, ou la formation de la moelle, a pour organe sécréteur la membrane médullaire qui tapisse l'intérieur des os longs. La moelle est une humeur grasse, huileuse, blanchâtre ou jaunâtre qui a beaucoup d'analogie avec la graisse ”

“ On le voit, le processus de l'inflammation des os est essentiellement médullaire ; les cellules osseuses, par suite de leur haute différenciation, paraissent avoir perdu leur faculté de prolifération ; la plupart meurent et sont détruites par les phagocytes médullaires. ”

“ La partie médullaire, dont la charpente est formée des trabécules conjonctives fournies par la substance corticale et par l'enveloppe capsulaire des vaisseaux de l'organe, contient dans ses mailles arrondies des cellules sans enveloppe de nature albumineuse et quelques granulations graisseuses. Le bichromate de potasse colore les éléments cellulaires en brun foncé. ”

“ Parmi les organes qui procèdent de la plaque médullaire, c'est le cerveau qui est le plus ancien au point de vue phylogénique. La première différenciation que subisse la plaque médullaire fournit, en effet, l'ébauche du cerveau; le reste de cette plaque se transforme ensuite progressivement en la moelle épinière. C'est par conséquent du cerveau que nous devrions nous occuper en tout premier lieu, si des considérations didactiques ne nous obligeaient à commencer par l'étude de la moelle épinière. ”

“ Quelle que soit l'orientation future de votre carrière médicale ou chirurgicale, vous aurez l'occasion d'observer des traumatismes rachidiens, vous devrez déterminer l'existence éventuelle d'une lésion médullaire, le siège de celle-ci, son pronostic ; ce sont des questions qui se posent chaque jour dans les expertises d'accident du travail. Au point de vue de la physiologie générale du système nerveux, les lésions traumatiques de la moelle réalisent de véritables expériences de physiologie chez l'homme ”

“ Les cavités médullaires sont en rapport immédiat avec la moelle osseuse; leur parois ne sont point tapissées par une membrane particulière, en un mot, il n'existe pas de membrane médullaire ou périoste interne. On a pris à tort pour cette membrane quelques rares faisceaux de fibres conjonctives, qui servent de support aux vaisseaux ainsi qu'aux cellules de la moelle; et toute théorie d'histogénèse ou de résorption osseuse, basée sur des transformations du périoste interne, est radicalement fausse. ”

“ MOELLE ÉPINIÈRE. — La moelle comme le cerveau a ses localisations, et sa topographie est également bien étudiée avec sa colonne grise centrale recouverte de son manteau médullaire. La substance grise se divise en cornes antérieures et postérieures, les premières motrices, les secondes sensibles et constituées par des cellules nerveuses baignant dans la névroglie. Dans la corne antérieure, on distingue trois groupes de cellules : noyau antéro-interne et noyau antéro-externe en relation avec les fibres motrices ”

“ Le spinal médullaire, moteur comme le précédent, traverse d'arrière en avant le cordon latéral de la moelle et disparaît dans la partie postéro-externe de la corne antérieure : c'est là qu'il prend origine, pour les uns dans le groupe cellulaire latéral, pour les autres dans le groupe cellulaire antéro-externe. Envisagées dans leur ensemble, les- cellules d'origine du spinal médullaire forment une longue colonne, qui commence, en haut, un peu au-dessus du premier nerf cervical et qui se termine, en bas, au niveau du cinquième ou bien entre le cinquième et le sixième. ”

“ Un peu de congestion de la médullaire.
La veine centrale contient un caillot, mais l’endoveine parait saine ; sa paroi fibro-musculaire est épaissie ; de cette paroi partent des prolongements fibreux qui pénètrent la médullaire, s’intriquent en un feutrage serré, entourant des îlots de cellules qu’ils paraissent étouffer, formant en certains points de véritables nodules fibreux. Cette formation conjonctive s’étend assez loin dans la substance médullaire, mais laisse encore quelques parties de cette substance qui sont respectées. ”

“ Dans les grands arbres, tels que le chêne, le châtaignier, la partie médullaire est assez considérable dans les jeunes branches, et elle a peu de consistance : mais dans la tige, la partie médullaire est peu considérable, et sa consistance est égale à celle de la partie fibreuse. Les prolongemens médullaires sont en lames rectangulaires, et ont un éclat satiné.
De la substance médullaire de la peau ou derme, dd, fig. 6. La peau ou derme, ou chorion, paroît composée de substances médullaires dans lesquelles sont noyées quelques parties fibreuses. ”

“ Morgagni
Que la substance médullaire acquière plus de densité, plus d'homogénéité, à mesure qu'elle est située plus profondément; que sa sensibilité soit en raison directe de sa quantité, de sa délicatesse, la chose serait vraisemblable, quand bien même elle ne serait pas prouvée par la diversité des phénomènes que les lésions des différentes parties de l'encéphale produisent. ”

“ Toutes les Propositions de ce chapitre sont donc aussi prouvées : La membrane médullaire est l'organe qui résorbe les couches internes de l'os; La membrane médullaire produit l'os comme le produit le périoste ”

“ Aussi peut-il admettre la reproduction de l'os par sa membrane médullaire; car cet auteur nous dit que dans certains cas les cellules médullaires peuvent donner naissance à des cellules osseuses (corpuscules) , de même que le tissu osseux peut produire et produit sans cesse, en effet, du tissu médullaire, surtout chez le vieillard, d'où encore une cause de raréfaction et de fragilité plus grande des os de ce dernier. ”

“ La seule exception qu'on puisse invoquer est celle de la variété adipeuse du tissu médullaire, dans laquelle, en effet, les cellules médullaires et les vésicules adipeuses concourent à la formation du tissu, et encore ces derniers éléments n'interviennent dans la texture que d'une manière irrégulière. Si nous envisageons les tissus celluleux anormaux, nous pouvons en citer qui rentrent nettement dans la catégorie des tissus composés. En effet, dans les cartilages articulaires des vieillards, les cellules fibro-plastiques
se mêlent aux cellules du cartilage. ”

“ Vers la limite de la substance médullaire, ces cellules contiennent de nombreuses molécules colorées
Fig. 122. — Couche corticale de la capsule surrénale de l'homme : a, cylindre glandulaire ; b, tissu conjonctif interstitiel.
par un pigment brunâtre. Un réseau délicat de fibres conjonctives traverse les alvéoles; ces dernières n'ont pas de membrane propre.
L'étude de la substance médullaire molle offre des difficultés bien plus grandes. ”

“ Au sommet de cette papille se produit la substance médullaire, à sa circonférence la substance corticale du poil. La substance médullaire se compose au commencement de noyaux et de jeunes cellules polyédriques (fig. 8, a) qui, plus tard, en s'accroissant, deviennent creuses et renferment l'air.
La substance corticale se compose d'abord d'une substance amorphe dans laquelle sont situés des corpuscules arrondis; un peu plus haut, ces corpuscules deviennent oblongs et la substance intermédiaire, devenue plus solide et moins transparente, commence à se partager en fibres (fig. 6) . ”

“ La substance médullaire, qui est enveloppée par la substance corticale et qui en même temps touche le hile, est formée essentiellement par un réseau de vaisseaux lymphatiques qui communiquent, d'une part, avec les sinus lymphatiques et, d'une autre part, avec les lymphatiques efférents. ”

“ Le système médullaire comprend trois gros massifs libéro-ligneux, qui entrent en contact par leurs parties libériennes.
Deux petits faisceaux corticaux rapprochés du plan de symétrie, se trouvent au niveau de l’articulation des arcs antérieur et postérieur du système principal (fig. 2) .
IL Histologie.
a) Nervure principale. — Les cellules épidermiques sont de sections carrées, régulièrement disposées ( fig. 5 ) ; il s’y différencie par endroits des poils pluricellulaires ou unicellulaires longs (15 à 20 u) (fig. 4) . ”

“ C'est aux lésions -médullaires primitives qu'il faut rattacher les douleurs fulgurantes des membres inférieurs en particulier dans la première période, l'abolition des réflexes, etc., et c'est pour cela que le courant continu peut donner de bons résultats parce que la douleur résulte d'un processus irritatif au niveau des racines postérieures, dans leur trajet médullaire, rappelant le processus initial de la névrite. ”

“ La gaine des prolongements et des tubes nerveux a les mêmes réactions que l'enveloppe des globules; elle lui est par conséquent chimiquement identique.
La gaine médullaire est une matière grasse qui se saponifie par les alcalis caustiques, qui se dissout en grande partie par l'éther, le chloroforme et l'essence de térébenthine, qui ne se colore pas par le carmin et la fuchsine. ”

“ Dans le premier cas, l'os est constitué par un amas de lamelles osseuses déchiquetées, séparées par des cellules rondes, et les cavités médullaires ainsi formées se confondent peu à peu avec la grande cavité médullaire centrale. Dans le second cas, au contraire, on trouve, à la périphérie, des lamelles osseuses entourées de cellules rondes et à la place du canal médullaire, un amas de lamelles osseuses, déchiquetées, délimitant de petites cavités remplies de tissu conjonctif.
Moelle osseuse du fémur (Coupes colorées à la thionine-éosine) . ”

“ On ne saurait ne pas être frappé de l'influence si diverse du périoste et du réseau médullaire ; enlevez le premier, puis réappliquez-le, il n'y aura pas d'exfoliation ; enlevez-le et recouvrez l'os de topiques émollients, l'exfoliation sera à eine sensible. Détruisez sur des animaux de même espèce et
de même âge le réseau médullaire, la diaphyse est frappée de mort dans toute son épaisseur. ”

“ Dans les cas de compression médullaire, les douleurs radiculaires sont fréquentes et intenses, il existé des zones d'hyperesthésie, la paraplégie est souvent incomplète, vous constaterez le plus habituellement la surréflectivité tendineuse avec clonus du pied, le réflexe cutané plantaire prendra le type en extension, les réflexes dits de défense ou d'automatisme médullaire seront précoces et souvent très accentués. ”