Léonce Petit

“ Telles sont les lésions que nous avons cherchées dans les capsules surrénales; ce sont celles de l’inflammation chronique en général, caractérisées par un premier stade de congestion, amenant la diapédèse des globules blancs qui infiltrent le parenchyme, deviennent éléments embryonnaires, cellules rondes, et se transforment enfin en tissu conjonctif, en tissu de sclérose. Dans d’autres cas, les lésions se localisent et forment les nodules embryonnaires. ”

“ Quoi qu’il en soit, il est admis aujourd’hui par l'ensemble de ces expériences que les capsules surrénales participent à la défense de l’organisme soit dans les infections, soit dans les intoxications et que cette réaction se traduit par des lésions d’hypertrophie, de congestion, d’hémorrhagie, d’hyperpigmentation, etc.
Comme la syphilis n’est autre chose qu’une infection ou une intoxication, il est probable qu’elle produira aussi des altérations dans ces organes ”

“ Un peu de congestion de la médullaire.
La veine centrale contient un caillot, mais l’endoveine parait saine ; sa paroi fibro-musculaire est épaissie ; de cette paroi partent des prolongements fibreux qui pénètrent la médullaire, s’intriquent en un feutrage serré, entourant des îlots de cellules qu’ils paraissent étouffer, formant en certains points de véritables nodules fibreux. Cette formation conjonctive s’étend assez loin dans la substance médullaire, mais laisse encore quelques parties de cette substance qui sont respectées. ”

“ La lésion dominante est la congestion. On en trouve dans la substance médullaire, surtout dans ses parties périphériques, et dans la capsule fibreuse, où l’on voit même des hémorrhagies ayant fusé le long des faisceaux fibreux et les ayant écartés. ”

“ Celles qu’on pourrait plutôt mettre sur le compte de l’infection syphilitique, qui est une maladie hé-morrhagipare, sont celles qui se produisent dans l’enveloppe fibreuse où les vaisseaux sont moins fragiles que ceux de la substance médullaire ; il faut qu’ils soient altérés par une cause quelconque pour qu’ils se rompent. Ici, cette cause serait l’hérédo-syphilis.
Infiltration embryonnaire. — Dans les inflammations chroniques en général, après la congestion vient la diapédèse. C’est ce qui se passe en particulier dans le foie syphilitique ”

“ Les éléments qui ont résisté sont bien conservés et on peut très bien y découvrir les lésions suivantes :
Ce sont encore des nodules, embryonnaires occupant la substance médullaire, perdus au milieu du tissu sain.
La congestion n’existe pas.
La capsule fibreuse d’enveloppe paraît épaissie et adhérer* intimement en certains points à la couche corticale.
Foie. — Une lésion domine tout : c’est la sclérose, qui a envahi l’organe en masse, a remanié les travées, étouffé les cellules. ”

“ Les capsules de l’observation XXI présentent un autre genre de dégénérescence. Les cellules sont tuméfiées; leurs contours se sont arrondis; elles paraissent gonflées. Cette tuméfaction cellulaire corespond aussi à l’augmentation du volume de la glande. ”

“ En 1893, Charrin et Langlois (2) attirent l’attention sur l’état des capsules au cours de l’infection pyocyanique aiguë chez le cobaye; ils notent une légère augmentation de volume, la teinte un peu foncée de la surface, la façon nette dont sont dessinés les capillaires qui rampent sur cette surface; ils sont remplis,la congestion y est manifeste. Les pigments normaux sont accentués. A la coupe, ils trouvent la zone centrale gorgée de sang, les vaisseaux dilatés, quelquefois rompus et donnant lieu a de véiitables hémorrhagies. ”

“ Dans les observations XII et XVI la coupe de l’organe est réduite à une lame très mince qui n’a pas un millimètre d’épaisseur, la substance médullaire n■occupant qu’un tiers de cette dimension.
Sous l’influence de cette hyperplasie conjonctive les éléments nobles de la glande disparaissent. En certains points on ne trouve presque plus de cellules épithéliales; on ne voit que des fibres conjonctives qui s’intriquent et s’entrecroisent en délimitant des mailles où passent les vaisseaux. ”

“ A la périphérie et au centre de la nodosité se trouvent des concrétions calcaires de la grosseur d’une tête d’épingle.
Au microscope, dans le tissu interlobulaire de la couche corticale, on trouve une infiltration à petites cellules et une hyperplasie du tissu fibreux avec atrophie des lobules glandulaires, un épaisissement des vaisseaux sanguins avec prolifération endothéliale. Ces lésions sont plus étendues à droite qu’à gauche.
Les éléments cellulaires du néoplasme présentent une tendance à la nécrobiose; au centre il y a une dégénérescence graisseuse complète deces cellules ”

“ Mais, dans d’autres cas, lorsque l'enfant expire au bout d'un mois après la naissance, alors que, les troubles circulatoires de l’accouchement ont disparu, que d’autre part la veine centrale n’est pas obstruée (Obs.VII) on est autorisé à croire que les lésions sont causées par l’infection. ”

“ Plus tard Roger (4) , après avoir signalé avec Gilbert une notable hypertrophie des capsules surrénales chez les cobayes tuberculeux, décrit les lésions qui surviennent chez ces mêmes animaux inoculés avec le pneumobacille de Friedlander : augmentation de volume de la glande, teinte noirâtre, ecchy-motique, congestion très intense au point que la lésion est essentiellement constituée par une hémorrhagie diffuse occupant presque toute la glande et amenant mécaniquement la destruction des cellules. Ces lésions se produisent seulement dans les infections suraiguës. ”

“ Ls vaisseaux fonctionnels qui partent de ce plexus consistent en des capillaires qui, en modifiant progressivement et d’une façon croissante leur diamètre, circulent entre les glomérules, les colonnes de la zone fasciculée, les cordons de la substance réticulée et médullaire, jusqu’au moment où ils s’ouvrent dans la veine centrale. A mesure qu’ils se rapprochent du centre
de l’organe, tous ces capillaires augmentent de volume, tandis que les travées de cellules interposées entre eux deviennent de moins en moins épaisses. ”

“ En résumé, les lésions décrites par les auteurs se ressemblent dans les deux cas de syphilis congénitale et de syphilis acquise. Elles se réduisent à quatre groupes:
lo L’hypertrophie (Virchow, Lancereaux, Par rot) .
2° Les gommes ou les nodules embryonnaires qui font, à un stade plus avancé, de la dégénérescence caséeuse (Lancereaux, Baerensprung, Parrot, Cor-nil et Ranvier, Alezais et Arnaud, Vinogradow) .
3° L’hyperplasie conjonctive (Lancereaux, Baerensprung, Alezais et Arnaud) .
4° La dégénérescence graisseuse (Virchow, Lancereaux, Huber, Parrot) . ”

“ De même que la tuberculose, malgré la diversité de ses formes cliniques, produit des lésions qui, au point de vue anatomo-pathologique sont toujours semblables et se réduisent toutes à une seule primordiale essentielle : le tubercule ; de même la syphilis, quels que soient les organes qu’elle envahit, donne partout naissance à des lésions de même essence*, les altérations du foie, de la rate, du poumon, de l’intestin, etc., n’ayant entre elles que des différences dues à la constitution et à 1 oigani-sation spéciales aux divers tissus envahis. ”

“ Le volume des capsules est relativement beaucoup plus considérable chez le foetus que chez 1 adulte ; vers la vingtième semaine de la vie intra-uterme, il est plus grand que celui du rein
(Renaut) (I) . Il diminue progressivement après la naissance.
De plus, la glande surrénale est un organe éminemment vasculaire. Dans la deuxième moitié de la grossesse, les vaisseaux y sont déjà nombreux (Marchand) (2) . ”

“ De plus, elle présente une lésion que nous n’avons pas relevée jusqu’à présent, c’est l’hyperplasie en masse du soutènement conjonctif de cette partie de la glande.
Les deux substances corticale et médullaire sont nettement distinctes; cette dernière esl méconnaissable; on n’y retrouve en certains points presque plus d’éléments nobles, de cellules épithéliales. Le tissu conjonctif l’occupe à lui seul et forme à lui seul la substance médullaire, circonscrivant dans ses mailles des espaces à travers lesquels passent les vaisseaux. ”

“ Dans les observations XIX et XX il est certain que l’altération est due à la dégénérescence graisseuse des cellules; celles-ci sont occupées par des espaces clairs déterminés par la solution des globules graisseux dans le xylol où nos pièces ont été passées. Le protoplasma a pris un aspect criblé, réticulé où vésiculaire, suivant le degré de la dégénérescence. Le noyau est visible et refoulé vers la périphérie de l’élément cellulaire.
Nous n’hésitons pas à affirmer la dégénérescence
graisseuse nous appuyant sur l’opinion de notre maître, le professeur Fr. ”

“ Enfin, dans la troisième période, l’infiltration embryonnaire est devenue sclérose et a produit le foie silex.
Dans l'hépatite nodulaire, les lésions sont plus localisées qtroique du même ordre. Ici, ce sont des amas de cellules rondes, perdus au sein des lobules, dans les travées cellulaires plus ou moins infiltrées de cellules embryonnaires, ou dans les espaces portes. Tantôt ces îlots subissent la transformation fibreuse, tantôt ils s’agrandissent par l’adjonction incessante de nouvelles cellules et forment ainsi les syphilomes miliaires. ”

“ « Quand on examine une coupe transversale de « la glande surrénale, on est tenté de la comparer à « la coupe énormément agrandie du lobule hépa-« tique. Comme le lobule hépatique, la capsule « surrénale est parcourue à la périphérie par des « vaisseaux d où partent des rayons qui longent les « travées des cellules sécrétantes et se dirigent tous « a peu pi ès vers le centre géométrique de l’organe, « pour gagner un vaste canal, toujours béant à la « coupe, qui est, ici, la veine centrale, là, la veine « sus-hépatique». ”

“ Le poids de l’enfant diminue progressivement jusqu’à la mort qui arrive au bout de six jours.
Antécédents héréditaires. — Nous n’avons pu déceler la syphilis chez la mère, malgré les suppositions que nous faisait faire l’état du placenta. Pendant les deux derniers mois de la grossesse, cependant, on a constaté, dans les urines, la présence de 4 à 6 grammes d’albumine, que le régime lacté n’a pu faire disparaître.
AUTOPSIE.
Foie : 85 grammes.
Poumons : Broncho-pneumonie.
Rate : normale en apparence.
Capsules. ”

“ Antécédents héréditaires. — Nous avons soigné la mère dans le service du docteur Arnaud, où elle était entrée pour une syphilis rebelle au traitement. Elle avait des plaques muqueuses sur les organes génitaux, des syphilides papuleuses sur les bras et un syphilome anal qui finit par déterminer la cachexie et la mort.
AUTOPSIE
■
Foie normal ainsi que la rate, macroscopiquement.
Capsules surrénales. — Petites, minces et dures au toucher, elles paraissent scléreuses. ”

“ Capsule gauche. — Pas de congestion apparente.
La lésion dominante est une dégénérescence cellulaire pouvant être de la dégénérescence graisseuse, à en juger par les espaces clairs qui occupent les cellules.
Capsule droite. — Mêmes lésions. ”

“ Il pèse 550 gr. et est sclérosé.
L’enfant présente des macules sur le visage et l’abdomen; il maigrit progressivement jusqu’à ne peser plus que 1900 gr ; il prend le faciès vieillot caractéristique et meurt le douzième .jour.
Antécédents héréditaires. — Mère secondipare.
La première grossesse avait été normale.
La seconde avait été troublée par des céphalées nocturnes intenses.
AUTOPSIE.
Foie et rate sans caractère à relever.
Capsules surrénales. — La capsule droite présente de la congestion de la substance médullaire et de la capsule fibreuse d’enveloppe. ”

“ Note sur les lésions des capsules tien p ne u m o - b a ci 11 ai re. (Comptes rend logie de Paris 1894) .
surrénales dans l’infec-us de la Société de Bio-
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des capsules chez les cobayes empoisonnés par les toxines du bacille diphtérique.
Boinet (1) provoque des hémorrhagies dans les capsules en injectant à des rats d’égout des extraits aqueux de divers organes pris, immédiatement après leur mort, sur d’autres rats doublement décapsulés, ce qui revient à injecter les substances toxiques accumulées dans l’organisme sous l’influence de rinsufftsance capsulaire. ”

“ LANGLOIS. — Modifications organiques développées dans les cap. sur. chez des nouveau-nés issus de mères malades. — /d, 1899.
*LANGLOIS. — Des altérations fonctionnelles des cap. sur.
— Archives de Physiologie normale et pathologique, Paris, 1897, o. 125. ”

“ DOSTOIEWSKY. — Contribution à l'anatomie microscopique des cap. sur. chez les mammifères. — Arch. fur mihrosh. Anat., Bd XXVII, Heft 2.
ECKER. — Recherches sur la structure intime des corps surrénaux chez l’homme et dans la quatrième classe des verté-
brés. — Annales des Sciences naturelles. ”